潘正素

【關(guān)鍵詞】成人改良袖套式包皮環(huán)切術(shù);圍手術(shù)期;心理護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0254-01

引言

隨著經(jīng)濟持續(xù)的增長和攀升，人們的生活質(zhì)量和對生活的期望不斷提高，對身體健康和醫(yī)療康復(fù)的要求和期望不斷增長，例如，對泌尿外科的常見疾病（包皮過長、包莖等）近年來需求不斷增長，通常針對該疾病采用袖套式包皮環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)的包皮背側(cè)切開環(huán)切術(shù)的方式，在術(shù)后效果來看，前者擁有明顯優(yōu)勢。近年來，包皮套扎術(shù)流行于各級醫(yī)院的診療方案中，由于其簡單宜行的特性，與傳統(tǒng)的包皮背側(cè)切開環(huán)切術(shù)相比更有優(yōu)勢，在護理過程中需要注意什么呢？我們通過臨床心理護理進行調(diào)查分析。

1臨床資料

1.1一般資料

搜集我院泌尿外科2019年1月-2020年1月接受改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)的成人患者80例，年齡最小18歲，年齡最大49歲。包皮過長或包莖為男性最為常見生理性問題，同時也是泌尿外科醫(yī)生處理最多的外科疾病。過長的包皮覆蓋龜頭，易滋生細菌，促使包皮內(nèi)板分泌旺盛，產(chǎn)生包皮垢，從而促使包皮或龜頭的炎癥發(fā)生，長期的炎癥刺激在一定程度上也增加了陰莖癌的患病概率。每日清洗并保持包皮內(nèi)干燥環(huán)境是有效的最常用的預(yù)防包皮炎癥的方法，但手段繁瑣、不便，且效果局限。包皮手術(shù)可從根本上解決問題，一勞永逸。

袖套式包皮環(huán)切術(shù)可以被稱為解剖式手術(shù)，袖套式包皮環(huán)切術(shù)最大限度保留了包皮肉膜、淺表血管及淋巴管，所以術(shù)后包皮水腫較傳統(tǒng)的輕，由于其在直視下做兩平行的環(huán)狀切口，故一般切緣比較整齊光整，愈合后外觀理想，但是其手術(shù)過程繁瑣，故一般分離皮膚時比較耗時，臨床此種術(shù)式應(yīng)用不多。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前局部清洗，備皮。應(yīng)用碘伏消毒術(shù)野，2%利多卡因10ml行陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。視包皮系帶的長短。先在離冠狀溝0.5～1.0cm處的內(nèi)板上做環(huán)行切口，僅切開皮膚，陰莖系帶處呈“V”形，然后將包皮放回自然狀態(tài)，于距冠狀溝0.5cm處再做環(huán)行切口，盡量與前一切口保持平行。然后在陰莖背側(cè)皮膚中線處做一縱切口連接遠近的環(huán)行切口，在陰莖皮膚與淺筋膜問，用小圓刀或眼科剪作銳性分離，使內(nèi)外板皮膚呈袖套式切除。應(yīng)用自制克氏針燒灼棒燒灼出血點，用5—0可吸收線間斷對端縫合切緣，傷口涂抹抗生素軟膏，外加數(shù)層紗布包裹，稍加壓包扎。

1.3心理護理

第一，術(shù)前：術(shù)前應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，消除患者及家屬的疑慮?；颊邔κ中g(shù)的恐懼心理是普遍存在的，這主要是由于他們對手術(shù)缺乏認識所造成的。針對這些情況，術(shù)前，護士應(yīng)主動向患者及家屬介紹手術(shù)的大概情況，以真誠的服務(wù)贏得患者和家屬的信任，通過與患者及家屬的交流，了解患者的心理疑慮。主動向病人介紹術(shù)者的醫(yī)療水平以及采用改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的優(yōu)點，打消病人及家屬客觀存在的顧慮，增加患者對手術(shù)的信心。

第二，術(shù)中與術(shù)后：由于包皮部位的特殊性和敏感性，護士應(yīng)理解患者，尊重患者的人格與權(quán)利，做好醫(yī)療保護措施。術(shù)中除了詢問患者的感受外，還應(yīng)設(shè)法穩(wěn)定患者的情緒，避開與手術(shù)有關(guān)的話題，更多地和患者聊一些其他的話題，如事業(yè)、家庭、單位以及小孩的學(xué)習(xí)情況等等，分散病人的注意力，消除患者的緊張不安與害羞心理，以便更好地配合手術(shù)。另外要做好術(shù)后健康教育，消除患者不必要的緊張及顧慮。

2實施情況

患者對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療環(huán)境以及對身體創(chuàng)傷及恢復(fù)的心理理解不夠，普遍害怕軀體的創(chuàng)傷疼痛，還擔心手術(shù)過程中麻醉方法不當，麻醉不到位，甚至擔心實習(xí)生或年輕的醫(yī)生是否不負責任地在他們身上做練習(xí)。多數(shù)成人還擔心手術(shù)效果不理想，影響性生活和夫妻感情。且由于受傳統(tǒng)觀念的束縛，患者裸露身體隱蔽處會出現(xiàn)緊張不安與害羞，手術(shù)時，他們注意力往往過度集中、緊張。另外，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，患者對術(shù)后疼痛及切口反應(yīng)過度緊張。

本組80例患者在術(shù)前存在不同程度的緊張、擔憂、恐懼、焦慮、害羞等心理反應(yīng)。通過實施具體而細致的心理護理，患者均未出現(xiàn)過激的情緒反應(yīng)，安全平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期。

3結(jié)論

包皮環(huán)切手術(shù)在術(shù)前術(shù)后的心理護理非常重要，一是因為該手術(shù)部位具有特殊性，二是由于患者對該手術(shù)的術(shù)前了解和心理準備參差不一，對病人造成不利影響。心理護理是一種特殊技能，也是一名優(yōu)秀護士應(yīng)該具備的職業(yè)素養(yǎng)。恰當?shù)男睦碜o理有利于從認識、感覺、情緒、態(tài)度和行為等方面調(diào)動手術(shù)病人的主觀能動性，消除或減輕患者的不良情緒反應(yīng)，使患者情緒穩(wěn)定，很好地配合手術(shù)。因此，為了確?；颊叩氖中g(shù)順利及安全，需要做好患者術(shù)前術(shù)后的心理準備及溝通，保證病人能以最健康的心態(tài)和生理狀態(tài)接受治療。