秦妍　韓建軍　張晶澤

【關(guān)鍵詞】重癥;發(fā)熱伴血小板減少綜合征;臨床表現(xiàn)特點(diǎn);護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0224-01

發(fā)熱伴血小板減少綜合征俗稱“蜱蟲病”，是由新型布尼亞病毒引起的急性傳染病，蜱蟲為其傳播媒介。該病以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)，大多數(shù)患者有惡心、嘔吐及食欲不振等消化道癥狀和乏力等表現(xiàn)，少數(shù)重癥患者可因多臟器損害而死亡。該病死亡率大約10%至30%，目前還沒有疫苗的問世。不僅只是被蜱蟲叮咬才能感染此病，通過接觸患者血液、體液、傷口分泌物及機(jī)體的排泄物均有感染的可能。本病有季節(jié)性，發(fā)病的高峰一般為5到7月較為集中，不同地區(qū)因氣候差異會(huì)略有不同。蜱蟲的分布范圍一般多見于丘陵、山地、森林地帶，所以在這些地區(qū)生活和勞動(dòng)的人及一些前往高發(fā)地帶戶外活動(dòng)的旅游人員是該病的易感人群。在我國(guó)的內(nèi)蒙古、河南、江蘇、山東、安徽、湖北等地，呈高度的散發(fā)。

1臨床資料

2018年5月—2019年11月我院共收治重癥發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者12例，經(jīng)過我院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，新型布尼亞病毒IgM抗體、新型布尼亞病毒IgG抗體均陽(yáng)性，上級(jí)疾病控制中心檢測(cè)：血清新型布尼亞病毒核酸陽(yáng)性。均確診為新型布尼亞病毒感染。其中男性患者8例，女性患者4例。年齡21—74歲之間，平均年齡45歲。7例患者生活在農(nóng)村，從事田間勞作或者園林工作，均有被蜱蟲的叮咬史，2例有旅游史，曾到過草坪茂盛區(qū)域，2例患者流行病學(xué)史不明確。

2重癥患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

2.1該病起病急，患者往往因持續(xù)性高熱而就診，部分患者體溫可高達(dá)40℃以上，可以持續(xù)發(fā)熱1到2周不等。周身不適、食欲差、體虛乏力、頭痛、肌肉酸痛、部分患者可有消化道癥狀如：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，少數(shù)患者會(huì)有咳嗽，咽喉不適等。

2.2重癥發(fā)熱伴血小板減少綜合征的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也會(huì)因凝血功能障礙和血小板驟減而引起肺部、胃腸道的出血及皮膚的出血點(diǎn)、淤血、瘀斑等。小部分患者會(huì)出現(xiàn)肺水腫、間質(zhì)性肺炎、呼吸窘迫綜合征或者合并真菌、病毒、細(xì)菌的感染。此時(shí)如果治療不夠及時(shí)，患者可因DIC或多器官功能衰竭而死亡。

2.3重癥患者出血部位多發(fā)，會(huì)合并神經(jīng)精神癥狀，真菌感染、心機(jī)損害、感染性休克、膿毒血癥、DIC的形成、多臟器的損害血液系統(tǒng)功能障礙，以及相關(guān)的臨床表現(xiàn)。

2.4在重癥患者中既往史中有基礎(chǔ)性疾病、免疫缺陷患者、年老體弱的患者、長(zhǎng)期大量服用激素者、伴有精神神經(jīng)癥狀、低鈉血癥、嚴(yán)重出血傾向等提示病情危重，預(yù)后不良。

3體征：重癥患者可出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血、水腫，面部、頸部潮紅，脈緩、表情淡漠，查體可觸及淺表淋巴結(jié)的腫大，其中腹股溝淋巴結(jié)腫大較為多見，觸痛明顯、少數(shù)患者可有皮疹。

3實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者實(shí)驗(yàn)室檢查大部分患者WBC計(jì)數(shù)減少，一般為1.0-3.0×109/L，重癥患者低至1.0×109/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多數(shù)正常;PLT明顯降低，多為30-60×109/L，重癥患者可低至30×109/L以下。較大部分重癥患者均會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，小部分患者會(huì)有血尿或者尿潛血（+）?；颊哌€可以出現(xiàn)心肌損害及肝功能異常，其中谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶同工酶升高較為常見?；颊叱０榈外c血癥，少數(shù)患者腎功異常。

4病情觀察及護(hù)理

4.1心理護(hù)理

因該病起病急，尤其是重癥患者，病情危重，患者及其家屬焦慮、恐懼心理較為明顯。我們應(yīng)及時(shí)給與心里安慰，告知發(fā)熱伴血小板減少綜合征是可防可治的，為病人建立心理支持，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2病情觀察

按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，嚴(yán)密觀察患者病情，詳細(xì)記錄患者生命體征變化情況。注意觀察患者尿量，遵循見尿補(bǔ)鉀的原則。按時(shí)測(cè)量患者體溫，持續(xù)高熱的患者應(yīng)給與溫水擦浴等物理措施降溫，病情需要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，降溫后注意觀察血壓情況，以免發(fā)生因脫水導(dǎo)致的低血容量性休克。

4.3注意患者血小板的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，如血小板數(shù)值低于正常值時(shí)，要觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚淤血或者有無出血點(diǎn)，有無嘔血、尿血、便血等情況的發(fā)生。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可以根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥物及血小板輸入。此時(shí)應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)。護(hù)理患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，治療時(shí)間相對(duì)集中，以免給患者造成損傷。

4.4了解患者其他各項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病情

如白細(xì)胞低下時(shí)要減少患者的探視人員，嚴(yán)格實(shí)行保護(hù)性隔離。了解患者心肺功能，如有心肌損傷或者心肌酶譜較高時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量及輸液速度，以免加重心臟負(fù)荷。

4.5觀察患者是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)或者躁動(dòng)、抽搐表現(xiàn)

重癥發(fā)熱伴血小板減少綜合征的患者，多半會(huì)引起多器官系統(tǒng)的衰竭，往往會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)。通過臨床觀察，重癥患者在1-2周左右，會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐、雙上肢震顫，雙手抖動(dòng)為劇等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，一般提示是病情惡化的先兆，應(yīng)予以高度重視，密切觀察，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，為治療提供準(zhǔn)確全面的依據(jù)。

4.6危重患者的?？谱o(hù)理

根據(jù)患者病情，提供各種必要的?？谱o(hù)理，特別要注意保持呼吸道的通暢，確保安全給氧，妥善固定各種管道，及時(shí)吸出痰液，準(zhǔn)確記錄出入量，躁動(dòng)病人適當(dāng)約束，防止發(fā)生墜床及各種管道的脫落。

4.7加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理

重癥患者應(yīng)專人看護(hù)，發(fā)熱患者大汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換干凈衣褲，避免受涼。保持病室溫度、濕度適宜。床單元清潔平整，尤其重癥患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)要避免噪音、強(qiáng)光等刺激，保持病室安靜。指導(dǎo)患者進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)、易消化、高熱量的流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，如面條、魚湯、新鮮果汁、稀粥等，少食多餐，適度飲水，量出為入。

5消毒隔離措施

嚴(yán)格做好職業(yè)防護(hù)，如穿好隔離衣、口罩、手套、防護(hù)鏡、面罩等，避免與病人血液直接接觸。接觸病人體液、血液、分泌物后要及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生及手消毒。并做好病室內(nèi)物體表面、空氣的消毒處理，可用含氯消毒劑噴灑、擦拭，紫外線照射等進(jìn)行處理，防止交叉感染的發(fā)生。

綜上所述，在臨床觀察中，重癥發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，年老體弱，有基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，所以需要護(hù)理人員密切的觀察和科學(xué)細(xì)致的護(hù)理。這是促進(jìn)患者康復(fù)、防止疾病傳播的關(guān)鍵措施。