張星

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開放疝修補術(shù);腹壁疝;療效

【中圖分類號】R656.21 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0098-01

腹壁疝為腹腔內(nèi)的臟器通過腹壁缺損區(qū)域疝出來，相關(guān)研究指出，腹壁疝占所有腹外疝的15%左右。一旦形成腹壁疝，往往需要做手術(shù)來修補，手術(shù)是治愈絕大部分腹壁疝的惟一有效方式。但傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)雖有修補效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡腹壁疝修補術(shù)（LVHR）為近年來新發(fā)展的手術(shù)形式，以微創(chuàng)技術(shù)為基礎(chǔ)，展開治療。本研究選取我院2017年2月～2019年1月收治的腹壁疝患者200例，比較腹腔鏡與開放疝修補術(shù)的治療情況。具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審核通過，選取2017年2月～2019年1月我院收治的腹壁疝患者200例，按照手術(shù)方案不同分組各100例。對照組女43例，男57例，年齡54～79歲，平均年齡（65.47±3.68）歲;初發(fā)疝85例，復(fù)發(fā)疝15例;觀察組女44例，男56例，年齡53～77歲，平均年齡（200.87±3.57）歲;初發(fā)疝86例，復(fù)發(fā)疝14例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理結(jié)果證實為腹壁疝;無精神類疾病;簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常;入組前3個月內(nèi)有疝發(fā)作史者;合并嚴(yán)重感染者。

1.3方法

對照組采用開放疝修補術(shù)，采用Onlay術(shù)式，修補較大疝，術(shù)后常規(guī)留置引流，抗感染治療。觀察組采用LVHR，于臍下緣切口，建立12mmHgCO2氣腹;根據(jù)影像學(xué)定位確定疝囊位置，置入10mm Trocar作腹腔鏡主操作孔（開窗直徑≥1/2囊腫直徑），置入5mm Trocar作副操作孔;還納疝內(nèi)容物，關(guān)閉疝環(huán)，選擇合適補片，固定補片。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中情況（切口長度、出血量）。（2）比較兩組術(shù)后情況（通氣時間、住院時間）。（3）隨訪半年，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

觀察組術(shù)中切口長度（4.83±0.72）cm短于對照組（7.29±0.86）cm，出血量（27.68±3.37）ml少于對照組（39.02±4.19）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.2637，8.10050;P均<0.05）。

2.2術(shù)后情況

觀察組術(shù)后通氣時間（11.57±2.39）h、住院時間（4.73±1.22）d短于對照組（15.68±2.74）h、（6.94±1.53）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.71000，4.2069;P均<0.05）。

2.3復(fù)發(fā)率

隨訪半年，觀察組無脫落患者，復(fù)發(fā)1例;對照組脫落1例患者，復(fù)發(fā)1例。觀察組復(fù)發(fā)率1.00%（1/100）與對照組1.01%（1/99）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

腹壁疝發(fā)生于腹壁，多由于腹壁薄弱，腹腔內(nèi)容物突出而致病，隨著病程延長腫塊會隨缺損的擴大而逐步變大，患者也會出現(xiàn)腹脹、腹部不適等消化道癥狀，未及時治療會導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，還會引起絞窄、腸壞死等嚴(yán)重情況，甚至可導(dǎo)致死亡。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中切口長度短于對照組，出血量少于對照組;觀察組術(shù)后通氣時間、住院時間短于對照組，表明LVHR術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間較短。與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)比較，LVHR具有以下優(yōu)勢：（1）術(shù)后疼痛輕微，而腹腔鏡手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛感，術(shù)后無需注射止痛藥;（2）手術(shù)切口小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者出院后即可基本恢復(fù)正常生活、工作和學(xué)習(xí)，這對于需要盡快恢復(fù)正常工作和生活的年輕人尤為重要;（3）LVHR治療復(fù)發(fā)疝可以避免原先的手術(shù)切口，使手術(shù)更為簡單;（4）雙側(cè)腹溝疝并不需要另外增加切口，因此可以達到事半功倍的效果;（5）傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要在腹壁切一長約7cm的切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做1cm的小切口數(shù)個，美容效果顯著。此外，在考慮手術(shù)效果時，不應(yīng)僅考慮近期療效，還要考慮遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組復(fù)發(fā)率3.13%（1/100）與對照組3.23%（1/31）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示LVHR治療腹壁疝患者遠(yuǎn)期療效較好，不會提高復(fù)發(fā)率。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)比較，LVHR治療腹壁疝療效確切，創(chuàng)傷效，術(shù)后恢復(fù)快，且遠(yuǎn)期療效較好。