浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

肛門墜脹是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)是患者往往自覺肛門處墜脹不適，或因脹滿感而引起便意頻繁、里急后重，降低了患者術(shù)后滿意度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也影響了患者的預(yù)后。對此，筆者采用艾灸八髎穴治療PPH術(shù)后肛門墜脹，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

所選擇的病例均來自本院肛腸科2019年1月～2019年7月收治的PPH手術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹的患者共60例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例中，男14例，女16例；平均年齡46.23±8.97歲；肛門墜脹程度：2度15例，3度14例，4度1例。對照組30例中，女13例，男17例；平均年齡45.97±11.18歲；肛門墜脹程度：2度17例，3度11例，4度2例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、營養(yǎng)支持等，協(xié)助患者早期床上鍛煉及下床活動。

2.1 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用艾灸治療。術(shù)后第1天開始給予八髎穴艾灸治療。艾灸的操作步驟：向患者做好解釋和宣教，患者取俯臥位，松開衣著，暴露艾灸的部位上髎、次髎、中髎、下髎。早上9點(diǎn)患者手術(shù)部位換藥后，取穴后將點(diǎn)燃的艾條放入艾灸盒，對準(zhǔn)艾灸的穴位固定艾灸盒，使患者感到溫?zé)岬珶o灼痛為限度。每天治療1次，每次20分鐘，療程為5天。

3 療效觀察

3.1 評價標(biāo)準(zhǔn)：肛門墜脹程度評分：1度(0分)為術(shù)后一直無肛門墜脹感；2度(2分)為偶有或輕度墜脹，能忍受，不影響生活和工作；3度(4分)為頻發(fā)墜脹，甚至出現(xiàn)里急后重感、急便感，影響工作，陣發(fā)性發(fā)作，每天可發(fā)作數(shù)次；4度(6分)為頻發(fā)肛門墜脹，持續(xù)時間較長，影響工作，休息后緩解不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行資料分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組治療前后肛門墜脹程度評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后不同時間肛門墜脹程度比較（±s）

表1 兩組治療前后不同時間肛門墜脹程度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

干預(yù)后組別治療組對照組例數(shù)30 30干預(yù)前3.07±1.12 3.00±1.24術(shù)后第5天1.35±0.98*2.22±1.12術(shù)后第1天2.50±0.52*2.95±1.05術(shù)后第2天1.81±1.05*2.43±0.96

3.4 兩組患者治療后滿意度比較：在術(shù)后第5天(療程結(jié)束時)，治療組總滿意率為96.7%，優(yōu)于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會

PPH術(shù)后肛門墜脹的原因較多，與患者對手術(shù)的緊張焦慮的情緒有關(guān)，最主要的原因是手術(shù)因素。早期多與手術(shù)創(chuàng)傷、對植物神經(jīng)的的牽拉反射或荷包縫合過低、過深，或切除粘膜組織過多、肛內(nèi)填塞物過多等因素有關(guān)；后期則與吻合口炎癥、吻合口異物刺激、吻合口疤痕增生、便秘致糞便嵌塞刺激肛門直腸等因素有關(guān)。而PPH術(shù)切斷直腸下端部分動靜脈，以阻斷血供，導(dǎo)致肛周氣血不足，經(jīng)絡(luò)阻滯。氣為血之帥，血為氣之母，氣血不足，推動乏力，致氣滯血瘀，瘀血滯留經(jīng)脈，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致肛門周圍氣血不通，造成肛門墜脹。

八髎穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，通過艾灸八髎穴，以“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”為依據(jù)，上下相互配穴，共同施灸，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、緩解混合痔術(shù)后疼痛。艾葉性屬純陽，火本屬陽，兩陽相加，起到益氣溫陽的作用；艾灸八髎穴屬于局部取穴，通過刺激八髎穴，調(diào)動和調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，改善肛門周圍的血液循環(huán)，從而減輕肛門墜脹感。