溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

腦卒中后肩手綜合征是腦血管疾病后以肩部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，在腦卒中患者中的發(fā)生率可高達(dá)70%[1]，目前臨床研究普遍認(rèn)為，早期有效的康復(fù)治療對(duì)于改善患者肢體功能和生活能力，避免不可逆性功能損傷的發(fā)生均有著重要的作用[2]。我院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和臨床觀察認(rèn)為，藥物罐療法在治療腦梗死后早期肩手綜合征的治療方面具有顯著效果，現(xiàn)將相關(guān)觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：以2017年3月～2018年10月我院治療的腦梗死后早期肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)篩查選取符合研究標(biāo)準(zhǔn)的120例患者納入研究。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，其中觀察組男32例，女28例；年齡45～65歲，平均54.39±7.26歲；病程7～29d，平均12.39±2.14d。對(duì)照組男34例，女26例；年齡43～65歲，平均55.42±8.01歲；病程8～27d，平均13.04±1.98d。兩組在性別、年齡及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)臨床辨證，癥見(jiàn)局部疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，舌質(zhì)淡或淡紅或黯紅，苔薄或薄白，或苔白膩等寒濕阻滯證、氣滯血瘀證的辨證要點(diǎn)[4]；③首次發(fā)??；④經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；⑤病程＜1個(gè)月；⑥伴有肩手綜合征Ⅰ期癥狀，即肩部疼痛，活動(dòng)障礙，腫脹或伴有皮膚潮紅、皮溫升高，手指僵直無(wú)法屈曲，被動(dòng)屈曲疼痛加劇；⑦生命體征平穩(wěn)，自愿接受相關(guān)治療和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腫瘤、心臟病、肝腎功能衰竭等其他原發(fā)性疾病者；②發(fā)病前有肩周炎、肱骨骨折或肩周局部外傷者；③發(fā)病前上肢活動(dòng)異?；虬l(fā)生功能障礙者；④未能完成治療或相關(guān)檢查評(píng)估者。

2 治療方法

兩組患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予針對(duì)肩手綜合征的常規(guī)治療方案，包括Bobath康復(fù)療法、間歇?dú)鈮褐委熀蜕窠?jīng)肌肉電刺激，1次/d，治療6d休息1d，連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加以藥物罐治療，治療方法：①中藥組方：制乳香、制沒(méi)藥、防風(fēng)、姜黃各15g，紅花30g，桂枝、川芎各20g，威靈仙12g，獨(dú)活18g，細(xì)辛、蘇木各10g。②藥物罐準(zhǔn)備：將配置好的藥物用紗布袋包好,冷水浸泡30min后煎煮1h，后將竹罐放入藥汁中繼續(xù)煎煮20min備用。③操作流程：選取患側(cè)肩井穴、肩髃穴、肩貞穴、肩前穴和局部阿是穴（疼痛點(diǎn)）指切定位，用醫(yī)用鑷子將竹罐從藥汁中取出，檢查罐口周?chē)欠窆饣瑹o(wú)裂痕，取無(wú)菌紗布快速將竹罐表面藥汁擦拭干凈，手背試溫，待溫度適宜后迅速利用熱力吸附在穴位處，留罐8～10min后取罐。④注意事項(xiàng)：藥物罐治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣、刺激等食物；藥物罐后30min禁止洗澡。1次/d，兩次治療間隔3d，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能評(píng)定：采用臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，總分0～45分，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[5]。②上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）和簡(jiǎn)易上肢功能評(píng)價(jià)（STEF）對(duì)上肢功能進(jìn)行評(píng)定，其中FMA上肢部分總分0～66分，評(píng)分越高提示上肢運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。STEF根據(jù)完成指定動(dòng)作所需時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行評(píng)分，完成動(dòng)作時(shí)間越短評(píng)分越高，總分0～100分，評(píng)分越高提示上肢功能越好[7]。③臨床療效：依據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，基本治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，上肢活動(dòng)功能無(wú)障礙、疼痛，肌肉無(wú)萎縮；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，肌肉萎縮不明顯；有效：關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，有輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉萎縮不明顯；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)明顯改變，伴明顯肌肉萎縮。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得結(jié)果錄入SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析。其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組治療前后NDS評(píng)分比較：兩組治療前NDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，兩組NDS評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療前24.44±7.13 23.73±7.06例數(shù)60 60治療4周后13.78±5.42#*18.56±6.97#

3.4 兩組治療前后FMA和STEF評(píng)分比較：兩組治療前FMA、STEF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組FMA、STEF評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA和STEF評(píng)分比較（±s，分，n=60）

表2 兩組治療前后FMA和STEF評(píng)分比較（±s，分，n=60）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療4周后66.53±7.25#*55.98±9.54#FMA治療前45.53±5.81 46.42±7.85治療4周后53.37±5.22#*50.45±7.03#STEF治療前32.08±7.85 31.30±7.62

3.5 兩組臨床療效比較：治療4周后，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

目前對(duì)于腦卒中后肩手綜合征的治療大多采用對(duì)癥藥物治療和康復(fù)治療相結(jié)合的方式，由于早期患者上肢大多處于軟癱狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行自主鍛煉，因此康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)訓(xùn)練為主。本文中采用的Bobath康復(fù)療法則是臨床常用被動(dòng)訓(xùn)練方法之一，通過(guò)控制患者患側(cè)的肩部和手部，進(jìn)行內(nèi)收、外展以及前屈等運(yùn)動(dòng)，一方面有效刺激患側(cè)肢體肌肉，防止肌肉萎縮，另一方面穩(wěn)定肩胛骨，最大程度地降低生物力學(xué)失衡所產(chǎn)生的疼痛及其他病理表現(xiàn)[8]。間歇?dú)鈮褐委熀蜕窠?jīng)肌肉電刺激是針對(duì)肩手綜合征水腫、疼痛以及因腦梗死所致神經(jīng)功能缺損的物理治療方案，其中通過(guò)氣壓的改變可有效促進(jìn)上肢血液循環(huán)，從而達(dá)到消除水腫的作用[9]。神經(jīng)肌肉電刺激是通過(guò)低頻電流刺激局部肌肉群產(chǎn)生抽搐或收縮，相比被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的作用更直接。本研究結(jié)果顯示，采用上述被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和物理康復(fù)治療后，腦梗死后肩手綜合征患者的上肢功能水平顯著提高，在改善神經(jīng)功能缺損方面也有明顯效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩手綜合征的發(fā)生主要由于風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血失和，局部血流受阻，肌肉失濡養(yǎng)所致，因此對(duì)于該病的治療原則需以祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)、行氣止痛為主。藥物罐是將拔罐法與中藥療法相結(jié)合的治療方法，與現(xiàn)代醫(yī)療中玻璃罐不同，竹罐和木罐可通過(guò)浸泡和蒸煮，將藥汁與罐體相結(jié)合，利用高熱和負(fù)壓的作用吸附于局部穴位后，罐體內(nèi)藥汁的藥性可通過(guò)皮膚黏膜滲透到皮下，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈，直接作用于局部穴位和肌肉組織。本次研究取穴以肩胛骨為核心，取肩井穴、肩髃穴、肩貞穴、肩前穴等肩胛區(qū)域穴位為主穴，局部阿是穴為輔穴進(jìn)行藥物罐治療，在藥物方面選用制乳香、制沒(méi)藥、紅花、細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、姜黃、川芎、威靈仙、獨(dú)活、蘇木等辛溫之品，其中威靈仙、獨(dú)活為祛風(fēng)濕、止痹痛的強(qiáng)效藥，對(duì)于風(fēng)濕痹痛、拘攣麻木等導(dǎo)致的肢體疼痛均有顯著的效果；紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；姜黃、川芎、制乳香、制沒(méi)藥、蘇木均可行氣止痛；細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)具有解表透邪之效，可有效改善肩手綜合征早期肢體的水腫。本研究結(jié)果顯示，加以藥物罐治療的患者在4周治療后，其上肢功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)水平均較常規(guī)治療患者明顯提高。

綜上所述，藥物罐配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和物理治療可更大程度地改善患者的上肢功能，提高臨床療效。