林水芹 卓妍 楊華清 鄭麗雅

【摘要】 目的：探析臨床心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)δX膜瘤放療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法：將2019年2月-2020年2月于筆者所在醫(yī)院接受放療的64例腦膜瘤患者納入研究，按照亂數(shù)表法分成研究組和對(duì)照組，每組32例。兩組術(shù)后均行三維適形放療，對(duì)照組在圍放療期實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及癌癥患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組干預(yù)后QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦膜瘤圍放療期實(shí)施臨床心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化程序能有效緩解患者負(fù)性心理，幫助其保持身心狀態(tài)，改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù) 標(biāo)準(zhǔn)化程序 腦膜瘤 放療 心理狀態(tài) 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Influence of Standardized Procedures of Clinical Psychological Intervention on Mental State and Quality of Life of Patients with Meningiomas undergoing Radiotherapy/LIN Shuiqin， ZHUO Yan， YANG Huaqing， ZHENG Liya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -170

[Abstract] Objective： To explore the influence of standardized procedures of clinical psychological intervention on mental state and quality of life of patients with meningiomas undergoing radiotherapy. Method： A total of 64 patients with meningiomas who received radiotherapy in our hospital from February 2019 to February 2020 were included in the study. They were divided into the study group and the control group based on the method of random number table， 32 cases in each group. Three dimensional conformal radiotherapy was performed in both groups， and the control group implemented the routine psychological nursing in periradio therapy period， and the study group implemented the standardized procedures of clinical psychological intervention on the basis of the control group. The self rating depression scale （SDS）， self rating anxiety scale （SAS） and quality of life of cancer patients scale （QLQ-C30） were used to evaluate the mental state and quality of life of the two groups before and after intervention. Result： After intervention， the scores of SDS and SAS in the two groups were decreased compared with those before intervention， and the study group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， QLQ-C30 scores in all dimensions in the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized procedure of clinical psychological intervention in periradio therapy period of meningioma can effectively alleviate the negative psychology of patients， help them to maintain their mental state， and improve the quality of life.

[Key words] Psychological intervention Standardized procedure Meningioma Radiotherapy Mental state Quality of life

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

腦膜瘤是臨床常見的一種顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的17%[1]。臨床主要采取外科手術(shù)治療，適用于無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或侵犯擴(kuò)散者。近年來，為改善患者療效和預(yù)后，在外科手術(shù)后常配合放療。但因患者對(duì)放療缺乏認(rèn)識(shí)，使其身心受到極大考驗(yàn)，極易出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激，導(dǎo)致焦慮、不安等負(fù)性心理，降低患者生存質(zhì)量[2]。既往研究證實(shí)，放化療期間強(qiáng)化心理干預(yù)有助于降低患者的生理和心理應(yīng)激，提升療效[3]。本文旨在對(duì)腦膜瘤放療患者的心理進(jìn)行干預(yù)，剖析臨床心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化程序的制定及應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月-2020年2月筆者所在醫(yī)院放療科接治的64例腦膜瘤患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、MRI、病理等檢查確診[4];（2）確診后行全切或近全切術(shù)，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;（3）年齡20～65歲;（4）KPS評(píng)分>70分，可獨(dú)立閱讀和完成量表評(píng)估;（5）有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器腫瘤;（2）意識(shí)和認(rèn)知障礙;（3）合并肝腎功能不全。通過亂數(shù)表法分成兩組，各32例。研究組男13例，女19例;年齡28～63歲，平均（50.5±4.4）歲;病理類型：內(nèi)皮型20例，成纖維型8例，血管型4例。對(duì)照組男10例，女22例;年齡29～61歲，平均（51.2±4.7）歲;病理類型：內(nèi)皮型19例，成纖維型7例，血管型6例。兩組性別、年齡、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)，患者知情并同意。

1.2 方法

兩組均行三維適形放療，用4～6 MV-X射線照射，2.5 Gy/次，4次/周，總治療劑量50～55 Gy。對(duì)照組在圍放療期實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士通過評(píng)估患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性交流溝通，并給予健康指導(dǎo)、知識(shí)講解等心理干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，由接受過心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等系統(tǒng)培訓(xùn)的科室護(hù)士執(zhí)行，按照程序，結(jié)合患者不同放療階段的心理特征和需求給予“一對(duì)一”干預(yù)，1次/d，具體如下：（1）放療前3 d。①護(hù)理人員通過移情、共情等干預(yù)技巧與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，為交流溝通奠定基礎(chǔ)，以便為患者提供情感支持，幫助其做好心理建設(shè)。②通過認(rèn)知-行為壓力管理法，指導(dǎo)并幫助患者正確認(rèn)識(shí)腦膜瘤、放療，了解國(guó)內(nèi)外腦膜瘤治療技術(shù)的進(jìn)展，調(diào)整其認(rèn)知，并讓患者知情，給予人文關(guān)懷。（2）治療劑量2～20 Gy。通過知識(shí)宣教，讓患者掌握應(yīng)對(duì)放療不良反應(yīng)的技巧，同時(shí)鼓勵(lì)患者寫情緒管理日記，增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)和管控能力。此外，了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助其建立治療信心。（3）治療劑量21～40 Gy。①播放舒緩音樂，引導(dǎo)患者想象絢麗的自然景觀或自身機(jī)體功能成為強(qiáng)大“軍隊(duì)”，將癌細(xì)胞徹底打敗的情景，以緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒。②帶領(lǐng)患者進(jìn)行冥想放松練習(xí)，將全身肌肉放松，緩解因自主神經(jīng)功能紊亂引起的生理不適。③鼓勵(lì)患者選擇自己喜歡的有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)以轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。（4）治療劑量41～55 Gy。①應(yīng)用心理暗示等技巧，讓患者逐步感知療效，增強(qiáng)信心。②開展患者心得交流會(huì)，讓患者自由交流放療自我護(hù)理的技巧，使其坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)。③建立社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，為患者樹立回歸社會(huì)家庭信心。④定期開展知識(shí)講座，以滿足患者的康復(fù)知識(shí)需求。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)。兩量表均包括20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目1～4分，基于中國(guó)常模，SDS評(píng)分<50分為無抑郁，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁;SAS評(píng)分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。應(yīng)用癌癥患者生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，包括軀體功能（PF）、角色功能（RF）、認(rèn)知功能（CF）、心理功能（EF）及社會(huì)功能（SF），每項(xiàng)100分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QLQ-C30評(píng)分比較

兩組干預(yù)前QLQ-C30各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組QLQ-C30各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦膜瘤是一種常見的顱腦惡性腫瘤，臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，對(duì)患者健康和生命安全造成極大威脅[7-8]。腦膜瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，通常會(huì)累及周圍組織，患者死亡率較高[9]。目前，臨床針對(duì)腦膜瘤患者主要采取手術(shù)切除并輔以放療等綜合治療。但多數(shù)患者在術(shù)后放療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，影響心理健康，降低生存質(zhì)量。因此，為確保放療有序有效完成，需做好圍放療期心理護(hù)理。

心理干預(yù)是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要目的是調(diào)整患者身心狀態(tài)，改善生存質(zhì)量。心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化程序是為恢復(fù)患者心理良好狀態(tài)，解決患者心理問題而采取的一系列有目的、有計(jì)劃的行動(dòng)，是綜合的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、決策的過程[10-11]。從本研究結(jié)果看，實(shí)施心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化程序的研究組的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均低于實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，在放療護(hù)理中實(shí)施程序化心理干預(yù)，能夠以患者為中心，基于放療不同階段的心理表現(xiàn)和需求，配合具有積極性、針對(duì)性的心理干預(yù)，如在化療前采取認(rèn)知-行為壓力管理法，通過改變患者不良認(rèn)知，協(xié)助其認(rèn)識(shí)腦膜瘤，從而接受放療。根據(jù)實(shí)際放療標(biāo)準(zhǔn)提供心理干預(yù)，可減少各種因素引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者自我心理調(diào)節(jié)和管理技巧，解決自身最迫切需要解決的問題，使其身心狀態(tài)得到良好恢復(fù)。同時(shí)，在心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化程序中，通過個(gè)人和集體干預(yù)相結(jié)合模式，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，改善生存質(zhì)量。研究組干預(yù)后QLQ-C30各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與祝蔚等[12]報(bào)道基本一致。

綜上所述，在腦膜瘤術(shù)后放療護(hù)理中實(shí)施臨床心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，有助于改善患者的身心狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，具有重要臨床意義。

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（收稿日期：2020-06-17） （本文編輯：李盈）