張珊珊

【關(guān)鍵詞】局部麻醉;顯微精索靜脈結(jié)扎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0234-01

精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢因回流不暢而形成局部靜脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)的病理現(xiàn)象，可以導(dǎo)致患側(cè)睪丸發(fā)育滯緩和體積減小、陰囊墜脹疼痛不適及男性不育。精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前應(yīng)用最普遍的男性不育手術(shù)。1我院目前針對(duì)精索靜脈曲張的不育患者開展的局部麻醉下顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)患者全身影響小，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，妊娠率高?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

L1一般資料：病例來源為2018年2～10月因精索靜脈曲張導(dǎo)致的不育至我院就診的患者共56例，年齡24～45歲，平均年齡30歲，既往體健，其中40例為左側(cè)精索靜脈曲張，16例為雙側(cè)精索靜脈曲張。術(shù)前體檢均可在陰囊內(nèi)觸及蚯蚓狀團(tuán)塊，結(jié)合陰囊超聲建立診斷。

1.2手術(shù)方式：患者平臥位后，常規(guī)消毒鋪巾，局部利用耐樂品浸潤(rùn)麻醉達(dá)成后，取下腹部恥骨上方腹股溝外環(huán)下方1.5cm處橫行切口，長(zhǎng)約3cm，依次切開皮膚、皮下組織，觸及腹股溝外環(huán)及精索，組織鉗提起精索，下方以拉鉤墊襯，保持精索處于低張力狀態(tài)，鈍性分離顯露蔓狀靜脈，切除瘤樣靜脈，另依次予以切斷，結(jié)扎精索蔓狀靜脈。保護(hù)精索動(dòng)脈、淋巴管及輸精管血管避免損傷。檢查無活動(dòng)性出血點(diǎn)后，精點(diǎn)器械紗布無誤，依解剖層次縫合切口。

2結(jié)果

56例手術(shù)均告成功。單側(cè)手術(shù)時(shí)間（80±5.4）min，其中顯微手術(shù)時(shí)間（60±15.5）min，術(shù)中失血量（4.5±1.2）ml;術(shù)后傷口無感染，住院天數(shù)3～4天。術(shù)后兩周無陰囊水腫及睪丸鞘膜積液發(fā)生。所有患者術(shù)后復(fù)查陰囊內(nèi)未見增粗的靜脈或蚯蚓狀靜脈團(tuán)塊。術(shù)后8個(gè)月隨訪，配偶妊娠率達(dá)40%。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 與患者進(jìn)行友好、深入的交談，給予更多心理支持，建立和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系;同時(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康知識(shí)宣教，耐心解釋注意事項(xiàng)，消除患者不必要的緊張和急迫感;與家人尤其是妻子進(jìn)行溝通，以取得家人對(duì)患者關(guān)心支持和理解;注意保護(hù)所有患者的隱私，取得患者信任，減輕其心理壓力。本組患者經(jīng)心理護(hù)理，依從性提高，均能積極配合手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔。配合醫(yī)生，完成術(shù)前血常規(guī)、血凝及性傳播疾病（STD）的檢查，告知手術(shù)過程及風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助簽署知情同意書;做好詳細(xì)的指導(dǎo)，以取得患者的配合;必要時(shí)皮膚準(zhǔn)備及藥物過敏試驗(yàn)。因該手術(shù)在局部麻醉浸潤(rùn)下進(jìn)行，告知患者進(jìn)行疼痛評(píng)估的方法，采用面部表情法結(jié)合疼痛數(shù)字評(píng)分法，并告知相關(guān)緩解疼痛的方法。

3.2術(shù)中護(hù)理

物品準(zhǔn)備：布包、睪丸活檢包、顯微器械套、4-0慕斯線、5-0可吸收線、電刀、5ml和20ml注射器、耐樂品注射液、0.9%氯化鈉10ml、7.5%PVP消毒液?；颊吖芾恚盒g(shù)中做好心理護(hù)理，患者取平臥位，與患者進(jìn)行必要的交流，了解患者的狀態(tài)及疼痛程度，指導(dǎo)患者行深呼吸，使其放松。在開放性腹股溝、精索暴露、顯微結(jié)扎、關(guān)閉切口幾個(gè)可能會(huì)引起明顯疼痛的步驟中，進(jìn)行疼痛評(píng)分，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察患者的面色、疼痛程度、局部情況，配合醫(yī)生傳遞用物。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理 術(shù)后返回病房，入室時(shí)測(cè)量生命體征一次，兩小時(shí)后復(fù)測(cè)一次。觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血，皮下有無血腫。

3.3.2疼痛護(hù)理 理解并尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，為患者講解疼痛的機(jī)理原因，對(duì)患者表達(dá)情感支持，幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮等不良情緒。結(jié)合面部表情圖和疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于疼痛評(píng)分小于4分的疼痛，可指導(dǎo)其改變體位、聽音樂、深呼吸等進(jìn)行分散注意力緩解，如疼痛評(píng)分大于等于4分，則及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛片進(jìn)行緩解。

3.3.3切口護(hù)理 保持切口處清潔干燥，以防感染。如果切口處有滲血滲液，立即通知醫(yī)生處理。

3.3.4飲食護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，勿食生冷辛辣刺激食物，禁食活血大補(bǔ)食物。

3.4出院指導(dǎo)

注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);禁性生活1周、淋浴1周、避免劇烈活動(dòng)1月;2-3天換藥一次，如有腹痛、切口紅腫等不適及時(shí)就診，出院1月門診復(fù)查。

3.5術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后病人切口出血，形成血腫;術(shù)后切口感染，脂肪液化，創(chuàng)口愈合不佳;術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā);術(shù)后精液質(zhì)量改善不明顯及其他不可預(yù)料的情況。術(shù)后防范措施：對(duì)癥支持治療;注意生命體征變化及切口情況。

4討論

精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，也是導(dǎo)致男性不育的最常見因素之一。研究表明精索靜脈曲張會(huì)引起進(jìn)行性睪丸功能減退，75～80%的精索靜脈曲張患者會(huì)引起繼發(fā)性不育2，手術(shù)治療是最有效的方法。近年來快速發(fā)展的顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)，通過放大的手術(shù)視野，清晰的辨認(rèn)睪丸動(dòng)脈、淋巴管和管徑較小的細(xì)靜脈及其側(cè)枝，減少了睪丸動(dòng)脈的誤扎、精索內(nèi)靜脈的漏扎，有效地避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)，被認(rèn)為是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

我院采用的局麻下腹股溝下途徑行顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)，患者術(shù)中均無明顯疼痛不適，術(shù)后隨訪的患者中無一例出現(xiàn)陰囊水腫、睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張復(fù)發(fā)。相對(duì)全麻而言，局麻不影響患者進(jìn)食，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)患者更安全，術(shù)后恢復(fù)快，住院費(fèi)用較低，更容易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。而積極的心理護(hù)理、正確的護(hù)理措施和詳盡的健康宣教對(duì)精索靜脈曲張患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。