黃強

【關(guān)鍵詞】鉸鏈式;外固定架;創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0073-01

肘關(guān)節(jié)僵硬可分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性，患者發(fā)生各類肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后，需要長期固定，且可引起患者關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)弧破壞、異位骨化，最終導致肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。以往臨床上主要采取肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)治療，但術(shù)后受切口疼痛、肌力不足等影響，無法進行早期功能鍛煉，可能造成術(shù)后再次僵硬。研究發(fā)現(xiàn)，對患者聯(lián)合單臂鉸鏈式外固定架治療可提高治療效果，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復。因此，本文將對患者結(jié)合手術(shù)松解+單臂鉸鏈式外固定架治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的102例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男性32例，男性19例，年齡23-59歲，平均（46.45±6.65）歲。對照組51例，男性34例，男性17例，年齡22～58歲，平均（45.55±6.43）歲。

1.2方法

觀察組患者采取手術(shù)松解+單臂鉸鏈式外固定架治療，常規(guī)麻醉、消毒后，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，確定手術(shù)入路。對于內(nèi)側(cè)入路患者，應游離保護尺神經(jīng)，注意保護重要韌帶結(jié)構(gòu)，徹底松解，切除增生骨質(zhì)、攣縮關(guān)節(jié)囊、異位骨化組織。最大限度的恢復肘關(guān)節(jié)活動度，若內(nèi)固定已取出，則修復部分游離的側(cè)副韌帶，必要時對伸屈肌腱止點、內(nèi)外側(cè)副韌帶可使用縫合鉚釘修復。徹底松解肘關(guān)節(jié)，確定其被動屈伸活動良好后，使用單臂鉸鏈式外固定架，在x線機透視下安裝，在肘關(guān)節(jié)肱骨小頭中間垂直置入克氏針，在肱骨外側(cè)三角肌止點下方置入螺釘，同時固定尺骨近端1/3位置及中部位置，使用T型支架，將尺骨近端1/3與肱骨螺釘連接，使用T型支架、延長器對肘關(guān)節(jié)進行持續(xù)牽引。使用x線機透視，觀察肱尺關(guān)節(jié)間隙，增加10～15mm為宜，維持10～15min后放松，每5min一次。術(shù)后第2d，進行功能訓練。術(shù)后6～8周，拆除外固定架。對照組患者采取手術(shù)松解治療方法與觀察組一致，術(shù)后進行被動屈伸活動，隨后根據(jù)其肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、韌帶修復效果，開展功能鍛煉。

1.3評價標準

使用肘關(guān)節(jié)功能評定量表（Mayo）評價患者的肘關(guān)節(jié)功能，共4個維度，總分100分，分值與肘關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。對比兩組患者的肘關(guān)節(jié)活動度。

1.4統(tǒng)計學方法

采取SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用（X2±s）表示，采取t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療后，觀察組患者的Mayo評分明顯高于對照組，肘關(guān)節(jié)活動度大于對照組（P<0.05）.見表1。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能及活動度對比（n=51，X²±s）

3討論

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較高，約為1.6%～5.3%，多見于肘關(guān)節(jié)損傷后及手術(shù)后，主要表現(xiàn)為屈伸障礙、旋轉(zhuǎn)受限，嚴重影響患者的正常工作及生活。分析其發(fā)生機制，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)滲出引起明顯疼痛，患者為緩解疼痛，肘關(guān)節(jié)常處于被動屈曲位，導致關(guān)節(jié)囊增生，嚴重可出現(xiàn)攣縮、異位骨化，影響肘關(guān)節(jié)屈伸。目前，臨床上主要采取手術(shù)松解治療，可達到較好的治療效果，但術(shù)后受疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力等影響，不利于開展早期功能訓練，甚至可能加劇關(guān)節(jié)囊攣縮、異位骨化，影響其遠期療效。因此，為實現(xiàn)早期功能鍛煉，研究發(fā)現(xiàn)，在松解術(shù)后，使用單臂鉸鏈式外固定支架固定，可提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，固定效果良好，有利于早期功能訓練。

肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，為鉸鏈式關(guān)節(jié)，主要負責屈伸運動。使用鉸鏈式外固定后，可充分利用機械牽拉作用，一方面達到徹底松解作用，預防異位骨化，同時可增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)石膏固定相比，鉸鏈式外固定不僅操作簡單、方便，且有利于觀察局部軟組織情況，優(yōu)勢明顯。此外，應用外固定支架后，還能夠延長關(guān)節(jié)腔間距，減少損傷關(guān)節(jié)面、骨贅對活動的干擾，可擴大肘關(guān)節(jié)活動度。以往有報道顯示，對患者應用單臂鉸鏈式外固定架后，患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達到91.7%，而單純手術(shù)松解僅為76.7%。在本次研究中，治療后，觀察組患者的Mayo評分明顯高于對照組，肘關(guān)節(jié)活動度大于對照組（P<0.05），也證實了鉸鏈式外固定的應用優(yōu)勢。

綜上所述，應用單臂鉸鏈式外固定架輔助手術(shù)松解治療，可改善肘關(guān)節(jié)功能，增加肘關(guān)節(jié)活動度，值得推廣。