王冬青

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;陰道分娩;產(chǎn)后出血;臨床;治療;效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0016-01

引言：

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的疾病。這也是造成產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一。如果胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500毫升，可確定為產(chǎn)后出血。雖然近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件的改善，產(chǎn)后出血有所減少，但并發(fā)癥仍然比較常見。尤其是醫(yī)療條件差的醫(yī)院，產(chǎn)后出血的幾率更高。產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致失血性休克、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，最終死亡。因此，有必要分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，采取有效的預(yù)防措施。近年來，本院制定陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防流程，此次研究為進(jìn)一步探討其效果，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦分別給不同方式干預(yù)，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院2016年1月至2018年1月接收且行對(duì)癥治療的68例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者為對(duì)象，此調(diào)查研究遵循倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及程序開展活動(dòng)，已通過本院倫理委員會(huì)的審核，上述患者與其家屬都簽署了知情同意書?；颊吣挲g為21-43歲，中位年齡（29.7±2.48）歲;平均孕次（2.3±0.46）次;平均產(chǎn)次（1.2±0.35）次;依據(jù)臨床治療方式的差異將其分作兩個(gè)組（常規(guī)治療組、研究治療組），各組有68例患者，對(duì)兩組一般性資料予以對(duì)照，沒有突出性差異（P>0.05），可進(jìn)行評(píng)比調(diào)研。

1.2方法

常規(guī)治療組：給予基本流程預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，采用“目測(cè)法”對(duì)出血量進(jìn)行初步評(píng)估，即刻給予斷臍、皮膚接觸干預(yù)，于產(chǎn)房內(nèi)觀察2h。

研究治療組：1）成立產(chǎn)程小組。小組成員包括產(chǎn)科主任、護(hù)士長、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)生等，10人左右，明確各個(gè)成員的具體工作職責(zé)及其工作任務(wù)。（2）小組成員共同討論，對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，（3）制定預(yù)防流程。針對(duì)上述失效模式，制定以下產(chǎn)后出血預(yù)防流程。①構(gòu)建產(chǎn)后出血管理體系，提高護(hù)理人員的重視度。產(chǎn)程小組應(yīng)對(duì)科室護(hù)理人員就預(yù)防產(chǎn)后出血方面的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》制定產(chǎn)后出血處理流程，對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防各環(huán)節(jié)中的職責(zé)進(jìn)行明確，并定期進(jìn)行情景演練，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)護(hù)理措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)宣教，提高護(hù)理人員責(zé)任心。②優(yōu)化出血量評(píng)估方法，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)功能指標(biāo)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。出血量評(píng)估可采用計(jì)量法更精確地判斷，減少目測(cè)法的巨大誤差帶來的不利影響，其次可優(yōu)化第3、4產(chǎn)程預(yù)防出血，分娩后予以早接觸、早吮吸處理，促進(jìn)子宮收縮，娩出胎盤后實(shí)施按摩并預(yù)防性予以宮縮劑，第4產(chǎn)程結(jié)束后還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮、膀胱充盈等情況，關(guān)注產(chǎn)婦的不適情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。③完善產(chǎn)程小組管理體系，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作及時(shí)規(guī)避不利因素。產(chǎn)程小組主體為產(chǎn)科護(hù)理人員，還需醫(yī)師提供產(chǎn)婦臨床特征、分娩方案、出血處理等，麻醉師進(jìn)行麻醉處理及術(shù)中監(jiān)控，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦分娩等，有多學(xué)科人員共同參與，提高管理工作質(zhì)量。（4）組織實(shí)施及評(píng)價(jià)。產(chǎn)后出血預(yù)防流程優(yōu)化后，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)施優(yōu)化后的預(yù)防流程，定期評(píng)價(jià)應(yīng)用效果并不斷改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血患者在24h內(nèi)的出血總量不超出500mL，即視為治療有效;若24h內(nèi)的出血總量仍然超出500mL，視為治療無效。記錄兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、24h出血總量、止血所需時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)患者各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（x±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)過t檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)知，研究治療組患者的手術(shù)操作時(shí)間、24h出血量、止血所需時(shí)間均少于常規(guī)治療組，二組對(duì)照差異顯著（P<0.05），兩組手術(shù)療效指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組的手術(shù)療效指標(biāo)對(duì)照（x±s）

3討論

產(chǎn)后出血相關(guān)因素（1）宮縮乏力：這是產(chǎn)后出血的主要原因。由于害怕分娩和對(duì)順利完成陰道分娩缺乏信心，產(chǎn)婦有應(yīng)激反應(yīng)，影響子宮收縮。然而，在使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑后，子宮收縮進(jìn)一步受到影響，從而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。但分娩時(shí)間長、分娩快、巨大兒、嚴(yán)重貧血、重度子癇前期、宮內(nèi)感染等都是導(dǎo)致子宮收縮乏力的重要因素。（2）胎盤因素：胎盤因素主要包括胎盤滯留、胎盤粘連等。對(duì)于接受過人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及多胎妊娠的婦女，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損害，從而增加胎盤因素引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。（3）軟產(chǎn)道損傷：軟產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷和子宮下段裂傷。產(chǎn)婦軟產(chǎn)道彈性差、外陰陰道炎、陰道手術(shù)、勞動(dòng)力強(qiáng)、急產(chǎn)、巨嬰等，會(huì)導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)孕婦宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的情況，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行處理：（1）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)按摩患者子宮，每15分鐘按摩一次，或按摩腹部和陰道。按摩方法由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行;（2）合理使用宮縮劑，如靜脈滴注催產(chǎn)素，或靜脈滴注催產(chǎn)素加250毫升葡萄糖溶液，保證孕婦宮縮正常;（3）孕婦止血治療，如髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞及子宮填塞紗布。

經(jīng)過此次調(diào)研得知，施行官腔水囊填塞術(shù)的研究治療組患者，其手術(shù)操作時(shí)間、24h出血量、止血所需時(shí)間均少于施行宮腔紗布填塞術(shù)的常規(guī)治療組患者，二組對(duì)照差異顯著（P<0.05）。

4結(jié)束語

綜合所述，將宮腔水囊填塞術(shù)用于婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血患者的治療中，能較快取得理想的止血效果，并且手術(shù)操作時(shí)間短，應(yīng)作進(jìn)一步推薦和運(yùn)用。