樊麗霞

【摘要】 目的：分析大腦中動脈重度狹窄側(cè)支循環(huán)對腦梗死的影響。方法：選筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科接收的腦梗死患者112例，時間2017年4月-2019年3月，經(jīng)DSA（腦血管數(shù)字剪影血管造影）檢查明確均為單側(cè)大腦中動脈重度狹窄，并分為側(cè)支循環(huán)未開放組、側(cè)支循環(huán)開放組，應(yīng)用DWI（彌散）聯(lián)合MRI（頭顱磁共振）檢查診斷，對梗死灶的特點(diǎn)予以分析。結(jié)果：開放組以動脈-動脈栓塞為最常見病理機(jī)制，其次是載體動脈阻塞穿支動脈，而混合機(jī)制、低灌注/栓子清除下降所占比例較小。而未開放組的低灌注/栓子清除下降病例機(jī)制最常見，其次是載體動脈阻塞穿支動脈，最后為動脈-動脈栓塞、混合機(jī)制;入院時、治療7 d后側(cè)支開放組的NIHSS評分低于未開放組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上因大腦中動脈重度狹窄引起的腦梗死疾病，側(cè)肢循環(huán)會對該疾病的病例機(jī)制分型產(chǎn)生較大影響，需特別注意。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 大腦中動脈重度狹窄 側(cè)支循環(huán) NIHSS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of collateral circulation of severe stenosis of middle cerebral artery on the pathogenesis of cerebral infarction. Method： A total of 112 patients with cerebral infarction received by Neurosurgery in our hospital were selected from April 2017 to March 2019. All patients were confirmed as severe stenosis of unilateral middle cerebral artery by DSA （digital silhouette angiography of cerebral vessels）， and were divided into two groups， the group with no open collateral circulation and the group with open collateral circulation. DWI （diffusion） and MRI （head magnetic resonance） were used to diagnose the characteristics of the infarct For analysis. Result： In the open group， artery embolization was the most common pathological mechanism， followed by carrier artery occlusion of perforator artery， while mixed mechanism， low perfusion/thrombus clearance decreased in a small proportion. However， the mechanism of hypoperfusion/thrombus clearance decrease in the unopened group was the most common， followed by the carrier artery blocking the perforator artery， and finally the artery artery embolism and mixed mechanism. The NIHSS score in the open collateral group was lower than that in the unopened group at the time of admission and 7 days after treatment， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： In clinical cerebral infarction caused by severe stenosis of the middle cerebral artery， the collateral circulation will have a great influence on the mechanism classification of the disease， which needs special attention.

[Key words] Cerebral infarction Severe stenosis of middle cerebral artery Collateral circulation NIHSS score

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350000， China

腦梗死屬于醫(yī)院神經(jīng)外科一種常見腦血管疾病，以突然性暈倒、意識障礙、語言障礙、半身不遂等為典型癥狀表現(xiàn)，而大腦中動脈重度狹窄是引起腦梗死發(fā)生的重要原因之一[1]，臨床上主要通過有效側(cè)支循環(huán)建立來對患者的臨床表現(xiàn)、預(yù)后效果進(jìn)行評估[2]。本次研究選取了腦梗死患者，通過DSA檢查確診為大腦中動脈重度狹窄，探究側(cè)支循環(huán)開放與否對大腦中動脈重度狹窄腦梗死的影響，以便為之后的臨床治療、預(yù)后效果提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2019年3月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的112例腦梗死患者作為研究對象，經(jīng)DSA檢查顯示大腦中動脈重度狹窄。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國急性腦缺血性腦卒中診治指南（2014版）》作為參考，患者均符合腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者發(fā)病時間均≤7 d;③入院后12 h內(nèi)予以DWI、MRI檢查;④經(jīng)DSA檢查顯示，患者大腦中動脈狹窄≥70%，并對側(cè)支循環(huán)情況加以明確。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受支架、溶栓治療的患者;②有外傷、出血表現(xiàn)，或是患有炎癥、腦部腫瘤的患者;③患有多臟器功能衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病的患者;④無法配合臨床檢查者。將所有患者分成側(cè)支循環(huán)開放組與未開放組，開放組患者58例，男39例，女19例，年齡42～75歲，平均（58.56±5.53）歲;未開放組54例，其中男36例，女18例，年齡43～76歲，平均（59.52±5.51）歲。將兩組的信息資料做對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究是在征得患者、患者家屬知情同意后方開始實(shí)施，并獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

患者入院后接受DSA檢查，在確診為大腦中動脈重度狹窄后予以詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料收集，由2名專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分析影像學(xué)結(jié)果，對狹窄具體部位與程度予以確定，做出是否開放側(cè)支循環(huán)的決定，Wills環(huán)代償、其他途徑代償，其中的Wills環(huán)代償包含前交通動脈、后交通動脈，而其他途徑代償則包含頸外動脈、軟腦膜與眼動脈等，若2名醫(yī)師分析的結(jié)果不一致，則需在討論后統(tǒng)一意見，再做出最后決定。

對患者的年齡、年齡、相關(guān)實(shí)驗室檢查結(jié)果、危險因素等進(jìn)行全面收集，其中的危險因素主要包括糖尿病、高血壓、高同型半膀胱氨酸血癥、飲酒、吸煙，糖尿病是在檢查確診后對癥用藥對病情加以控制，或是在入院后通過糖耐量試驗進(jìn)行確診;高同型半膀胱氨酸血癥，患者的同型半胱氨酸值≥15.0 ?mol/L;高血壓疾病則是在確診后通過藥物治療來控制病情，或是入院后進(jìn)行反復(fù)血壓水平測量，測得舒張壓≥90 mm Hg、收縮壓≥140 mm Hg;飲酒者每日飲白酒量>30 g，時間≥6個月;吸煙者每日吸煙數(shù)在10支以上，吸煙時間≥5年。

完善DWI、MRI等臨床檢查工作，以具體檢查結(jié)果為根據(jù)進(jìn)行病例分型，對具體發(fā)病機(jī)制仔細(xì)分析。

兩組均給予藥物治療，口服阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)，國藥準(zhǔn)字H20051984，規(guī)格：10 mg/片）1片/d+氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：75 mg/片）1片/d。治療7 d后，對NIHSS評分情況加以評估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病理機(jī)制分型、NIHSS評分情況[4]。NIHSS評分包括15個項目，總分42分，評分越低，患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理分型比較

開放組中，以動脈-動脈栓塞病理機(jī)制最為常見，其次為載體動脈阻塞穿支動脈，低灌注/栓子清除下降與混合機(jī)制比例最小;在未開放組，以低灌注/栓子清除下降病理機(jī)制最為常見，其次為載體動脈阻塞穿支動脈，最后是動脈-動脈栓塞與混合機(jī)制，見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較

對比兩組患者入院時、治療7 d后的NIHSS評分情況，發(fā)現(xiàn)開放組明顯較未開放組更低，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是醫(yī)院神經(jīng)外科十分常見的一種腦血管疾病，近些年的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而大腦中動脈重度狹窄導(dǎo)致的腦梗死疾病發(fā)病率最高，患者的致殘率、致死率均較高，不僅影響生活質(zhì)量、威脅生命安全，還會給整個家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[5]。

當(dāng)人腦顱內(nèi)外有動脈狹窄情況出現(xiàn)時，臨床上可通過側(cè)支循環(huán)代償開放方式對腦缺血部位進(jìn)行供血處理，顱內(nèi)動脈狹窄程度越嚴(yán)重越可能增加其側(cè)支循環(huán)代償率[6]。臨床上，側(cè)支循環(huán)主要包括Wills環(huán)開放的原發(fā)性側(cè)支循環(huán)、其他代償方式的繼發(fā)性側(cè)支循環(huán)。NIHSS是一種有效的缺血性卒中神經(jīng)功能評估工具，醫(yī)護(hù)人員可通過患者入院時的評分結(jié)果對患者的神經(jīng)功能損害程度加以了解，進(jìn)行卒中結(jié)局預(yù)測，治療后予以NIHSS評分評估能夠?qū)ζ渖眢w恢復(fù)情況很好的了解。臨床研究認(rèn)為，因不穩(wěn)定斑塊破裂、脫落而致栓子形成，產(chǎn)生動脈遠(yuǎn)端栓塞;因狹窄遠(yuǎn)端灌注不足，導(dǎo)致分水嶺區(qū)缺血形成梗死;因凝血因子、血小板于斑塊表面被激活，致血栓形成、血管堵塞;因粥樣硬化斑塊形成，血管直接被阻塞，上述因素均為大腦中動脈重度狹窄的病理機(jī)制[7-8]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，開放組的動脈-動脈栓塞病理機(jī)制最為常見，其次為低灌注/栓子清除下降，與未開放組相比有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組的載體動脈阻塞穿支動脈、混合機(jī)制并無差異性，由此可提示，載體動脈阻塞穿支動脈病理機(jī)制分型與側(cè)支循環(huán)開放之間并無關(guān)聯(lián)性，載體動脈上斑塊延伸阻塞穿支動脈、側(cè)枝代償之間并無關(guān)聯(lián)性，也就是說，載體動脈斑塊形成、側(cè)枝血流間沒有關(guān)系。醫(yī)生可根據(jù)腦梗死患者病理機(jī)制分型開展具體臨床治療，若為側(cè)支循環(huán)開放者則給予穩(wěn)定斑塊、抗血小板及抗凝等治療;若為側(cè)支循環(huán)開放者，應(yīng)在上述治療方法基礎(chǔ)上增強(qiáng)擴(kuò)容治療，以有效腦供血情況改善[9]。研究[10-12]結(jié)果顯示，入院時、治療7 d后側(cè)支循環(huán)開放組腦梗死患者的NIHSS神經(jīng)功能評分均要低于對照組，說明入院時相比于側(cè)支循環(huán)未開放組，開放組腦梗死患者的神經(jīng)損害程度要更，在予以1周的短期治療后其神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)情況也明顯優(yōu)于未開放組，由此可證明，側(cè)支循環(huán)開放的實(shí)施能夠使大腦中動脈重度狹窄腦梗死患者功能損傷程度減輕，并起到積極的功能恢復(fù)促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價值高?？梢?，對大腦中動脈重度狹窄腦梗死患者決定側(cè)支循環(huán)開放與否會對發(fā)病機(jī)制分型造成較大影響，臨床上應(yīng)予以重視，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施相應(yīng)治療措施，盡可能降低患者的神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)快速功能恢復(fù)。

綜上所述，對大腦中動脈重度狹窄腦梗死患者決定側(cè)支循環(huán)開放與否會對發(fā)病機(jī)制分型造成較大影響，臨床上應(yīng)予以重視，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施相應(yīng)治療措施，盡可能降低患者的神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)快速功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：張亮亮）