王力++邢娟

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓療效療效。 方法 選取 2014年1月～2015年1月我院收治的老年高血壓患者（≥60歲）64例作為研究對(duì)象，兩組患者治療期間均不再使用其他影響血壓的藥物，對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平5～10 mg口服，每天1次；觀察組聯(lián)合纈沙坦80 mg口服，每天1次；連用12周，4周為1個(gè)療程，每個(gè)療程前后分別監(jiān)測血壓的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為90.6%，對(duì)照組治療后總有效率為71.9%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組聯(lián)合用藥后的收縮壓、舒張壓較治療前降低顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組聯(lián)合用藥后的收縮壓、舒張壓較治療前降低顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組治療后的SBP、DBP較對(duì)照組降低更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.532、3.526，P<0.05）。 結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓療效較單一用藥效果更好，可以有效控制血壓水平，且安全性更好。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；纈沙坦；苯磺酸氨氯地平；血壓水平

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）22-0095-02

The effect of valsartan combined with amlodipine besylate in treatment of elderly hypertension curative effect observation of 32 cases

WANG Li XING Juan

Department of Cardiovascular Internal Medicine， Zibo Mining Central Hospital of Refco Group Ltd.， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of valsartan combined with amlodipine besylate in treatment of senile hypertension. Methods A total of 64 cases（over 60 years old） elderly patients with hypertension from January 2014 to January 2015 in our hospital as the object of study， the drug during the two groups of patients had no other effects on blood pressure， control group was given amlodipine besylate 5 to 10 mg orally， 1 time a day； the observation group with oral valsartan 80 mg， 1 time a day， for 12 weeks， 4 weeks for 1 course of treatment， changes of blood pressure were monitored before and after each course of treatment. Results The total effective rate in the observation group after treatment， was 90.6%， total effective rate in control group was 71.9% after treatment， the efficacy of two groups were compared， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group after combination of systolic blood pressure， diastolic blood pressure decreased significantly， the difference was statistically significant（P<0.05）. The control group after combination of systolic blood pressure， diastolic blood pressure decreased significantly， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group after treatment SBP， DBP decreased more significantly， the difference was statistically significant（t=2.532， 3.526， P<0.05）. Conclusion Valsartan combined with amlodipine besylate in treatment of elderly hypertension curative effect is better than single drug effect， can effectively control the blood pressure level， and the security is better.

[Key words] Valsartan； Elderly hypertension； Amlodipine besylate； Level of blood pressure

老年高血壓臨床癥狀不典型，受外界環(huán)境影響血壓多不穩(wěn)定，且易發(fā)生體位性低血壓[1]。以往采取單藥口服治療高血壓效果不明顯，目前多提倡采取兩種及以上的藥物聯(lián)合治療，才能有效地控制血壓，且還可以降低藥物的不良反應(yīng)。纈沙坦作為非肽類血管緊張肽ⅡAT1受體拮抗藥，目前已廣泛用于治療輕、中度原發(fā)性高血壓[2]。苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，本研究旨在評(píng)價(jià)纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓療效療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的老年高血壓患者（≥60歲）64例作為研究對(duì)象，符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重肝腎功能不全、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜病、藥物過敏者。其中男35例，女29例，年齡42～76歲，平均（53.3±7.8）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將64例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者治療期間均不再使用其他影響血壓的藥物，對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平5～10 mg口服，每天1次；觀察組聯(lián)合纈沙坦80 mg口服，每天1次；連用12周，4周為1個(gè)療程，每個(gè)療程前后分別監(jiān)測血壓的變化情況。血壓測量按我國目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每日8：00～10：00測坐位血壓，安靜休息5～10 min后測坐位右臂肱動(dòng)脈壓，肘部置于心臟同一水平，使用水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并達(dá)正常范圍或下降≥20 mmHg；有效：舒張壓下降<10 mmHg，并已達(dá)正常范圍或下降10～19 mmHg，如為收縮壓升高，收縮壓≥10 mmHg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后總有效率為90.6%，對(duì)照組治療后總有效率為71.9%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血壓控制情況比較

兩組聯(lián)合用藥后的收縮壓、舒張壓較治療前降低顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的SBP、DBP較對(duì)照組降低更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.532、3.526，P<0.05）。見表3。

2.3 用藥安全性觀察

對(duì)照組治療期間出現(xiàn)干咳3例，惡心、嘔吐2例，頭暈1例，觀察組治療期間出現(xiàn)干咳2例，惡心、嘔吐2例，踝部水腫1例，均可以耐受，不影響治療療程。

3 討論

高血壓是我國目前最常見的心血管疾病之一，為我國心腦血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓患者用單一藥物降壓很難達(dá)到控制血壓和維持理想血壓作用，目前臨床上多推薦多種降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮藥物的協(xié)同降壓作用并減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4，5]。聯(lián)合用藥是絕大多數(shù)患者成功達(dá)到目標(biāo)血壓的關(guān)鍵，也是WHO/ISH高血壓防治指南和中國高血壓防冶指南（2009基層版）所推薦的治療方法。

纈沙坦是一種強(qiáng)效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AgⅡ）拮抗藥，是高選擇性AT1受體拮抗劑[6]。通過阻斷AT1受體的介導(dǎo)，增加了AngⅡ濃度，使AT2受體在血漿和組織內(nèi)增高；通過抑制AT1受體和刺激AT2受體起調(diào)節(jié)作用，擴(kuò)張血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮分泌，排鈉儲(chǔ)鉀，從而達(dá)到降壓作用[7]。苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，通過阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈從而有效降低血壓，尤其是收縮壓和脈壓[8-12]。本研究中，二者聯(lián)用治療后的治療后總有效率為90.6%，顯著高于對(duì)照組的71.9%，且觀察組治療后的SBP、DBP較對(duì)照組降低更顯著（t=2.532、3.526，P<0.05）。與相關(guān)報(bào)道觀點(diǎn)一致，說明兩藥通過不同的途徑發(fā)揮作用，聯(lián)合使用時(shí)降壓作用增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)、均衡、安全、有效降壓。且苯磺酸氨氯地平引起的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)及踝部水腫可被纈沙坦抵消[13]。有報(bào)道顯示，兩藥聯(lián)用不影響肝腎功能，耐受性良好。纈沙坦對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶沒有抑制作用，不影響體內(nèi)緩激肽水平，因而導(dǎo)致咳嗽的不良反應(yīng)少，且纈沙坦膠囊價(jià)格便宜，服用方便，有利于提高患者服藥的依從性[14]。

綜上，纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓療效較單一用藥效果更好，可以有效控制血壓水平，且安全性更好。

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（收稿日期：2015-04-28）