閆松

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;胃、十二指腸潰瘍穿孔;穿孔修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0081-01

胃、十二指腸潰瘍穿孔是因暴飲暴食、過于疲勞、情緒過分緊張、外傷等原因造成的穿孔，多數(shù)患者有較長(zhǎng)的胃、十二指腸潰瘍史，是外科常見的急腹癥。及時(shí)的予以手術(shù)是治療該病的主要方式，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)成為治療外科疾病的發(fā)展途徑，本次的研究中主要探討對(duì)胃、十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

自醫(yī)院2018年1月—2019年6月收治的患者中選取胃、十二指腸潰瘍穿孔患者40例，以隨機(jī)的方式將患者分為兩組。對(duì)照組（20例）中男13例，女7例，年齡26—70歲，平均（45.6±7.0）歲，其中十二指腸球部潰瘍穿孑L11例，胃竇部潰瘍穿孔9例。試驗(yàn)組（20例）中男12例，女8例，年齡25—70歲，平均（45.0±7.5）歲，其中十二指腸球部潰瘍穿孔12例，胃竇部潰瘍穿孔8例。兩組的上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

試驗(yàn)組采用腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)：氣管插管全麻后在肚臍上緣穿刺，置入Trocar，建立人工氣腹，插入腹腔鏡以探查腹腔內(nèi)情況，并分別在右上腹及麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺，插入Trocar，置入操作器械為操作孔，吸盡腹腔內(nèi)多余積液，尋找穿孔部位，胃壁穿孔以3號(hào)可吸收線尖端縫合漿肌層，以其周圍的正常漿肌層對(duì)攏后覆蓋穿孔，以大網(wǎng)膜填塞并結(jié)扎縫合;十二指腸穿孔縫合方向應(yīng)與十二指腸縱軸垂直，之后再以大網(wǎng)膜覆蓋，以生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，排盡腹腔內(nèi)氣體，關(guān)閉穿刺部位。

試驗(yàn)組行開腹修補(bǔ)術(shù)，采用硬膜外阻滯或全麻，在上腹部中線做切口，吸盡腹腔內(nèi)膿液及積液，尋找穿孔，縫合后以大網(wǎng)膜覆蓋，于肝緣下和盆腔分別放置負(fù)壓引流管，沖洗后逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)），并對(duì)比兩組術(shù)后住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

將研究中所得數(shù)據(jù)錄入Excel軟件后，以SPSS19.0軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)量（x±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，分別采用t、X2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

術(shù)中出血量比較試驗(yàn)組少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、舡門排氣時(shí)間及住院天數(shù)比較試驗(yàn)組短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥，包括3例切口感染，2例腸粘連和1例腹腔感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，試驗(yàn)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有1例，為切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（X2=3.914，P=0.048）。

3討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔是胃、十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病理變化是由于胃、十二指腸粘膜的防御機(jī)制和損傷因子之間相互作用形成潰瘍，潰瘍的反復(fù)發(fā)作使胃、十二指腸壁的組織結(jié)構(gòu)被破壞，在情緒變化、勞累、暴飲暴食的誘因下最終導(dǎo)致肌層、漿膜層被穿透，形成急性穿孔。在穿孔后胃、十二指腸內(nèi)容物可進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，出現(xiàn)上腹部的劇烈疼痛，并同時(shí)伴有面色蒼白、脈搏減弱表現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可發(fā)展為細(xì)菌性腹膜炎，甚至造成中毒性休克，對(duì)患者的生命安全造成威脅。在胃、十二指腸潰瘍穿孔形成后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，修補(bǔ)穿孔是改善病情的關(guān)鍵。

本研究中結(jié)果可知試驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)比較試驗(yàn)組均短于對(duì)照組，說明腹腔鏡胃、十二指潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn);試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡胃、十二指潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)能降低并發(fā)癥生率。腹腔鏡胃、十二指潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，切口小，可減少大切口所致的大量出血，另外切口較為分散，利于術(shù)后的恢復(fù)。由于手術(shù)操作幾乎是在密閉的環(huán)境下進(jìn)行，避免了開腹手術(shù)中空氣、手術(shù)紗布及施術(shù)者手部等異物對(duì)腹腔造成的影響，可減少腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。手術(shù)在二氧化碳?xì)飧瓜驴汕逦挠^察到腹腔內(nèi)情況，視野較廣，利于對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的清洗，可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外腹腔鏡手術(shù)的切口小，傷口愈合后形成的疤痕不明顯，對(duì)體表的外觀影響小，患者的接受度高，更利于臨床的推廣。

綜上所述，腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。