丁遠(yuǎn)良

【摘要】 目的：探究老年高血壓患者應(yīng)用紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的老年高血壓患者70例作為此次研究對(duì)象，以治療方案的不同進(jìn)行分組，即單一應(yīng)用西藥治療的35例患者設(shè)為對(duì)照組，而應(yīng)用紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療的35例患者設(shè)為觀察組。觀察兩組治療前后血壓水平、中醫(yī)證候積分變化情況與臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組患者血壓水平及中醫(yī)證候積分基本一致，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血壓水平及中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組與觀察組治療后總有效率分別為68.57%和91.43%，觀察組總有效率更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年高血壓患者中應(yīng)用紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療，可顯著改善患者的血壓水平與中醫(yī)證候積分，且療效確切。

【關(guān)鍵詞】 紅龍夏海湯加減 西藥 高血壓 血壓水平 中醫(yī)證候積分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Honglongxiahai Decoction plus and minus combined with western medicine in elderly patients with hypertension. Method： A total of 70 elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the study objects， and they were divided into different groups according to the treatment plan， that was， 35 patients treated with western medicine alone were set as the control group， while 35 patients treated with Honglongxiahai Decoction plus and minus combined with western medicine were set as the observation group. Blood pressure level， TCM syndrome integral and clinical effect were observed before and after treatment. Result： Before treatment， the blood pressure level and TCM syndrome score of the two groups were basically the same， there was no significant difference （P>0.05）. After treatment， the blood pressure level and TCM syndrome score of the two groups decreased， and the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rates of the control group and the observation group were 68.57% and 91.43%， respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Honglongxiahai Decoction combined with western medicine in elderly patients with hypertension can significantly improve the blood pressure level and TCM syndrome score， and the effect is definite.

[Key words] Modified Honglongxiahai Decoction Western medicine Hypertension Blood pressure level TCM syndrome score

First-authors address： Rugao Kangci Hospital， Rugao 226576， China

高血壓是一種可控制但不可治愈的慢性疾病，其病因尚不明確，但研究表明，不良生活方式、遺傳等因素均有可能引發(fā)高血壓[1]。同時(shí)，高血壓在我國(guó)老年群體中發(fā)病率較高，患者病情進(jìn)展一定程度后可在短期內(nèi)嚴(yán)重?fù)p壞患者重要器官，因此需要終身服用藥物治療，保證血壓水平處于穩(wěn)定范圍中。常規(guī)西藥雖然具有方便、藥效確切等優(yōu)勢(shì)，但老年緩?fù)Ｋ幒笱獕嚎赡軙?huì)逐漸上升狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范圍[2]，治療時(shí)可在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、清熱平肝之效的紅龍夏海湯，并根據(jù)患者證型進(jìn)行加減治療，以促進(jìn)血壓水平的改善。故本文就老年高血壓患者應(yīng)用紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的老年高血壓患者70例作為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60歲及以上，且符合文獻(xiàn)[3]西醫(yī)《中國(guó)高血壓防治指南2010》、文獻(xiàn)[4]中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神異常、無(wú)法自理生活患者;（2）對(duì)此次研究治療藥物過(guò)敏者;（3）合并心腦血管疾病急性期者，如慢性心肌梗死、腦出血等;（4）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染者。以治療方案的不同進(jìn)行分組，即單一應(yīng)用西藥治療的35例患者設(shè)為對(duì)照組，而應(yīng)用紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療的35例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組中，男20例，女15例;年齡61～80歲，平均（69.54±2.57）歲;病程1～8年，平均（4.32±1.11）年;合并癥：冠心病10例，糖尿病9例;其中，1級(jí)17例，2級(jí)18例。觀察組中，男19例，女16例;年齡61～81歲，平均（69.65±2.48）歲;病程1～8年，平均（4.40±1.08）年;合并癥：冠心病12例，糖尿病8例;其中，1級(jí)20例，2級(jí)15例。兩組以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者同意加入研究。

1.2 方法

兩組首先接受常規(guī)治療，即合并糖尿病患者，應(yīng)用降血糖藥物治療，而合并冠心病患者則應(yīng)用調(diào)脂、抗凝與擴(kuò)張血管等治療。

對(duì)照組接受西藥治療，治療藥物選用舒血寧（黑龍江省珍寶島制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022004），方法：使用5%葡萄糖250 ml將5 ml舒血寧稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d;在此基礎(chǔ)上，1級(jí)患者不進(jìn)行干預(yù)，而2級(jí)患者服用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292），10 mg/次，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用紅龍夏海湯加減治療，藥方組成：天麻、地龍、菊花、鉤藤（后下）、桑葉與紅牛膝各12 g，海藻（另包）、夏枯草與太子參各30 g。針對(duì)肝陽(yáng)上亢者，加羚羊角與石決明;針對(duì)肝腎陰虛者，加生地、首烏、天冬與白芍;針對(duì)肝腎陽(yáng)虛者，加肉桂、制附片、杜仲與淫羊藿。需注意，以上中藥煎煮前首先使用冷水浸泡15 min，使用大火煮沸后轉(zhuǎn)小火慢煎30 min，每日1劑（300 ml），分2次服用。

兩組患者均治療3個(gè)療程，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后血壓水平、中醫(yī)證候積分變化情況與臨床療效。血壓包括舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）;中醫(yī)證候積分以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為根據(jù)進(jìn)行評(píng)分，主癥包括：五心煩熱、腰膝酸軟等，各評(píng)分在0～6分;次癥包括耳鳴、心悸等，各評(píng)分在0～3分;舌象脈象有記1分，無(wú)記0分;若患者積分越高，說(shuō)明其癥狀越嚴(yán)重。臨床療效分為三項(xiàng)指標(biāo)，即顯效（中醫(yī)證候積分下降超過(guò)70%，DBP水平恢復(fù)正常或下降20 mm Hg及以上）、有效（中醫(yī)證候積分下降30%～69%，DBP水平恢復(fù)正?；蛳陆?0～19 mm Hg）與無(wú)效（中醫(yī)證候積分與血壓水平變化未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或提高），根據(jù)顯效率與有效率計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

治療前，兩組患者血壓水平基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血壓水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組總有效率比較

對(duì)照組與觀察組治療后總有效率分別為68.57%和91.43%，觀察組總有效率更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

以往西醫(yī)應(yīng)用降糖藥物為高血壓患者進(jìn)行治療，雖然經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐已證實(shí)了西藥在高血壓患者治療中的應(yīng)用效果[5]，然而高血壓多發(fā)生于老年群體中，老年患者難以做到堅(jiān)持服藥，或是部分患者病情較長(zhǎng)，單一服用西藥治療療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為高血壓以肝腎虧虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，病后表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛，在治療時(shí)需要遵循疏散風(fēng)熱等治療原則[6]，通過(guò)平衡肌體陰陽(yáng)抑制血糖水平[7]。紅龍夏海湯中含有多味中藥，對(duì)患者血壓水平的改善雖具有積極影響，但目前在高血壓患者中的應(yīng)用相對(duì)較少，因此筆者所在醫(yī)院主要予以老年高血壓患者紅龍夏海湯加減與西藥治療，為臨床今后在高血壓患者用藥上提供參考。

此次研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者血壓水平及中醫(yī)證候積分基本一致（P>0.05）;治療后，兩組患者血壓水平及中醫(yī)證候積分均已下降，且觀察組降幅大于對(duì)照組（P<0.05）;這一研究結(jié)果與付京等[8]研究結(jié)果基本一致，在其研究中，西藥組治療后DBP水平為（71.95±4.58） mm Hg，SBP水平為（136.22±5.52） mm Hg，以上結(jié)果說(shuō)明紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療有利于促進(jìn)患者血壓水平的改善。研究認(rèn)為，紅龍夏海湯中含有天麻、地龍、菊花、鉤藤等多味中藥，方中天麻具有平肝息風(fēng)、祛風(fēng)止痛等功效，因富含蛋白質(zhì)、微量元素與天麻素等物質(zhì)[9]，目前廣泛用于治療頭痛眩暈、肢體麻木等癥;地龍具有清熱定驚、通經(jīng)活絡(luò)等功效，功能主治熱病發(fā)狂、高熱煩躁之癥;菊花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，鉤藤清熱平肝，二者配伍使用共奏涼肝熄風(fēng)之效[10];夏枯草清火散結(jié)、清肝明目，功能主治頭痛眩暈、目赤腫痛等癥;太子參是保健中藥材，具有養(yǎng)陰生津、補(bǔ)氣益脾等功效;海藻利水消腫，不僅富含多種礦物質(zhì)與氨基酸，而且可發(fā)揮降血脂與降血壓的作用[11];桑葉清利頭目、疏散風(fēng)熱，因具有降低血液黏稠度、抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成等作用[12]，現(xiàn)已成為心腦血管疾病治療的常用中草藥;紅牛膝逐淤通絡(luò)、活血通經(jīng)。諸藥合用可發(fā)揮清熱定驚、疏散風(fēng)熱之效，在提高患者療效的同時(shí)降低其中醫(yī)證候積分[13]。

對(duì)照組與觀察組治療后總有效率分別為68.57%和91.43%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率更高（P<0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，患者應(yīng)用紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療后，臨床療效得到顯著提高，且中醫(yī)證候積分顯著下降。此次研究筆者所在醫(yī)院應(yīng)用紅龍夏海湯加減為患者進(jìn)行治療，即根據(jù)病癥加減治療，例如，肝陽(yáng)上亢者加羚羊角與石決明，羚羊角清肝明目，石決明平肝潛陽(yáng)，二者合用可發(fā)揮保護(hù)肝臟、去除肝火等作用[14];肝腎陰虛者加生地、首烏、天冬與白芍，生地清熱生津，首烏補(bǔ)肝益腎，天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，白芍柔肝止痛，諸藥合用可共奏滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)之效;肝腎陽(yáng)虛者加肉桂、制附片、杜仲與淫羊藿，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，制附片溫經(jīng)通絡(luò)，杜仲補(bǔ)益肝腎，淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，諸藥合用可共奏補(bǔ)火助陽(yáng)之效。筆者認(rèn)為，辯證加減治療可保證治療藥物符合患者病情的治療原則，并且紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療有利于發(fā)揮協(xié)同作用，確保患者治療后血壓水平與癥狀均得以改善。

綜上，予以老年高血壓患者紅龍夏海湯加減聯(lián)合西藥治療，可促進(jìn)患者療效的提升，以及血壓水平、中醫(yī)證候積分的改善。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：張亮亮）