劉佳新

【關(guān)鍵詞】恩替卡韋分散片;阿德福韋酯膠囊;慢性乙型病毒性肝炎

【中圖分類號(hào)】R512.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0124-02

慢性乙型病毒性肝炎是一種較為常見的疾病，該疾病是因乙肝病毒（HBV）感染所引發(fā)。患病后患者會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、食欲減退等癥狀，甚至可能出現(xiàn)肝臟炎性病變、肝腫大、肝功能異常等情況，病程長(zhǎng)且會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若未能得到及時(shí)干預(yù)則可能會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展為肝硬化或肝癌。臨床對(duì)該疾病的治療主要是通過抑制HBV復(fù)制來控制病情。阿德福韋酯膠囊與恩替卡韋是臨床治療該疾病的常用醫(yī)藥。為探析以上藥物應(yīng)用于慢性乙型病毒性肝炎的J臨床效果，此次研究將2017年1月-2018年6月間收治的慢性乙型病毒性肝炎患者作為此次研究選擇目標(biāo)對(duì)象，并對(duì)以上病患進(jìn)行分組治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行如下對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1病例資料

將2017年1月-2018年6月間收治的慢性乙型病毒性肝炎患者作為此次研究選擇目標(biāo)對(duì)象，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)將其中88例患者作為此次研究對(duì)象并實(shí)施分組治療。分組依據(jù)為數(shù)字表法，2組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確定為慢性乙型病毒性肝炎。②對(duì)此次研究使用藥物無禁忌。③患者本身以及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重疾病。②同時(shí)合并人類免疫缺陷病毒、丁型肝炎病毒、丙型肝炎病毒。③意識(shí)障礙。④精神異常。甲組：男性24例，女20例。年齡：24-68歲，平均為（47.6±2.3）歲?；疾r(shí)間：2-7年，平均患病時(shí)間為（4.6±1.3）年。乙組：男性24例，女20例。年齡：24-68歲，平均為（47.6±2.3）歲?；疾r(shí)間：2-7年，平均患病時(shí)間為（4.6±1.3）年。對(duì)基礎(chǔ)病例資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，均顯示差異無意義（P>0.05），研究對(duì)比具有可行性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式開展。

1.2方法

甲組：使用恩替卡韋分散片（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019）進(jìn)行治療，用藥量為0.5g，1日1次，口服用藥。

乙組：使用阿德福韋酯膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080782）進(jìn)行治療，用藥量為10mg，1日1次，口服用藥。兩組均連續(xù)治療2年。

1.3觀察指標(biāo)

①HBV DNA轉(zhuǎn)陰率。②ALT復(fù)常率。③腎功能指標(biāo)：血清肌酐（Cr）以及腎小球?yàn)V過率（eGFR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.00軟件進(jìn)行處理，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，T檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率的對(duì)比

比較HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率，甲組所得結(jié)果更佳（P<0.05），見表1。

表1 兩組HBVDNA轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率的對(duì)比

2.2兩組治療前后腎功能指標(biāo)的對(duì)比

比較治療前Cr以及eGFR水平無明顯差異（P>0.05）。治療后乙組與甲組對(duì)比均有明顯差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)的對(duì)比

3討論

慢性乙型病毒性肝炎是一種常見的傳染性疾病，目前臨床治療該疾病主要采取抗病毒療法，通過抑制HBV復(fù)制來降低肝細(xì)胞感染率，從而控制病情進(jìn)展，避免肝硬化、肝纖維化等疾病的發(fā)生。慢性乙型病毒性肝炎臨床治療方法主要采用藥物療法，核苷酸類似物、干擾素等是臨床常用藥物。干擾素的應(yīng)用有利于提高病患抗病毒能力，同時(shí)對(duì)于自身免疫能力低的患者而言，使用干擾素也有利于提高其自身免疫能力。干擾素的作用時(shí)間較長(zhǎng)，可在一定程度上降低用藥頻率，提高患者的治療依從性。突然停藥也不易引起病毒變異。但需要注意的是干擾素的治療價(jià)格相對(duì)昂貴，且抗病毒作用效果較弱，治療過程中也較易引發(fā)毒副反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用有一定限制。核苷類似物可通過抑制病毒復(fù)制來達(dá)到治療目的。阿德福韋酯經(jīng)過體內(nèi)代謝后該藥物會(huì)成為阿德福韋，阿德福韋屬于單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物可對(duì)HBV-DNA多聚酶產(chǎn)生抑制作用，但該藥物的抗病毒活性相對(duì)較低，且起效速度較慢。長(zhǎng)期使用可能會(huì)誘導(dǎo)HBV耐藥性突變，降低敏感性，因此臨床治療時(shí)應(yīng)對(duì)使用該藥物療效不佳的病患積極優(yōu)化治療方案，以便提高療效。恩替卡韋臨床應(yīng)用也較多，其可對(duì)HBV復(fù)制過程中的病毒多聚酶活性產(chǎn)生抑制作用，該藥物具有強(qiáng)大的抗HBV-DNA復(fù)制作用。另外該藥物作用效果持久，且耐藥性良好，因此近年來臨床應(yīng)用廣泛。在此次研究中對(duì)比兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)甲組治療后的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為86.4%、ALT復(fù)常率為84.1%，均明顯高于乙組。說明恩替卡韋分散片的治療效果優(yōu)于阿德韋脂膠囊。另外此次研究中治療后乙組Cr水平為（0.97±0.13）mg/dL、水平為（83.37±3.11）min·1.73m2，與甲組對(duì)比均有明顯差異。說明阿德韋脂膠囊對(duì)腎功能具有毒副作用。分析原因可能為該藥物是通過腎臟排泄有關(guān)。使用該藥物后悔增加腎近曲小管中阿德福韋酯濃度，導(dǎo)致腎小管功能障礙。賈發(fā)俊的研究中也發(fā)現(xiàn)觀察組（使用阿德福韋酯）的腎功能指標(biāo)與對(duì)照組有明顯差異，觀察組Cr水平為（0.95±0.22）mg/dL、eGFR水平為（82.19±29.78）min·1.73m2。與此次研究結(jié)果具有一定相似性。

綜上所述，與阿德韋脂膠囊相比，恩替卡韋分散片對(duì)慢性乙型病毒性肝炎的治療效果更好，且阿德韋脂膠囊對(duì)腎功能會(huì)有一定影響，因此對(duì)腎功能不全患者應(yīng)避免使用該藥物，臨床具體使用時(shí)應(yīng)綜合分析患者身體情況。