齊圣賢

【關(guān)鍵詞】高血壓;動(dòng)脈閉塞;軟腦膜側(cè)支循環(huán);影響

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0168-01

大腦動(dòng)脈閉塞是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病.臨床表現(xiàn)為側(cè)偏癱、完全性失語(yǔ)或者可能嚴(yán)重的意識(shí)障礙等癥狀。大腦中動(dòng)脈閉塞會(huì)影響到大腦中動(dòng)脈左供應(yīng)的腦組織，從而導(dǎo)致患者因腦組織缺血而缺氧，從而出現(xiàn)腦梗死。當(dāng)患者大腦出現(xiàn)供血?jiǎng)用}堵塞后，血流會(huì)通過(guò)其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。高血壓是影響腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此本文以軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立的等級(jí)為指標(biāo)，通過(guò)對(duì)2018年1月至2020年1月我院收治確診的204例腦梗死患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至2020年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治并且確診的204例因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死的患者作為研究對(duì)象，按照患者血壓情況，將其分為合并高血壓組（102例）和未合并高血壓組（102例）：（1）高壓組患者102例，其中男性患者65例，女性患者37例，平均年齡為（61.5±7.25）歲。（2）未合并高壓組患者102例，其中男性患者60例，女性患者42例，平均年齡（60.5±8.25）歲。所有納入研究對(duì)象的患者均進(jìn)行腦CT等證實(shí)為動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的腦梗死患者。兩種患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

所有患者均進(jìn)行頭頸部CTA檢查評(píng)估軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償?shù)牡燃?jí)，通過(guò)General Electric Compa-ny（美國(guó)）AW4.3工作平臺(tái)獲取患者頭頸部ETA的影像，2名神經(jīng)影像醫(yī)師獨(dú)立完成對(duì)軟腦膜側(cè)支循環(huán)的評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，呈正態(tài)分布時(shí)應(yīng)用獨(dú)立t檢驗(yàn)分析，呈非正態(tài)分布時(shí)應(yīng)用獨(dú)立秩和檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立的影響因素

通過(guò)對(duì)204例患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立充分與否與中動(dòng)脈閉塞患者合并高血壓、性別存在相關(guān)性（P=0.042;P=0.028），但是其與合并糖尿病、冠心病、吸煙史等沒有明顯的相關(guān)性。

2.2合并高血壓與軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立的情況比較

合并高血壓組軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償充分者71例，非充分者31例。未合并高血壓組代償充分者為42例，非充分者60例，由此可見合并高血壓者軟腦膜側(cè)支循環(huán)明顯優(yōu)于未合并高血壓組，差異具有顯著性（x2=4.153，P=0.042）。

3討論

軟腦膜側(cè)支循環(huán)就是在兩個(gè)不同供血區(qū)域的位于大腦皮層表面的血管網(wǎng)絡(luò)。患者中動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺氧，從而會(huì)引發(fā)腦梗死。而患者出現(xiàn)腦缺氧后，大腦會(huì)通過(guò)建立軟腦膜側(cè)支循環(huán)為大腦提供血流。軟腦膜側(cè)支循環(huán)的代償程度與腦梗死患者梗死體積、神經(jīng)功能損傷、臨床預(yù)后等有關(guān)。高血壓是腦血管疾病常見的危險(xiǎn)因素，例如高血壓可減緩側(cè)支循環(huán)建立，且導(dǎo)致新生的側(cè)支循環(huán)管徑相對(duì)狹窄;因此探討高血壓與軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立的相關(guān)性具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果與既往在腦卒中患者高血壓與側(cè)支循環(huán)的研究結(jié)果不同，Gersing等研究表明高血壓多見于軟腦膜側(cè)支循環(huán)較差的患者中。而本研究顯示合并高血壓患者，其軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立明顯優(yōu)于未合并高血壓組，因此高血壓的適當(dāng)升高有助于軟腦膜側(cè)支循環(huán)的建立。原因主要有：一是從生理學(xué)角度分析，軟腦膜側(cè)支血管的血流方向是雙向的，動(dòng)脈末端壓力差是影響血流方向的主要因素。為了避免出現(xiàn)試驗(yàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取ETA檢測(cè)手段，以此保證實(shí)驗(yàn)的可靠性。二是合并高血壓患者年齡與軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立無(wú)明顯相關(guān)性。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)界更加傾向于側(cè)支循環(huán)差的傾向于女性，其主要是與女性絕經(jīng)有關(guān)。但是本研究發(fā)現(xiàn)男性患者側(cè)支循環(huán)建立等級(jí)較女性要差，但是年齡與側(cè)支循環(huán)建立等級(jí)沒有相關(guān)性。

綜上所述，高血壓組患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立較未合并高壓組充分，因此高血壓對(duì)軟腦膜側(cè)支循環(huán)建立起到一定的促進(jìn)作用。但是血壓波動(dòng)過(guò)大會(huì)導(dǎo)致血管壁血流剪切過(guò)大，引起血管內(nèi)皮損傷，因此需要在臨床治療中結(jié)合患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的治療方案。良好的側(cè)支循環(huán)可改善局血管，部組織缺血癥狀，對(duì)機(jī)體是有利的，應(yīng)于珍惜和保護(hù)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉、理療和藥物治療，可望長(zhǎng)期穩(wěn)定和慢慢改善側(cè)支循環(huán)代償水平，維持發(fā)展。