藍(lán)夏 吳丹燕 陳海霞

【摘要】 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年6月-2019年6月收治的98例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用單純剖宮產(chǎn)術(shù)治療，觀察組采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）和術(shù)后指標(biāo)（產(chǎn)后出血發(fā)生率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療，不僅能有效降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生率，還能縮短其預(yù)后周期。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 妊娠合并子宮肌瘤 臨床指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Cesarean Section Combined with Hysteromyomectomy in the Treatment of Pregnancy Complicated with Uterine Fibroids/LAN Xia， WU Danyan， CHEN Haixia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -144

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of cesarean section combined with hysteromyomectomy in the treatment of pregnancy complicated with uterine fibroids. Method： A total of 98 patients with pregnancy complicated with uterine fibroids admitted in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with cesarean section alone， and the observation group was treated with cesarean section combined with hysteromyomectomy. The intraoperative indicators （operation time， intraoperative blood loss） and postoperative indicators （incidence of postpartum hemorrhage， exhaust time， length of hospital stay） were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， exhaust time and length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cesarean section combined with hysteromyomectomy can not only effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， but also shorten the prognosis period of patients with pregnancy complicated with uterine fibroids.

[Key words] Cesarean section Hysteromyomectomy Pregnancy complicated with uterine fibroids Clinical indicators

First-authors address： Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528000， China

子宮肌瘤是育齡期女性多發(fā)婦科良性腫瘤之一，若妊娠期并發(fā)子宮肌瘤，不僅可引發(fā)孕婦出現(xiàn)多種不適癥狀，同時(shí)還易對(duì)胎兒健康及生命安全構(gòu)成一定威脅，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的治療多以單純剖宮產(chǎn)術(shù)為主，雖能有效解決孕婦難產(chǎn)問(wèn)題和在一定程度上保障母嬰健康安全，但是無(wú)法清除子宮肌瘤，從而影響孕婦產(chǎn)后恢復(fù)?；诖耍托枰谄蕦m產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加子宮肌瘤剔除術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)性子宮肌瘤清除術(shù)，許多研究均證實(shí)，其在治療妊娠合并子宮肌瘤方面具有良好的效果[2-4]?，F(xiàn)探討剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年6月-2019年6月收治的98例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單胎妊娠;（2）均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，即超聲檢查顯示子宮增大，包塊呈圓形，邊界清晰，回聲不均勻，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部包塊、壓迫、疼痛、子宮異常出血等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在心肝腎等重要臟器功能障礙者;（2）存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。兩組患者年齡、孕周、子宮肌瘤類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純剖宮產(chǎn)術(shù)治療。患者取仰臥位，行硬膜外麻醉后，在其下腹部及子宮下段做一橫向切口，將胎兒及胎盤(pán)規(guī)范化取出，并對(duì)子宮前后壁、宮腔及雙側(cè)附件進(jìn)行仔細(xì)探查，明確肌瘤類(lèi)型，然后注射適量的縮宮素，并用甲硝唑沖洗宮腔，最后，常規(guī)縫合子宮切口[5]。觀察組采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療。剖宮產(chǎn)術(shù)方法同對(duì)照組，并在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)患者行子宮肌瘤剔除術(shù)，方法為先明確肌瘤位置、數(shù)量、體積及分布狀況等，然后對(duì)于肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤者，用甲硝唑沖洗切口，再肌瘤周?chē)⑸淇s宮素，打開(kāi)肌瘤包膜，將肌瘤完整取出后，縫合切口，不留死腔[6];而對(duì)于黏膜下子宮肌瘤者，先于肌瘤處注射縮宮素，再以止血鉗鉗夾子宮肌瘤根部，完整切除肌瘤，縫合創(chuàng)面，徹底止血，并用甲硝唑沖洗宮腔，最后常規(guī)縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等）和術(shù)后指標(biāo)（產(chǎn)后出血發(fā)生率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤指的是孕婦妊娠期間發(fā)生子宮肌瘤。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.1%～3.9%，合并子宮肌瘤不僅會(huì)引發(fā)孕婦機(jī)體出現(xiàn)一系列不適癥狀，同時(shí)還會(huì)增加其早產(chǎn)、流產(chǎn)和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，臨床應(yīng)盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療。既往，多采用剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖有一定的效果，但難以解決患者產(chǎn)后出血問(wèn)題，現(xiàn)代臨床多采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅能有效改善患者病情，還能改善預(yù)后。

本研究中，對(duì)兩組妊娠合并子宮肌瘤患者分別采用單純剖宮產(chǎn)術(shù)治療（對(duì)照組）及剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療（觀察組），對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（92.31±4.05）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（60.18±4.24）min;觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率2.04%，排氣時(shí)間（1.24±0.37）d，住院時(shí)間（5.02±0.13）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的18.37%、（2.97±0.68）d、（7.36±0.22）d。鄒鳳琴[7]研究中采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的治療組患者肛門(mén)排氣時(shí)間（1.32±0.35）d，住院時(shí)間（4.01±0.12）d，均顯著短于單純剖宮產(chǎn)術(shù)治療組的（2.74±0.79）、（5.64±0.21）d，與本文研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于單純剖宮產(chǎn)術(shù)患者。分析作用機(jī)理為：在剖宮產(chǎn)術(shù)中利用子宮肌瘤剔除術(shù)將相關(guān)瘤體組織清除干凈，易于暴露產(chǎn)婦宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，從而有助于術(shù)者更精準(zhǔn)地完成相關(guān)手術(shù)操作，降低手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，進(jìn)而能降低其產(chǎn)后出血發(fā)生率[8-10]。并且，子宮肌瘤剔除術(shù)還能直接、快速地將患者體內(nèi)子宮肌瘤剔除干凈，從而避免瘤體對(duì)患者產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)的影響和避免患者進(jìn)行二次手術(shù)，從而能加速患者術(shù)后恢復(fù)[11-13]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)在治療妊娠合并子宮肌瘤方面具有眾多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是，該合并術(shù)式或多或少會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)生需根據(jù)患者肌瘤大小、位置、數(shù)量等情況決定是否進(jìn)行子宮肌瘤剔除，同時(shí)需做好輸血準(zhǔn)備，減少二次手術(shù)。

綜上所述，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療，不僅能降低患者產(chǎn)后出血發(fā)生率，還能促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)，由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)是一種高效的組合治療方案，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐紅楓，陳魚(yú).剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（6）：1219-1221.

[2]宋雙雙，王小方.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的可行性研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：51-52.

[3]王佩華.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤80例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：2883-2884.

[4]戴順.腹腔鏡和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)卵巢功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（23）：3856-3858.

[5]楊喜歌.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠并子宮肌瘤及對(duì)惡露排凈時(shí)間的影響[J].臨床研究，2019，27（10）：81-82.

[6]路莉娟.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)同期肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（18）：2878-2880.

[7]鄒鳳琴.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果分析及對(duì)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（36）：134-135.

[8]原錦華，楊麗穎.妊娠合并子宮肌瘤患者同期行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：99-102.

[9]胡先娥，郭孟杰.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（15）：135-137.

[10]劉玲.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：880-881.

[11]劉躍萍.全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)女性卵巢功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（3）：57-58.

[12]胡社英.剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除對(duì)妊娠合并子宮肌瘤治療效果的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（4）：722-724.

[13] Soriful I M，Andrea C，F(xiàn)elice P，et al.Extracellular matrix in uterine leiomyoma pathogenesis：a potential target for future therapeutics[J].Human Reproduction Update，2017，24（1）：1-27.

（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：桑茹南）