胡玥 烏恩琦 邢楠

摘要：通過對文獻回顧性分析，總結歸納了急性心肌梗死患者便秘護理的研究進展，具體分析了急性心肌梗死患者便秘問題的護理模式進展，以期為臨床護理工作提供參考并有效降低患者便秘等并發(fā)癥的發(fā)病率。

關鍵詞：急性心肌梗死;便秘;護理模式;研究進展

急性心肌梗死是臨床上的高發(fā)病[1]。病人由于長期臥床休息、活動量減少、飲食不規(guī)律、疾病等原因，容易出現(xiàn)便秘。便秘還容易引起各種并發(fā)癥，對患者的健康造成極大的危害。它不僅直接影響患者的日常生活，而且由于治療費用高，其家庭也背負著龐大的經濟和生活壓力。便秘作為本病護理的重點，常常被忽略。臨床有研究[2]表明：科學、全面、準確的對急性心肌梗死患者盡快進行護理和治療計劃，可大大減少便秘等疾病的發(fā)生。因此，本文主要針對急性心肌梗死患者便秘問題的護理模式展開論述，以期為急性心肌梗死患者便秘護理提供參考。

1???? 臨床常規(guī)護理模式

在臨床，醫(yī)務人員會通過每日晨間護理及交接班時的詢問來了解患者排便情況和排便次數(shù)。在發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生便秘的可能時，告知患者如要排便應立即排便、排便時不要用力過猛，并通過以下方式來協(xié)助患者減輕便秘。

1.1? 環(huán)境營造

在護理專業(yè)課程的教科書中寫到：改善患者便秘最基本的方法就是為患者提供更私密的環(huán)境和充足的排便時間[3]。床上排便時可將床頭適當抬高;病情好轉可下床排便時，避免排便時間過長，及時關注患者情況可以消除患者緊張情緒，促進排便。環(huán)境營造只是消除了患者初來醫(yī)院對生活習慣改變的不適，對緩解便秘并無實質性的改變。

1.2? 日?；顒?/p>

適當?shù)幕顒幽軌蛴行Т龠M冠狀動脈的擴張，增加心肌的血液供應，幫助恢復心功能，調理胃腸蠕動，加快糞便排出?；颊呖梢酝ㄟ^在床上運動（平躺在床，將單腿彎向胸前，每條腿鍛煉10～20次，每天3～4次;從一側到另一側翻身10～20次，每天4～10次）、內收運動、肛提肌練習和短暫的床邊活動來促進排便。病情穩(wěn)定后增加活動至可以每天步行3 次，每次100～200米[4]。輕度便秘患者可以通過活動有效緩解便秘。

1.3? 藥物治療

日常活動無法解決便秘問題或患者是習慣性便秘時，患者可以服用果導片、蘆薈膠囊、三黃片等刺激腸道蠕動;也可以服用乳果糖，乳果糖通過結腸腸道菌群轉化為有機酸，降低腸道內的酸堿度，同時它增加患者糞便體積量，保存水分，刺激結腸進行蠕動，有利于糞便通暢的維持與便秘的緩解;還可以使用簡易通便劑，如甘露醇，能快速刺激腸道軟化，加快排便速度。雖然藥物治療方法簡單有效;但由于藥物屬于刺激性導瀉藥，在急性心肌梗死病人使用過程中應及時觀察給藥過程中病人的病情變化及給藥后的藥物不良反應。此外，長時間的服用導瀉藥物，容易使病人產生藥物依賴。

1.4? 灌腸

在藥物治療不能緩解癥狀或患者便秘嚴重時多采用灌腸法。臨床上通常采取小量不保留灌腸。目前，臨床上廣泛使用的灌腸劑包括“1、2、3”溶液（30毫升50%硫酸鎂、60毫升甘油和90毫升溫開水）;甘油50毫升加等量溫開水;各種植物油120～180毫升等;溶液溫度通常為38攝氏度[3]。灌腸可以快速解決便秘問題，但也會使正常的腸道菌群遭到破壞。對于心肌梗死病人而言，這些強刺激藥物容易刺激肛門引起迷走神經反射，導致心動過緩。

2???? 個性化護理模式

個性化護理是一種醫(yī)護工作者針對不同患者通過預先考慮到有可能出現(xiàn)的問題再采取相應醫(yī)療措施預防的護理方法。荊莉莉[5]在其研究調查中以92例急性心肌梗死患者為對象，依據不同護理方法分入常規(guī)組和實驗組，對比兩組的便秘發(fā)生率;結果表明，實施個性化護理的患者便秘發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)護理的患者，初次排便時間也明顯縮短。楊錦姝[6]等人的研究實驗結果也與之類似。個性化護理的出現(xiàn)和推廣，使臨床中存在的諸多問題得到了解決。因此，在患者入院后，采取個性化護理，評估可能導致排便困難的各種原因，針對患者自身做出護理計劃;這樣的做法不僅可以有效降低便秘發(fā)生率，而且可以提高患者的依從性，改善患者住院期間情緒變化，為護士提供觀察病人的機會，并與他們建立良好的護患關系。

3???? 食療護理模式

患者入院后家屬在為病人準備飲食上存在許多極端現(xiàn)象，尤其是在患者出現(xiàn)便秘之后。當患者出現(xiàn)便秘時，大家的做法往往是只吃蔬菜而不吃肉、減少進食量、大量喝茶、大吃特吃香蕉;然而這樣的飲食不但不能解決患者的便秘問題，而且會導致愈來愈嚴重的便秘。在劉琳[7]的研究中發(fā)現(xiàn)：在日常護理基礎上每日加食400～450g紅心火龍果的68個病例中有34例患者便秘發(fā)生的概率較低。紅心火龍果中的植物蛋白物質很多，可與患者體內的某些金屬離子發(fā)生反應，幫助病人促進排泄。而且紅心火龍果中富含豐富的維生素C，可以幫助排便和潤腸。食療對緩解便秘有明顯作用，住院期間為患者進行食補不但能夠緩解排便困難、減少對藥物的依賴，也可增強患者免疫力，有利于疾病恢復。

4???? 中醫(yī)護理模式

在張喜軍[8]等人對臨床60例患者的調查中顯示，采用中醫(yī)三聯(lián)療法（中藥貼臍、耳穴壓豆、熱敷）治療可明顯降低便秘發(fā)生的次數(shù)。漢代張仲景所著《溫病論》中，提出了中藥灌腸法，劉月梅[9]在臨床運用中采用單味芒硝保留灌腸效果顯著。與傳統(tǒng)的灌腸法相比中藥灌腸法將藥物直接作用于大腸，藥物在大腸停留的時間更久，更能夠有效增加腸道蠕動。中醫(yī)療法作為一個綠色、長期的療法，它療效可靠、操作簡便、安全、藥物溫和、價格低廉、并且患者更易接受。中醫(yī)療法的運用不僅緩解了便秘而且可以減輕患者負擔，具有較好的社會效益。

5???? 心理護理模式

人們普遍認為便秘的發(fā)生與心理作用沒有任何關系，但劉思彤[10]在臨床調查中得出便秘患者焦慮和抑郁的發(fā)生率相對較高。因此，心理護理應受到關注。護理人員在對患者的護理工作中應進行支持性心理護理，采用音樂療法、深呼吸等方式使患者放松心情，建立排便反射，增強腸蠕動，逐步進行便秘康復指導。在其他護理模式的基礎上配合心理護理，不僅緩解了便秘帶給患者的心理壓力，也減少了焦慮、抑郁的發(fā)生率。心理護理可以消除病人的不良情緒。使患者能夠敞開心扉并以平靜的心態(tài)面對疾病;使患者學會自我調節(jié)，樹立樂觀的心態(tài)。

綜上所述，便秘雖然具有預防和治療的特點，但作為急性心肌梗死患者住院后的一種隱患，不僅影響患者生活舒適度，還可能隨時加重患者的病情，對患者的生命造成威脅。近年來，在傳統(tǒng)護理基礎上實施或配合個性化護理、食療護理、中醫(yī)護理、心理疏導等都取得了顯著成效;解決了患者因為便秘產生的痛苦，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，值得繼續(xù)深入探索和推廣使用。雖然目前護理中還存在許多問題，但在未來，通過醫(yī)護人員結合多學科的理念、嘗試蒙醫(yī)、中醫(yī)等多角度的模式，將會研究出更加周全、實用、便捷的護理方法;更好的幫助急性心肌梗死患者解決便秘問題，改善患者住院期間的生活質量。

參考文獻：

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[2]吳雅竹.急性心肌梗死便秘患者中西醫(yī)護理研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（07）：101-102.

[3]基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：338-344.

[4]?? 楊靜，袁為群，盧翠瓊，陳瑾.急性心肌梗塞患者便秘現(xiàn)狀及其危險因素[J].世界華人消化雜志，2015，23（27）：4442-4446.

[5]?? 荊莉莉.個性化護理干預對急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響[J].飲食保健，2020，7（2）：16-17.

[6]?? 楊錦妹，朱麗錦，勞乃英.前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].心血管病防治知識，2019，9（20）：78-79.

[7]?? 劉琳.急性心肌梗死患者食用火龍果預防便秘的應用研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（12）：67，70.

[8]?? 張喜軍，李建偉，曲曼青，張金玉.中醫(yī)三聯(lián)療法外治急性心肌梗死便秘臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（6）：906-907.

[9]?? 劉月梅.單味芒硝保留灌腸法治療急性心肌梗死合并便秘的護理體會[J].中外女性健康研究，2018，（16）：173-174.

[10] 劉思彤，黃迎春，蘇鈺.心理護理對頑固性便秘圍手術期患者心理狀況影響效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（90）：109+112.

作者簡介：

胡玥（1991-）女，漢族，內蒙古巴彥淖爾市，碩士研究生，職稱：護師，

研究方向：臨床護理、護理教育.