李泳楠　曾楊虹

【關(guān)鍵詞】睪丸生殖細(xì)胞腫瘤，睪丸腫瘤切除，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0244-01

病例資料：

選取了我科2016年1月至2020年3月收治睪丸生殖細(xì)胞腫瘤病例共50例，均行睪丸根治性切除手術(shù)?；颊吣挲g最小18歲，平均年齡35.2歲?；颊咴嘘幠沂軅?例，曾行隱睪矯治術(shù)6例?；颊呤中g(shù)方式49例為全麻，1例為腰硬聯(lián)合麻。其術(shù)后的病理結(jié)果提示：精原細(xì)胞瘤24例，非精原細(xì)胞瘤14例，混合性生殖細(xì)胞腫瘤12例?；颊咝g(shù)后住院天數(shù)2-12天，平均天數(shù)為4.9天。

1心理護(hù)理

在我科收治的病人中，以50歲以下的中青年男性居多，他們的心理活動(dòng)表現(xiàn)為痛苦、焦慮、恐懼，易激怒，拒絕接受、自卑和羞怯等，原因與男子漢自我完整性被破壞、擔(dān)心性功能喪失有關(guān)。管床護(hù)士充分理解患者的心理負(fù)擔(dān)，給予安慰與鼓勵(lì)，在日常的護(hù)理以及治療中注意處處保護(hù)病人及家屬的隱私，同時(shí)動(dòng)員家屬做好安撫病人的工作。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1一般檢查

管床護(hù)士要知道病人人院后做好相關(guān)術(shù)前檢查項(xiàng)目，特殊的血液學(xué)檢查有腫瘤特異性標(biāo)志物，如甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）和性激素組合等。而影像學(xué)檢查有首選陰囊超聲檢查和盆腔磁共振檢查。

2.2皮膚和腸道準(zhǔn)備

手術(shù)前一天應(yīng)清理會(huì)陰部及腹股溝周圍毛發(fā)，備皮范圍是上自劍突下，下至兩大腿上1/2，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部及肛周。陰囊皮膚皺褶較多，在備皮的過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，以免損傷到手術(shù)部位的皮膚，增加皮膚感染的機(jī)會(huì)。根據(jù)快速康復(fù)的指南推薦，全麻病人術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水2小時(shí)即可?？蓽p少患者饑餓感，從而緩解患者緊張、煩躁的情緒，有利于術(shù)后恢復(fù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

3.1.1體位

全麻術(shù)后的病人在麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇后返回病房后若無(wú)惡心嘔吐，或氣道通暢時(shí)，可墊枕頭，增加病人舒適感。在確保管道固定通暢的情況下，指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，伸展四肢，可自主采取左側(cè)或右側(cè)臥位。

3.1.2管道

術(shù)后患者一般留置尿管及傷口引流管，保持引流管無(wú)菌、固定、通暢，管床護(hù)士做好觀察和記錄引流液的顏色、形狀和量，及時(shí)留意病情變化。

3.1.3飲食與排便

術(shù)后6小時(shí)病人可進(jìn)食流質(zhì)，從流質(zhì)到半流質(zhì)到普食。多吃蔬菜水果及纖維豐富的食物，保持大便通暢。術(shù)后病人以臥床休息為主，可讓病人在床上大便。如遇到便秘時(shí)，應(yīng)予開(kāi)塞露幫助排便，或使用乳果糖緩瀉劑保持大便通暢，切勿用力排便，以免出血和傷口愈合不良。

4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

4.1陰囊局部的觀察和護(hù)理

陰囊組織結(jié)構(gòu)疏松，術(shù)后容易出血，形成血腫。因此管床護(hù)士應(yīng)預(yù)防出血，陰囊血腫的發(fā)生。同時(shí)因?yàn)殛幠野欛薅啵瑧?yīng)預(yù)防切口感染。患者平臥時(shí)管床護(hù)士可用口罩自制陰囊托或用治療巾抬高陰囊，促進(jìn)組織液回流，預(yù)防對(duì)側(cè)陰囊水腫。托起陰囊時(shí)應(yīng)注意陰囊周圍皮膚有無(wú)壓紅、破損，以防機(jī)械性壓瘡的形成。使用陰囊托要檢查陰囊托的性能是否良好，如系帶過(guò)松時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以保證組織液回流順利。

4.2淋巴結(jié)清掃傷口加壓包扎

淋巴結(jié)清掃手術(shù)后創(chuàng)面滲出的淋巴液會(huì)積聚在創(chuàng)面附近，若不及時(shí)引流會(huì)造成積液和淋巴囊腫形成，持續(xù)的淋巴液滲出會(huì)延長(zhǎng)引流管拔除時(shí)間，影響患者的康復(fù)，增加其痛苦。術(shù)后皮瓣下多會(huì)有組織液、淋巴液及少量血液積聚，予500g的沙袋或500ml的袋裝補(bǔ)液裝進(jìn)專用的布袋里，袋體放在腹股溝處進(jìn)行加壓，促進(jìn)皮瓣下的組織液回流，綁帶系在病人腰間，以防患者翻身時(shí)脫落，影響加壓效果。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者傷口的體位引流，切口敷料有無(wú)滲血、滲液;同時(shí)密切觀察局部皮膚的顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。

5術(shù)后放療及化療的護(hù)理

5.1方案

術(shù)后一周待病理報(bào)告出來(lái)后再?zèng)Q定化療方案。輔助性放療針對(duì)主動(dòng)脈旁區(qū)域或聯(lián)合同側(cè)髂腹股溝區(qū)域，應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。

5.2心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解藥物的性能、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理提高患者放化療期間治療的依從性。

5.3常見(jiàn)副作用的護(hù)理

術(shù)后放療及化療的常見(jiàn)副作用有生精能力減弱、胃腸道癥狀（消化性潰瘍）和繼發(fā)性腫瘤等。以順鉑為主的化療方案的主要不良反應(yīng)是腎毒性、胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制。護(hù)士應(yīng)予加強(qiáng)對(duì)癥支持和腎功能的監(jiān)測(cè)。

6術(shù)后宣教

6.1保護(hù)健側(cè)睪丸

患者應(yīng)避免在高溫環(huán)境中停留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，如筆記本電腦放在膝蓋上用、長(zhǎng)時(shí)間騎車或駕車、久坐等，保持局部干燥涼爽，不穿緊身褲、牛仔褲，內(nèi)褲宜寬松舒適透氣。在日常生活中注意觀察健側(cè)睪丸，避免睪丸扭轉(zhuǎn)。

6.2出院指導(dǎo)

堅(jiān)持隨訪，項(xiàng)目包括臨床體格監(jiān)測(cè)、血清腫瘤標(biāo)志物、血清生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查和心理健康程度。兩年內(nèi)血清腫瘤標(biāo)志物（AFP、HCG）、血清生化指標(biāo)每3個(gè)月復(fù)查一次，影像學(xué)檢查如胸片、CT等每半年一次，以后每年一次，直至5年隨訪結(jié)束。

7討論

作為青年男性臨床常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)腫瘤，睪丸生殖細(xì)胞腫瘤通常表現(xiàn)為漸進(jìn)性、無(wú)痛性增大，部分患者還伴有變硬、腫脹、沉重感等癥狀，如不及時(shí)接受手術(shù)治療，不僅會(huì)損傷正常的睪丸細(xì)胞，降低患者的生理功能，若出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移，還會(huì)導(dǎo)致臟器功能衰竭以及相關(guān)癥狀。睪丸根治性切除手術(shù)的應(yīng)用雖然能切除病灶，延長(zhǎng)患者的生存周期，但容易加重患者的心理和精神負(fù)擔(dān)，如果護(hù)理不當(dāng)還會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的治療依從性和生存質(zhì)量。

綜上所述，睪丸根治性切除手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于改善臨床效果，縮短其住院時(shí)間，加快康復(fù)及預(yù)后，值得在臨床中積極使用或推廣。