周小會(huì)，朱菊平，劉 梅，謝 琦，史艷豐，邵春云，王科芳，汪麗杰

(華東療養(yǎng)院婦科，江蘇 無(wú)錫 214065)

代謝綜合征(metabolic syndrome，Mets)是指人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理過(guò)程，臨床表現(xiàn)為肥胖(尤其是腹型肥胖)、高甘油三酯(triglycerides，TG)、低高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、血壓升高、糖代謝異常等。這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)、高血壓及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，有研究指出，在世界范圍內(nèi)心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)仍然是絕經(jīng)后婦女死亡的主要原因[1-2]。圍絕經(jīng)期是女性從成年進(jìn)入老年期必須經(jīng)歷的一個(gè)生理階段，這一過(guò)程卵巢功能逐漸減退，雌激素水平逐漸下降，容易導(dǎo)致各種代謝紊亂，包括脂代謝異常、糖代謝異常等[3]。如不及時(shí)干預(yù)糾正，可加劇代謝紊亂，進(jìn)展為不可逆的代謝性疾病，從而引起心腦血管意外、糖尿病、骨質(zhì)疏松，甚至老年癡呆等并發(fā)癥[4]。本研究對(duì)健康體檢的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性Mets的患病情況進(jìn)行分析，為制定健康干預(yù)措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2019年l月至6月在華東療養(yǎng)院接受健康體檢的40～70歲女性共428例為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括年齡、文化程度、月經(jīng)情況、出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的時(shí)間、絕經(jīng)年齡、是否定期參與普查體檢等。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：40～50歲中出現(xiàn)月經(jīng)紊亂3個(gè)月以上、考慮進(jìn)入圍絕經(jīng)期者，或自然絕經(jīng)女性；51歲以上者均選自然絕經(jīng)后女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤史、半年內(nèi)服用激素類或影響血脂代謝類藥物者、自身免疫性疾病、甲亢、精神障礙、血液系統(tǒng)或肝腎功能不全者、子宮或卵巢切除者。

按5歲一個(gè)年齡段將研究對(duì)象分為6組：①A組：40～45歲，81例；②B組：46～50歲，82例；③C組：51～55歲，76例；④D組：56～60歲，79例；⑤E組：61～65歲，71例；⑥F組：66歲以上者，39例。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

1.2.1一般情況

使用“人體成分分析儀”(InBody770)測(cè)量身高、體重及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，要求受試者晨起后空腹脫鞋、帽、外衣，兩臂自然下垂，平視前方，電子顯示屏顯示身高(m)、體重(kg)及BMI；腰圍、臀圍使用服裝軟尺，在受試者髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)處測(cè)量腰圍(cm)，在恥骨聯(lián)合水平測(cè)量臀部最大周徑，即臀圍(cm)；靜坐5min后，使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，記錄數(shù)據(jù)。

1.2.2血液生化指標(biāo)測(cè)定

研究對(duì)象均于空腹12h后，清晨抽取靜脈血標(biāo)本，采用己糖激酶法在貝克曼AU5400型全自動(dòng)生化儀上測(cè)定空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和尿酸(uric acid，UA)。

1.2.3 Mets診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》制定的Mets診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具備以下5項(xiàng)中的至少3項(xiàng)者即可診斷：①中心型肥胖和(或)腹型肥胖：腰圍女性≥85cm；②FBG≥6.1mmol/L(110mg/dL)和(或)餐后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)，和(或)已確診為糖尿病并治療者；③高血壓收縮壓(systolic blood pressure，SBP)/舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥130/85mmHg，和(或)已確診為高血壓并治療者；④空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)；⑤空腹血HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1基本情況

研究對(duì)象平均年齡為(52.98±8.10)歲；各年齡組之間比較，腰圍、腰臀比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F值分別為4.680、8.738，均P<0.05)，進(jìn)一步組間比較提示，與A、B、C組比較，D、F組腰圍明顯增加，D、E、F組腰臀比顯著升高；身高、體重、BMI、臀圍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各年齡組基本情況比較

2.2各年齡組Mets總體患病率及其組份異常的比較

研究對(duì)象Mets總體患病率為12.38%，Mets各組份中肥胖、高血壓、血糖異常、TG異常、HDL-C異常的發(fā)生率分別為18.69%、23.60%、14.95%、19.63%、3.50%，其中各組份中有一項(xiàng)及兩項(xiàng)以上異常者的發(fā)生率分別為46.96%、21.73%；除HDL-C外，各年齡組間Mets患病率及各組份異常的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患病率存在隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)(χ2值分別為29.488、14.125、28.502、19.829、25.472，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各年齡組Mets患病率及其組份異常的比較[n(%)]

2.3各年齡組主要代謝指標(biāo)的比較

各年齡組SBP、TG、TC、LDL-C、UA組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F值分別為3.187、3.764、7.771、6.844、5.382，均P<0.05)，進(jìn)一步組間比較發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)組SBP顯著高于其他組，E、F組TG、UA顯著高于其他組，C、D、E組TC、LDL-C顯著高于A、B組，見(jiàn)表3。

表3 各年齡組主要代謝指標(biāo)的比較

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，Mets的患病率在世界范圍內(nèi)逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，女性圍絕經(jīng)期易發(fā)生代謝異常，絕經(jīng)后Mets的患病率增高[6]，引起心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高[7]。

3.1 Mets的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Mets的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，其中高血糖、高血壓及血脂異常的判斷切點(diǎn)已基本達(dá)成共識(shí)，而“中心性肥胖”的診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異，國(guó)外研究多采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)新標(biāo)準(zhǔn)(2005)。本研究采用新版《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)以中心性肥胖作為基本條件，以腰圍進(jìn)行判斷，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(Chinese Diabetes Society，CDS)建議標(biāo)準(zhǔn)(2004)中的體重指數(shù)在評(píng)定腹型肥胖時(shí)的一致性較高，相比之下用腰圍易操作、準(zhǔn)確性好，更符合國(guó)人的特點(diǎn)。

3.2 Mets患病率的地域差異

Namazi等[8]研究提示伊朗女性絕經(jīng)后合并代謝異常約為41.2%，Marchi等[3]報(bào)道18.5%巴西圍絕經(jīng)期女性合并有代謝問(wèn)題，且年齡越大發(fā)生代謝異常的可能性越大，Sharma等[9]學(xué)者報(bào)道印度圍絕經(jīng)期女性約有62.6%存在代謝紊亂。國(guó)內(nèi)關(guān)于圍絕經(jīng)期女性Mets的研究較少，江蘇泰興自然絕經(jīng)女性Mets粗患病率為35.25%，標(biāo)化患病率為31.47%[10]，杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性Mets總體患病率為17.89%[11]，Zhou等[12]學(xué)者報(bào)道我國(guó)東北農(nóng)村圍絕經(jīng)期女性，絕經(jīng)前發(fā)生代謝異常者約占33.1%，絕經(jīng)后約為55%。

本研究提示圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性Mets總體患病率為12.38%，隨著年齡的增高逐漸升高。該結(jié)果低于國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果[11-12]，原因考慮與研究對(duì)象來(lái)自上海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化水平較高，調(diào)查人群的飲食習(xí)慣、自我管理和保健意識(shí)強(qiáng)及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)。

3.3 Mets各組份代謝指標(biāo)狀況

Mets各組份中，中心性肥胖、高血壓、血糖異常、TG異常及各組份中有一項(xiàng)及兩項(xiàng)以上代謝指標(biāo)異常的發(fā)生率，均隨著年齡的增高而升高，尤其60歲以上組發(fā)生率均明顯增高?？紤]隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的基礎(chǔ)代謝率逐漸降低，如果攝入量不減少，過(guò)多的糖和脂肪將在體內(nèi)堆積，引起肥胖。通過(guò)對(duì)Mets不同組份的構(gòu)成分析，本研究發(fā)現(xiàn)Mets患者多種代謝異常組分聚集現(xiàn)象嚴(yán)重。目前Mets發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)綜述[13-14]，考慮主要與性激素、炎癥、基因以及胰島素抵抗等因素有關(guān)。Mets主要防治目標(biāo)是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病以及2型糖尿病，對(duì)已發(fā)生者要預(yù)防心血管事件再發(fā)。因此提倡早期干預(yù)，如果不能達(dá)到目標(biāo)，則應(yīng)針對(duì)各個(gè)組份采取相應(yīng)藥物治療。

隨著年齡的增加，SBP、TG、TC、LDL-C、UA顯著升高。圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退引起血清性激素水平變化，導(dǎo)致一系列糖脂代謝紊亂，且隨著時(shí)間的推移，糖脂代謝紊亂的程度呈逐漸加重趨勢(shì)，提示應(yīng)在早期對(duì)代謝紊亂進(jìn)行干預(yù)，減少絕經(jīng)后Mets的發(fā)生，進(jìn)而減少心血管疾病等并發(fā)癥。

綜上所述，本研究采取隨機(jī)抽樣法，研究對(duì)象選自健康體檢人群，人群代表性較好。研究結(jié)果提示圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性Mets的患病率顯著增加，因此，應(yīng)盡早篩查并發(fā)現(xiàn)Mets高危人群，采取有效的宣傳教育，提倡健康膳食、健康生活方式，保持正常體重，從而減少患病風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)積極治療相關(guān)疾病，提高女性生活質(zhì)量。