趙景軍

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;貧血;羅沙司他;中藥;中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0140-01

作為慢性腎臟病患者最主要的并發(fā)癥之一，隨著腎功能的減退，貧血的發(fā)生率逐漸升高，程度亦逐漸加重，98.2%透析患者合并貧血，52.1%非透析患者合并貧血，這成為導(dǎo)致CKD患者死亡率過高的重要原因。腎性貧血不僅會引起體力不支等癥狀導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，還會增加心腦血管風(fēng)險和死亡率。糖尿病腎病患者的貧血出現(xiàn)更早更嚴(yán)重，合并的心腦血管病變更嚴(yán)重，死亡率更高，對藥物治療糾正貧血的反應(yīng)也較差。此外，腎性貧血還可能加速腎臟疾病的進(jìn)展和增加透析風(fēng)險.目前我國主流的治療方案包括注射促紅細(xì)胞生成素（以下簡稱“促紅素”）和鐵劑。單用促紅素只是解決促紅素缺乏的問題，無法改善鐵吸收和利用，而且注射促紅素還易帶來高血壓、透析通路血栓形成等不良反應(yīng)。我科采用羅沙司他配合中藥治療腎性貧血，取得較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年10月—2020年5月在我科進(jìn)行血液透析的50例尿毒癥貧血患者，所有患者的血紅蛋白水平86-105g/L。隨機分為兩組，羅沙司他配合中醫(yī)藥療法治療組（治療組）30例，其中男16例，女14例，平均年齡（40.5±55.5）歲，尿毒癥血液透析平均病程（6.2±4.4）年;對照組20例，男12例，女8例，平均（33.7±60.2）歲，尿毒癥血液透析平均病程（7.3±5.2）年。結(jié)果表明羅沙司他配合中藥治療組無論在改善貧血癥狀、提高血細(xì)胞比容（HCT）和血紅蛋白（Hb）及改善生活質(zhì)量方面，療效均優(yōu)于重組人紅細(xì)胞生成素治療。兩組比較差異非常顯著（P

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部病例均符合《中華內(nèi)科雜志》確定的尿毒癥貧血診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者的血紅蛋白水平86～105g/L。

1.3治療方法

患者均血液透析治療3年以上，對照組重組紅細(xì)胞生成素同時補充鐵劑對照組，一周三次，持續(xù)治療8周。重組人紅細(xì)胞生成素劑量3000單位每周三次同時口服鐵劑。治療組羅沙司他一周三次（體重45～60kg的患者100mg，（體重大于或等于60kg的患者120毫克）。中藥自擬益氣生血湯：處方：黨參、黃芪、白術(shù)、茯神各12克，酸棗仁、龍眼肉各10克，炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各20克，熟地、山藥、山萸肉各20克，每日1劑，水煎2次取汁400ml，分2次溫服。隨癥加減。持續(xù)治療8周的時間評定療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對臨床療效進(jìn)行分析，總體上患者平均血紅蛋白水平為110g/L，重組紅細(xì)胞生成素劑量為7500單位，周。80%的患者，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（轉(zhuǎn)鐵蛋白的百分比，轉(zhuǎn)鐵蛋白為一種鐵載體蛋白）至少為22%，65%的患者鐵蛋白水平至少為205ug/L。約21.5%的患者C-反應(yīng)蛋白水平高于正常范圍。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本課題采集的數(shù)據(jù)運用SPSS.17統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，兩組資料比較用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組有效率為96.7%，明顯高于對照組治療有效率80%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者糾正貧血、改善生活質(zhì)量臨床療效比較例

3討論

腎性貧血的治療現(xiàn)狀作為慢性腎臟病患者最主要的并發(fā)癥之一，隨著腎功能的減退，貧血的發(fā)生率逐漸升高，程度亦逐漸加重，98.2%透析患者合并貧血，52.1%非透析患者合并貧血，這成為導(dǎo)致CKD患者死亡率過高的重要原因。腎性貧血不僅會引起體力不支等癥狀導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，還會增加心腦血管風(fēng)險和死亡率。糖尿病腎病患者的貧血出現(xiàn)更早更嚴(yán)重，合并的心腦血管病變更嚴(yán)重，死亡率更高，對藥物治療糾正貧血的反應(yīng)也較差。此外，腎性貧血還可能加速腎臟疾病的進(jìn)展和增加透析風(fēng)險。

羅沙司他是全球首個開發(fā)的小分子低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）類治療腎性貧血的藥物。低氧誘導(dǎo)因子（HIF）的生理作用不僅使紅細(xì)胞生成素表達(dá)增加，也能使紅細(xì)胞生成素受體以及促進(jìn)鐵吸收和循環(huán)的蛋白表達(dá)增加。羅沙司他通過模擬脯氨酰羥化酶（PH）的底物之一酮戊二酸來抑制PH酶，影響PH酶在維持HIF生成和降解速率平衡方面的作用，從而達(dá)到糾正貧血的目的。配合中藥益氣生血湯隨癥加減治療宜益氣生血，健脾補心，使心脾功能平衡，臟腑復(fù)元，氣和血生。方中黨參、黃芪健脾補心，補益氣血，白術(shù)、茯神益氣健脾，酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血益脾、補心，炙甘草補心血、當(dāng)歸養(yǎng)心血、遠(yuǎn)志酸以斂之，香以舒之，則心血得其養(yǎng)，熟地、山藥補血滋陰山萸肉補益肝腎，以養(yǎng)心血。羅沙司他配合中藥治療組無論在改善貧血癥狀、提高血細(xì)胞比容（HCT）和血紅蛋白（Hb）及改善生活質(zhì)量方面，療效均優(yōu)于重組人紅細(xì)胞生成素治療，兩組比較差異非常顯著（P<0.05）。羅沙司他配合中藥治療腎性貧血能顯著提高療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。