李琳蘋 趙犇微 金城鐘

1 臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

2 臺州市立醫(yī)院 浙江 臺州 318000

腹痛是兒科臨床常見的疾病，易長期反復發(fā)作，若救治不及時會嚴重降低患兒生活質量，影響發(fā)育。西醫(yī)尚無治療小兒腹痛的特效藥，而中醫(yī)外治法、內治法對小兒腹痛具有良好的治療效果。本研究探討臍灸結合推拿治療小兒脾胃虛寒型腹痛的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月～2019年12月于我院接受治療的80例脾胃虛寒型腹痛患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組：男18例，女22例；年齡3～12歲，平均7.03±1.61歲；病程1～5個月，平均3.22±1.01個月。對照組：男17例，女23例；年齡4～12歲，平均7.14±1.49歲；病程1～6個月，平均3.35±0.96個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》中相關診斷標準[1]。②參考《中醫(yī)兒科學》[2]中相關內容制定，且為脾胃虛寒型：主癥：腹痛綿綿，時作時止；次癥：痛處喜按，得溫則舒，手足清冷，大便稀溏，精神倦怠，納食減少，食后作脹；舌脈：舌淡、苔白，脈沉細。主癥必備，次癥3個及以上，結合舌脈，即可確診。③年齡≤12歲。④患兒依從性良好。⑤患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②局部皮膚破裂、感染，不宜接受臍灸及推拿者；③精神及認知功能障礙者；④合并心、腎、肝、腦等多器官嚴重損傷者；⑤有腹部手術史者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法：對照組使用常規(guī)藥物治療：患兒口服山莨菪堿片（國藥準字H32022361，規(guī)格：5mg/片），每次0.1～0.2mg/kg，3次/d；口服雙歧桿菌三聯活菌（國藥準字S10970105，規(guī)格：1g/包），年齡≤5歲，1包/次，6歲＜年齡，2包/次，3次/d。觀察組給予臍灸結合推拿治療。臍灸：①選穴：神闕穴。②制作藥餅：按照1∶1∶1的比例將干姜、肉桂、吳茱萸研磨混合，并用黃酒和開，制成藥餅。用面粉制作面圈，置于藥餅外，確保整體直徑為4cm，厚度2cm。③患兒取仰臥位，充分暴露臍部，進行常規(guī)消毒后將藥餅放置于神闕穴，再放置艾炷、點燃，連續(xù)灸10壯，1次/d。推拿：①選穴：脾經、內八卦、外勞宮、一窩風、腹、肚角、脾俞、胃俞、脊；②手法：揉法、拿法、推法、摩法、捏法等；③操作：手部操作：補脾經、運內八卦、揉外勞宮、點揉一窩風，時間約5min；腹部操作：摩腹、揉腹、分腹陰陽、拿肚角，時間約10min；背部操作：揉脾俞、揉胃俞，捏脊，總治療時間約20min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標：①比較兩組臨床療效。療效判定[3]：痊愈：腹痛及伴隨癥狀消失，實驗室檢查結果正常，證候積分減少≥95%；顯效：腹痛及伴隨癥狀顯著改善，實驗室檢查結果明顯好轉，70%≤證候積分減少＜95%；有效：腹痛及伴隨癥狀有所改善，實驗室檢查結果有所好轉，30%≤證候積分減少＜70%；無效：腹痛及伴隨癥狀無改善，證候積分減少＜30%。②依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定中醫(yī)癥狀積分[4]，腹痛、惡心嘔吐、便溏不凈、食欲下降等癥狀按照嚴重程度及發(fā)生頻率分為4個等級，分別計分0、1、2、3分。③在治療前后，檢測兩組縮膽囊素、胃泌素及胃動素水平。④治療后隨訪3個月，比較兩組1個月、3個月復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗進行組間比較；計量資料采用±s表示，采用t檢驗進行組間比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床治療總有效率95.0%高于對照組77.5%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較：兩組治療前腹痛、惡心嘔吐、便溏不凈、食欲下降等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后腹痛、惡心嘔吐、便溏不凈、食欲下降等癥狀積分較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較：兩組治療前縮膽囊素、胃泌素及胃動素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后縮膽囊素、胃泌素及胃動素水平較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組復發(fā)情況比較：觀察組治療后1個月、3個月復發(fā)率分別為2.63%、7.89%均低于對照組16.13%、25.81%（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后0.91±0.26*#1.42±0.39*例數40 40腹痛治療前2.51±0.38 2.47±0.42治療后0.83±0.24*#1.55±0.49*惡心嘔吐治療前2.43±0.51 2.38±0.47治療后0.95±0.31*#1.44±0.43*便溏不凈治療前2.53±0.40 2.46±0.52治療后0.86±0.28*#1.37±0.41*食欲下降治療前2.37±0.53 2.43±0.55

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后246.85±20.11*#279.18±23.25*例數40 40縮膽囊素治療前286.25±56.85 283.98±61.76治療后172.58±34.26*#225.84±46.89*胃泌素治療前168.63±30.85 166.59±32.42治療后82.16±15.21*#120.36±21.57*胃動素治療前322.61±27.51 329.74±25.88

3 討論

中醫(yī)學認為，小兒腹痛以寒、虛為主，小兒經脈未盛、脾胃薄弱，形氣未充，衛(wèi)外不固，冷暖不知自調，易受內外因素影響，臟腑經脈受寒邪侵襲，導致氣機阻滯、經脈失調，不通則痛，最終出現腹痛。此外，小兒喜食寒涼之物，易使脾陽受損，中焦虛寒，陰寒內盛，導致腹痛綿綿。故治療常從溫中補虛、散寒通絡、行氣止痛著手。臍灸依據臟腑經絡學說，選擇神闕穴作為施灸部位，利用艾灸的熱力將藥力由外至內，作用于經絡，暢通氣機。任督二脈和神闕穴相通，有調節(jié)臟腑陰陽的作用。古書記載“臍為后天之舍”，與脾相通，臍灸能調節(jié)后天之氣，調理脾胃。小兒推拿是治療兒科疾病常用的中醫(yī)外治法，依據辨證論治的原則進行選穴，具有副作用小、操作簡便、患兒易接受等特點。

本研究臍灸所用藥物中，干姜溫中散寒、回陽通脈，肉桂補火助陽、散寒止痛、溫通經脈，吳茱萸助陽散寒、行氣止痛。臍灸需將藥力從外而入，“氣味輕淡之品不易收效”，而干姜、肉桂、吳茱萸氣味皆厚重，歸脾、肝、腎三經，有溫經止痛、散寒通脈之效。推拿治療中補脾經、脾俞、胃俞、捏脊健脾助運；揉一窩風為小兒推拿鎮(zhèn)痛要穴，與揉外勞宮能溫中補虛，緩急止痛；運內八卦寬胸理氣，調氣助運；摩腹揉腹、拿肚角有溫中健脾、行氣止痛的功效。諸穴合用，能夠調理臟腑氣機、疏通經絡、溫中補虛，緩解腹痛?？s膽囊素、胃泌素及胃動素在胃腸動力學中有著重要的作用。本研究中觀察組治療后縮膽囊素、胃泌素及胃動素水平均低于對照組，表明臍灸結合推拿治療能夠調節(jié)患兒的胃腸運動。這可能是因為臍灸結合推拿可以溫通腹部經絡，促進藥力在體內循環(huán)，在治療過程中，臍灸產生的艾熱及推拿產生的局部溫熱效應可以舒緩腹部因疼痛而痙攣的肌肉，有利于腹腔臟器血液循環(huán)，改善胃腸收縮功能，調節(jié)胃腸激素水平。綜上所述，在小兒脾胃虛寒型腹痛的治療中，臍灸結合推拿治療能有效緩解患兒臨床癥狀，改善胃腸激素水平，減少復發(fā)，效果顯著。