劉云夢(mèng)

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù);食管癌放療;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0217-01

食管癌屬于臨床上常見的消化道腫瘤，放療是其常用的治療手段。食管癌患者接受放療后可能會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良可使各種抗癌治療并發(fā)癥增加，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。相關(guān)研究表明個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效控制和改善癌癥放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究探討了個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在食管癌放療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取50例2017年5月-2019年5月入我院行外科手術(shù)治療的食管癌患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。其中對(duì)照組男17例，女8例;年齡45-68歲，平均（58.10±7.40）歲，臨床分期Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女7例;年齡45-68歲，平均（58.25±7.53）歲，臨床分期I期3例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。

1.2治療方法

兩組均行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，劑量為：2Gy/次，5次/周，總劑量<66Gy。

1.3營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體做法包括：（1）由醫(yī)護(hù)人員在患者入院48h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并進(jìn)行評(píng)估，并向其介紹平衡膳食相關(guān)知識(shí)及飲食制備方法。（2）每周對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。若總評(píng)分≥3分，則表明患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科，為患者提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐。教會(huì)患者家屬記錄每日攝入飲食清單，由營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)軟件對(duì)飲食清單進(jìn)行分析，計(jì)算患者每日攝入能量，不足部分使用勻漿膳進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于放療過(guò)程中發(fā)生3-4級(jí)放射性食管炎的患者，需使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管泵入勻漿膳。對(duì)于未行管飼營(yíng)養(yǎng)的患者，需遵醫(yī)囑使用濃度為17%的脂肪乳氨基酸溶入11%的葡萄糖注射液中，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。（2）比較兩組放療前后T淋巴亞群細(xì)胞水平的變化，包括CD3+、CD4+、CDS+、CD4+/CD8+，使用流式細(xì)胞法進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。（3）比較兩組放療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血液系統(tǒng)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、放射性食管炎。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以（x±s）及%表示，組間比較采用t及X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組放療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化

與放療前相比，放療后對(duì)照組Hb、ALB、TRF水平顯著降低，而實(shí)驗(yàn)組Hb、ALB、TRF水平顯著升高;與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組放療后Hb、ALB、TRF水平較高（P<0.05）。

表1 兩組放療前后Hb、ALB、TRF水平的變化（x±s，g/L）

注：與本組放療前比，*P<0.05;與對(duì)照組放療后比較，△P<0.05。

2.2兩組放療前后T淋巴亞群細(xì)胞水平的變化

與放療前相比，對(duì)照組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著降低，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組放療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平較高（P<0.05）。

表2 兩組放療前后T淋巴亞群細(xì)胞水平的變化（x±s）

注：與本組放療前比，*P<0.05;與對(duì)照組放療后比較，△P<0.05。

2.3兩組放療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。

表3 兩組放療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3討論

由于食管癌患者的病變處于營(yíng)養(yǎng)通道的特殊部位，因此極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的狀況。同時(shí)由于放療的周期較長(zhǎng)、且在此過(guò)程中產(chǎn)生的副作用等，導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量進(jìn)一步下降，從而逐步出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足或加重已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不足。

個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指根據(jù)個(gè)體能量需求的不同而制定的飲食護(hù)理干預(yù)，可以科學(xué)地預(yù)防食管癌放療患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)生。不同個(gè)體的食管癌放療患者所需營(yíng)養(yǎng)量不同，且營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加劇放療過(guò)程中的不良反應(yīng)，導(dǎo)致放療延遲或中斷，因此患者的營(yíng)養(yǎng)狀況在治療過(guò)程中占重要位置，但盲目地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)也會(huì)增加機(jī)體的代謝負(fù)荷。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，主要包括對(duì)患者進(jìn)行定期的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，同時(shí)對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)于攝入不足的部分，則提供勻漿膳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。如患者因嚴(yán)重的放射性食管炎影響進(jìn)食時(shí)應(yīng)給予管飼營(yíng)養(yǎng)液等方法，使患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量滿足機(jī)體需求。本研究結(jié)果顯示，與放療前相比，放療后對(duì)照組Hb、ALB、TRF水平顯著降低，而實(shí)驗(yàn)組Hb、ALB、TRF水平顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。表明在食管癌患者放療過(guò)程中使用個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與王倩的研究結(jié)果一致。

研究表明，腸道在機(jī)體免疫防御過(guò)程中起著重要作用，而食管癌患者在放療的過(guò)程中會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成損害。CD3+、CD4+細(xì)胞主要反映機(jī)體整體的免疫狀態(tài)，其數(shù)量越多表明機(jī)體免疫力越強(qiáng);CD4+/CD8+則是反映機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的指標(biāo)，其數(shù)值降低則表明機(jī)體免疫功能降低，易受感染并使病情惡化。本研究結(jié)果顯示，與放療前相比，對(duì)照組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著降低，放療后實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，提示個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以顯著改善食管癌患者放療過(guò)程中的免疫細(xì)胞水平，從而保護(hù)機(jī)體的免疫功能。

綜上，個(gè)體化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以顯著改善食管癌放療患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，提高免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。