謝代華　彭莉

【關(guān)鍵詞】行為轉(zhuǎn)變理論;老年慢性心力衰竭;依從性

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0205-01

慢性心力衰竭（CHF）為心內(nèi)科常見病，其癥狀反復(fù)發(fā)作為影響患者生活質(zhì)量、增加再入院風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。有研究表示，提高CHF患者自護(hù)能力是控制病情、改善生活質(zhì)量的有效途徑，因此，如何提高患者自護(hù)能力成為臨床熱門研究。行為轉(zhuǎn)變理論（TTM）主要著眼于行為變化過程及對(duì)象需求，通過多方面引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)改變對(duì)象不良行為的目的。本研究將基于TTM的護(hù)理干預(yù)用于CHF患者中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年7月至2019年10月抽取84例CHF患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組男性23例，女性19例，年齡66～81歲，平均（73.25±2.51）歲。觀察組男性24例，女性18例，年齡67～82歲，平均（73.29±2.54）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05），有比較意義。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，包括普及CHF疾病知識(shí)、合理運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施基于TTM的護(hù)理干預(yù)，具體措施見下：

（1）前意向、意向階段：通過面對(duì)面交流、播放視頻、組織病友見面會(huì)等方式使其意識(shí)到建立自我護(hù)理行為的重要性。（2）準(zhǔn)備階段：通過健康教育對(duì)患者進(jìn)行信念培養(yǎng)，講解如何避免心衰加重，其堅(jiān)持健康生活方式對(duì)疾病控制的意義，如戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，講解低鹽低脂飲食、遵醫(yī)囑用藥的重要性，影響病情的危險(xiǎn)因素。改變患者對(duì)CHF的認(rèn)知，使其意識(shí)到行為轉(zhuǎn)變帶來的益處，并自覺采納對(duì)自身健康有益的行為。（3）行動(dòng)階段：幫助患者制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，播放視頻教會(huì)其識(shí)別心力衰竭急性加重的臨床表現(xiàn)，并模擬發(fā)作時(shí)處理方法。制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，要求循序漸進(jìn)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，并囑患者記錄自護(hù)日記，鼓勵(lì)家屬給予支持及監(jiān)督。（4）維持階段：每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解其自護(hù)情況，給予正確指導(dǎo)與建議，鞏固其形成的健康行為。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行測評(píng)，總分60分，分?jǐn)?shù)越高提示自護(hù)行為越好。從是否規(guī)律用藥、合理飲食、保持良好行為、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)兩組依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨訪3個(gè)月，仍能堅(jiān)持4個(gè)方面為完全依從，堅(jiān)持2～3個(gè)方面為部分依從，堅(jiān)持2以下為不依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自護(hù)行為評(píng)分差異

兩組干預(yù)前的自護(hù)行為評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后自護(hù)行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

表1 兩組自護(hù)行為評(píng)分差異（x±s，分）

2.2兩組依從性分析

觀察組依從率為95.24%，明顯高于對(duì)照組80.95%（P<0.05），見表2。

表2 兩組依從性分析[n，（%）]

3討論

自我護(hù)理指患者為提升自身健康水平、延緩疾病發(fā)展、識(shí)別不健康行為而采取的一系列活動(dòng)。CHF為臨床常見的一種慢性疾病，其病因較為復(fù)雜，大部分患者因缺乏自護(hù)知識(shí)及技巧導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、頻繁入院，嚴(yán)重影響自身生活質(zhì)量，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。采取何種方式提升患者自護(hù)行為成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

TTM為一個(gè)分階段、連續(xù)性的系統(tǒng)護(hù)理模式，其根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者需求為其提供針對(duì)性行為支持技術(shù)，目的為幫助患者轉(zhuǎn)變或建立行為。本次研究應(yīng)用基于TTM理論的護(hù)理干預(yù)后取得了較好效果，通過對(duì)患者疾病認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行測評(píng)，針對(duì)不同行為轉(zhuǎn)變階段制定相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)而滿足患者個(gè)性化需求。TTM護(hù)理干預(yù)可有效提高患者主觀能動(dòng)性，改變其對(duì)CHF認(rèn)知，進(jìn)而轉(zhuǎn)變思想觀念及健康行為，可有效改善患者生活質(zhì)量，利于控制病情。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護(hù)行為評(píng)分、依從性均高于對(duì)照組，提示基于TTM的護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立健康行為，有效改善患者自我護(hù)理行為，還可提高患者依從性。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)用于老年慢性心力衰竭中可提高患者自護(hù)行為，也能提高依從性，值得推廣。