張偉　李戰(zhàn)勝　王憲祥

【關(guān)鍵詞】濰坊市;基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師;效果

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0103-01

公共衛(wèi)生醫(yī)師是落實“大健康”理念實施健康中國戰(zhàn)略的中堅力量，基層公共衛(wèi)生醫(yī)師是基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)防融合和“以健康為中心”等基層醫(yī)改政策的具體實施者?；鶎邮紫残l(wèi)生醫(yī)師制度是解決基層公共衛(wèi)生人才缺乏的重要手段。本研究是2019年度山東省基層衛(wèi)生協(xié)會基層衛(wèi)生科技創(chuàng)新計劃立項研究課題（項目編號JCK1956）。

1必要性

全國衛(wèi)生和健康大會、《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出“健康中國”戰(zhàn)略的“以健康為中心”理念。山東省《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“探索建立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度”，山東省衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)山東省推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才振興工作方案的通知》明確提出“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索建立基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度”、“先行選擇有條件、積極性高的部分市、縣市區(qū)試點”。

基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度是落實“以健康為中心”理念下基層醫(yī)改工作的重要手段。新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物制度等大量基層工作。“健康中國”戰(zhàn)略推進落實，離不開基層醫(yī)療機構(gòu)。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療預(yù)防尚未真正融合，而基于“以健康為中心”理念構(gòu)建的基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，是基層醫(yī)改工作落實的重要手段。有效促進優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生資源下沉，實現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)結(jié)，加快基層向以健康為中心、醫(yī)防融合服務(wù)新模式轉(zhuǎn)變成為亟需研究的課題。

2對象與方法

2.1對象

高密市常住人口91.96萬人。共有775處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中基層醫(yī)療機構(gòu)752處，實有床位1426張，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員1753人，含鄉(xiāng)村醫(yī)生662人。從事公共衛(wèi)生人員941人，首批聘任基層公共衛(wèi)生醫(yī)師3人。

寒亭區(qū)常住人口31.3萬人。共有473處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中基層醫(yī)療機構(gòu)453處，實有床位789張，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員1743人，含鄉(xiāng)村醫(yī)生259人。從事公共衛(wèi)生人員315人，首批聘任基層公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量4人。

2.2方法

采用文獻復(fù)習(xí)法和專家論證法等方法，歸納寒亭區(qū)、高密市基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度實施情況，對實施效果分析。

3研究結(jié)果

3.1工作機制初步建立

高密市印發(fā)了《高密市基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師選拔管理暫行辦法（試行）》，明確參評條件。一是建立期限管理機制，每4年選拔一次。每年度進行目標責(zé)任制考核，考核成績作為年底績效發(fā)放和續(xù)聘的重要依據(jù)。二是建立激勵機制。按每月400元的標準發(fā)放崗位津貼。在職稱評聘和人才推薦中，優(yōu)先予以考慮。三是建立退出機制。實行動態(tài)化管理機制，對于達不到年度任務(wù)目標的，堅決取消資格，予以辭退。

寒亭區(qū)印發(fā)《探索建立寒亭區(qū)基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師制度實施方案》，人社、衛(wèi)健等組成評審組，由街道衛(wèi)生院進行聘用，每屆聘期3年。一是建立考核機制?；鶎邮紫l(wèi)醫(yī)師由街道衛(wèi)生院進行聘用，每屆聘期3年。街道衛(wèi)生院制定年度工作目標和具體考核細則，報衛(wèi)健部門備案，考核成績作為年底績效發(fā)放和續(xù)聘的重要依據(jù)。二是建立退出機制。實行動態(tài)化管理，達不到年度任務(wù)目標的，堅決取消資格，予以辭退，在醫(yī)師隊伍培養(yǎng)積極的競爭意識。三是建立激勵機制。根據(jù)考核成績，每人給予每月300元的績效獎勵，年終一次性發(fā)放。四是建立培訓(xùn)機制。定期開展公衛(wèi)理論學(xué)習(xí)和實踐技能培訓(xùn)，推薦為公衛(wèi)考核成員等方式，多方位培強首席公衛(wèi)醫(yī)師業(yè)務(wù)技能。

3.2推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平提高

試點區(qū)市有效、有序?qū)嵤┗鶎邮紫残l(wèi)生醫(yī)師制度，促進首席公共衛(wèi)生醫(yī)師下沉基層，指導(dǎo)開展社區(qū)診斷、健康教育、慢性病管理等工作，逐步贏得居民的認可。

3.2.1加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)結(jié)和優(yōu)質(zhì)資源精準下沉。對聘用的基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師，保證其在原單位工資待遇不變，發(fā)放崗位津貼，激發(fā)了其做好服務(wù)的熱情，促進專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。

3.2.2加快基層向以健康為中心、醫(yī)防融合服務(wù)新模式轉(zhuǎn)變。通過帶教培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、團隊合作等提升基層衛(wèi)生人員的服務(wù)能力，促進醫(yī)防融合，帶動上級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源同步跟進，拓展項目覆蓋面。

3.2.3推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合和專科醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)“三位一體”的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。高密市初步形成“首席引領(lǐng)、全員參與、醫(yī)防融合、專業(yè)協(xié)同”的公共衛(wèi)生工作格局。寒亭區(qū)基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師利用全民健康信息平臺，分析居民健康信息、公共衛(wèi)生服務(wù)供給等數(shù)據(jù)，針對區(qū)域主要公共衛(wèi)生問題，科學(xué)制定健康干預(yù)措施。

4建議

4.1落實首席公共衛(wèi)生醫(yī)師資金保障

市級出臺了指導(dǎo)意見，明確資金保障，但由于現(xiàn)行財政管理體制，到基層有可能難以落實，導(dǎo)致政策實施不可持續(xù)，應(yīng)從更高層面明確保障政策。

4.2加強部門合作

衛(wèi)健、財政、人社等部門要資源共享、信息溝通，針對疫情帶來的新形勢、新問題，改變九龍治水的局面，促使各部門、全社會凝心聚力支持發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，制定出臺全域公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)意見。特別是基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，由于公共衛(wèi)生醫(yī)師人才資源嚴重缺乏，目前是最薄弱、問題最大，亟需解決的關(guān)鍵問題。

4.3建立長效培訓(xùn)機制

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，公共衛(wèi)生凸顯出新形勢新問題，要加強對基層首席公共衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)，定期開展系統(tǒng)的公衛(wèi)理論學(xué)習(xí)和實踐技能培訓(xùn)。