盧冬冬

【關(guān)鍵詞】“治未病”;肝;胃食管反流病

【中圖分類號】R197.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0112-01

胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的，出現(xiàn)各種不適癥狀或者食管組織損害的疾病。GERD在西方國家十分常見，人群中7%～15%有胃食管反流癥狀。美國一項流行病學(xué)調(diào)查顯示成年人GERD發(fā)病率為27%。我國的總體發(fā)病情況尚不清楚，有研究顯示西安地區(qū)成人GER主要癥狀、GERD、異常胃食管反流（AGER）和RE的發(fā)生率分別為16.98%、3.87%、3.49%和2.4%。浙江省的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示GERD初篩患病率為7.28%。GERD所耗費的直接醫(yī)療費用龐大，在美國每年為93億美元，在我國經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也不容小視。因此，如何更好地防治GERD已成為我國當(dāng)今極為棘手的問題。中醫(yī)“治未病”思想對于疾病的防治具有一定的指導(dǎo)意義，其經(jīng)過兩千多年的發(fā)展，已成為較系統(tǒng)的理論體系，越來越受到重視，其包括未病先防、既病防變以及病后防復(fù)。GERD歸屬中醫(yī)“吐酸”、“吞酸”、“胃脘痛”等，其病變多從肝脾論治。“土得木而達”，“木賴土以培之”。本文基于“治未病”思想，從肝的角度人手，可論治論防胃食管反流病。

1肝與胃食管反流病的關(guān)系

胃食管反流病，病位在食道，中醫(yī)將食道歸屬脾胃系統(tǒng)，而肝與脾胃關(guān)系密切。在經(jīng)絡(luò)循行上，《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈……抵小腹，挾胃屬肝絡(luò)膽……其支者，從目系下頰車，環(huán)唇內(nèi)”，“膽足少陽之脈……下加頰車……出氣街”，“脾足太陰之脈……交出厥陰之前……屬脾，絡(luò)胃，上隔，夾咽，連舌本，散舌下”，“胃足陽明之脈……還出挾口環(huán)唇……其支者，循頰車……人氣街”。可見肝膽經(jīng)與脾胃經(jīng)有不少交叉，說明肝與脾胃相互聯(lián)系。在生理功能上，肝脾相互為用。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，協(xié)調(diào)脾胃升降，促進脾胃對食物的消化和對精微物質(zhì)的吸收和傳輸;脾主運化，脾氣健旺，運化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以儒養(yǎng)，而使肝氣沖和調(diào)達，有利于疏泄功能的發(fā)揮。在病理上，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機上逆，而致脾失健運，出現(xiàn)燒心、嘈雜、反酸，以及納呆、胃痛、腹痛等病癥。因此，肝與GERD有著密切的聯(lián)系。

2“治未病”思想在胃食管反流病從肝論治中的應(yīng)用

2.1未病先防

預(yù)防GERD的發(fā)生是最為理想方法?！秲?nèi)經(jīng)》首次提出“圣人不治已病治未病?！本裥睦硪蛩卦贕ERD的發(fā)病中起著重要的作用。潘國宗等調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神緊張、生氣都與癥狀性GERD的患病關(guān)系較大。緊張的社會心理因素與GERD癥狀發(fā)生存在相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神緊張、生氣以及社會心理因素屬于情志方面的變化，受到肝的調(diào)節(jié)，即肝主疏泄。情緒急躁易怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，橫逆犯胃，至肝胃不和，可出現(xiàn)胃食管反流病的一系列癥狀。另有研究顯示在GERD疾病人群中氣虛、陽虛、氣郁三種體質(zhì)得分最高，說明氣郁體質(zhì)與GERD最為有關(guān)。因此，通過疏導(dǎo)情志，調(diào)理氣郁體質(zhì)有助于預(yù)防GERD的發(fā)生。

2.2既病防變

GERD若已發(fā)生，應(yīng)積極防止其加重和傳變。清代葉天士提出了“先安未受邪之地”的理論，GERD可根據(jù)此理論，早診斷，早治療，以防其變。

中醫(yī)辨證論治時常出現(xiàn)有關(guān)肝的證型。近年來很多醫(yī)家對GERD患者進行辨證分型，提示肝胃不和、肝胃郁熱等證。朱生樑等認(rèn)為GERD的關(guān)鍵因素是氣機郁滯，肝失疏泄。對就診的120例GERD患者進行辨證分型，調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證（62例）、中虛氣逆證（31例）為多，而膽熱犯胃證（11例）、肝胃不和證（10例）、氣郁痰阻證（4例）、胃陰虧虛證（2例）證比較少。章光鑫等通過檢索中國期刊網(wǎng)，查閱自2002年至2013年間國內(nèi)公開刊登有關(guān)GERD中醫(yī)辨證論治文獻證型的分布，結(jié)果以肝胃郁熱型、肝胃不和型最為多見，分別占39.35%、21.89%，以及肝郁氣滯2.57%，肝郁脾虛2.18%，總占65.99%。

GERD的燒心、泛酸等癥狀主要是多種原因引起的胃酸異常反流所致，說明“酸”在本病的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)認(rèn)為，酸為肝所主，《內(nèi)經(jīng)》云“夫五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝”，“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝”，肝與因“酸”而引起的癥狀有著密切的聯(lián)系。另有研究顯示GERD患者的焦慮、抑郁等精神心理異?？赡苤饕ㄟ^腦-腸軸互動調(diào)節(jié)機制影響胃腸激素異常分泌，引起胃腸動力反應(yīng)異常，以及增加食管的易感性，從而誘發(fā)燒心、反酸等癥狀。而任由精神心理因素始終影響胃腸正常功能，可使GERD長期持續(xù)，甚至進一步加重，Barrett食管、食管腺癌的發(fā)病率也會隨之增高。由此可知，早診斷早治療GERD尤為重要。

因此，采取疏肝解郁、清肝和胃、柔肝制酸等方法治療GERD可獲得較好效果。另外GERD患者的飲食往往較差，消化功能不佳，從肝治療可使氣機舒暢，有利于脾胃運化功能的恢復(fù)，從而防止脾胃失健運，否則容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸嗚泄瀉等病癥。

3病后防復(fù)

若GERD已得到穩(wěn)定或治愈，應(yīng)防止其復(fù)發(fā)。GERD是慢性復(fù)發(fā)性疾病，在急性期治療后停藥半年，食管炎與癥狀的復(fù)發(fā)率分別為80%和90%。其常隨飲食失節(jié)、情志失常而反復(fù)發(fā)作，并以前文可知，故病愈或病情穩(wěn)定之后，從肝論治，應(yīng)囑病人注意病后調(diào)攝。情緒不佳時應(yīng)調(diào)暢情志，屬于氣郁體質(zhì)應(yīng)積極調(diào)節(jié)體質(zhì)，以使病者遠離致病因素，并可根據(jù)病情需要選用疏肝和胃的藥物，以防疾病復(fù)發(fā)。

總之，中醫(yī)“治未病”理論具有深刻的內(nèi)涵，從肝防治GERD具有一定的理論基礎(chǔ)，因此采用“治未病”思想從肝防治胃食管反流病的可取得良好效果。但相關(guān)的研究還較少，值得我們?nèi)ド钊胩接懪c研究。對于臨床醫(yī)生來說，應(yīng)積極樹立正確的“治未病”思想，以未病先防、既病防變、病愈防復(fù)的整體觀念，做到早預(yù)防，早治療，以期預(yù)防疾病的發(fā)展與傳變。