王海洋 李娜

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的效果及對(duì)D-二聚體的影響。方法：選取2019年6-12月筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足患者90例，按照單雙數(shù)法將其分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45）。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥方和中理氣湯治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、D-二聚體水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組中醫(yī)證候積分、D-二聚體水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 椎-基底動(dòng)脈供血不足 綜合治療 中醫(yī)癥候評(píng)分 D-二聚體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-000-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment on vertebrobasilar artery insufficiency and its influence on D-dimer. Method： Ninety patients with vertebrobasilar arterial insufficiency admitted in the department of traditional Chinese medicine of our hospital from June to December 2019 were selected. They were divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45） according to the single and even number method. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was given self-made Chinese medicine prescription He Zhong Li Qi Decoction on the basis of the control group. The treatment effects of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in TCM symptom score and D-dimer level between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TCM syndrome score and D-dimer level in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of the treatment of vertebrobasilar artery insufficiency with integrated traditional Chinese and western medicine is significant， which can significantly improve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Vertebrobasilar artery insufficiency Comprehensive treatment TCM syndrome score D-dimer

First-authors address： Yulin Second Peoples Hospital， Yulin 537000， China

椎-基底動(dòng)脈供血不足是中老年人群的常見病、多發(fā)病，對(duì)人們的身心健康有嚴(yán)重的危害，可增加腦卒中的發(fā)生率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能障礙[1]。該病主要表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、頭部昏沉或頭痛、記憶力減退，亦可對(duì)情緒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，或?qū)е滤哒系K等。目前治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的主要方法包括抗凝、抗血小板聚集、舒張血管及中醫(yī)益氣活血化瘀法等[2]。本次研究探討了采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6-12月筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足患者90例。年齡60～80歲，平均（70.02±12.36）歲;發(fā)病時(shí)間2～8年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過40歲，伴動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、冠心病等;常急性發(fā)作或反復(fù)眩暈者，合并聽力下降、眼球震顫、構(gòu)音障礙、惡心耳鳴等，視覺癥狀、肢體麻木無力[3];（2）符合中醫(yī)診斷眩暈痰濕中阻證[4];（3）經(jīng)顱多普勒超聲檢查椎-基底動(dòng)脈顯示供血不足。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;近期使用降壓、降脂藥物;存在精神疾病或認(rèn)知障礙無法正常溝通。按照單雙數(shù)法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男24例，女21例;平均年齡（72.09±11.36）歲;平均發(fā)病時(shí)間（5.23±1.98）年。對(duì)照組男23例，女22例;平均年齡（69.04±14.36）歲;平均發(fā)病時(shí)間（4.69±2.89）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、控制血壓與血糖、調(diào)脂、改善腦細(xì)胞代謝藥等。觀察組加用自擬中藥方和中理氣湯（黃芪30 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，半夏5 g，砂仁5 g，菖蒲10 g，澤蘭10 g，天麻12 g，川芎12 g，炙甘草10 g，桂枝6 g，高良姜5 g，黃連5 g，小茴香6 g），取水800 ml，煎取400 ml，每天分兩次溫服。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組中醫(yī)癥候積分。分別于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，主要考慮癥狀有視物旋轉(zhuǎn)、頭痛如裹、嘔吐痰涎，每項(xiàng)癥狀評(píng)分為0～3分，0：無癥狀;1分：癥狀輕微可忍受;2分：癥狀嚴(yán)重，影響正常生活行為;3分：癥狀嚴(yán)重，患者已失去獨(dú)立生活能力[5]。（2）比較兩組治療前后血漿D-二聚體水平。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取靜脈血，血漿分離后，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)實(shí)施雙抗體夾心法分別檢測(cè)治療前后兩組D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，D-二聚體等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后D-二聚體水平比較

治療前，兩組D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)的一過性缺血性發(fā)作，主要危險(xiǎn)誘因?yàn)轭i椎病與動(dòng)脈粥樣硬化，其中動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血的主要誘因，患者年齡大，其動(dòng)脈硬化的發(fā)生率相應(yīng)增加，而且部分動(dòng)脈粥樣硬化患者合并高血壓[6-7]。頸椎骨質(zhì)增生者的椎動(dòng)脈受壓嚴(yán)重，頸部活動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，也會(huì)誘發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足。該疾病為中老年人群多發(fā)的臨床癥候群，因累及的血管供血范圍不同，會(huì)誘發(fā)橋腦、中樞或小腦癥狀或體征，誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、四肢乏力、行走不穩(wěn)等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)猝倒[8-9]。而且該疾病具有發(fā)作性，短時(shí)間內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長，影響患者的日常生活能力。

常規(guī)西醫(yī)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足可對(duì)鈣離子流入腦動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞進(jìn)行有效抑制，同時(shí)解除血管痙攣收縮狀況，增加血管血流量，在一定程度上改善供血不足的現(xiàn)象，但西藥治療具有較高復(fù)發(fā)率，長時(shí)間反復(fù)治療加大患者疾病痛苦，加重其心理及經(jīng)濟(jì)壓力[10]。

椎-基底動(dòng)脈供血不足的治療以抗凝、抗血小板、降脂、穩(wěn)定粥樣斑塊、控制血壓血糖，降尿酸等為主，主要目的是預(yù)防和治療血栓形成，改善血流狀況。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是血流狀態(tài)、凝血及纖溶系統(tǒng)變化的重要指標(biāo)，對(duì)缺血性腦血管病的早期診斷有較高的臨床價(jià)值，也是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)之一[11]。

對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的認(rèn)識(shí)，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，歷代論述較多，主要由于風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面，其中以虛為主?！毒霸廊珪窂?qiáng)調(diào)“無虛不作眩”。對(duì)中老年人來說，氣血日漸衰弱，更容易導(dǎo)致氣血不暢，瘀阻脈絡(luò)。因此，在治療上，以益氣活血、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)化痰為主[12]。本課題所用和中理氣湯，以黃芪為君，味甘，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表、行氣利水功效;以茯苓、白術(shù)、高良姜為臣，其中茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾寧心功效;白術(shù)、高良姜具有燥濕化濁、促進(jìn)太陰運(yùn)化之效;川芎、天麻、黃連、澤蘭、小茴香等為佐使之藥，其中川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效;天麻具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)功效;黃連入陽明，具有反佐之功;澤蘭具有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫功效。以上多種藥物共奏補(bǔ)氣為主，兼以和中運(yùn)脾祛濕、理氣疏經(jīng)活絡(luò)之功[13]。本研究顯示，治療后觀察組各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法可明顯改善患者臨床病癥，調(diào)節(jié)體內(nèi)D-二聚體水平，改善機(jī)體血液循環(huán)微環(huán)境。

中西醫(yī)結(jié)合治療中天麻具有舒張血管、改善心腦血管阻力、增加血流量作用，與小茴香、川芎聯(lián)合配合使用可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、化瘀效果。但臨床需注意依據(jù)患者實(shí)際病情輕重適當(dāng)調(diào)整藥方及藥物用量，始終遵循辨證論治原則，最大程度提高藥物使用率及治療安全性。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足，可顯著改善患者臨床癥狀，降低D-二聚體水平，對(duì)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足有重要意義。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：桑茹南）