房 杰 張永保 李 涵 曲誠家 滕樂群 張 秀 沈晨陽 李 智 章 英

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血管外科中心 北京 100050)(北京康?？v橫科技有限公司 北京 100000)

1 引言

傳統(tǒng)的醫(yī)療診療流程一般包括患者就診、醫(yī)生治療、患者隨訪，對于國內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者群體來自全國各地，診療完成后需要對患者定期隨訪。在隨訪過程中往往有很多失訪群體，當(dāng)疾病再次復(fù)發(fā)時(shí)治療已經(jīng)非常困難，醫(yī)療花費(fèi)也較為高昂，對患者及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1-4]。利用信息技術(shù)探索構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)管理平臺(tái)能有效改善這一現(xiàn)狀，從而提高隨訪率，減輕患者負(fù)擔(dān)。

2 傳統(tǒng)隨訪工作現(xiàn)狀和不足

2.1 紙質(zhì)病案管理效率低

以住院患者為例，傳統(tǒng)隨訪工作是當(dāng)住院患者完成診療過程后完善紙質(zhì)病歷，形成終末病歷并在病案科歸檔。有的醫(yī)療單位將紙質(zhì)病案掃描為電子病案，可以在系統(tǒng)中瀏覽。而臨床隨訪工作中需要患者完整的數(shù)據(jù)，包括化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)。目前并沒有相應(yīng)的數(shù)據(jù)傳輸及導(dǎo)入功能，需要人工手動(dòng)在EXECL表格中輸入，耗費(fèi)大量時(shí)間，且出錯(cuò)率較高。每位患者隨訪時(shí)間不固定，如不按時(shí)提醒，遺忘概率很高。

2.2 缺少完善隨訪流程

目前患者隨訪比較被動(dòng)，患者醫(yī)學(xué)知識(shí)相對匱乏，部分患者認(rèn)為此次診療行為完成后疾病可痊愈。但真實(shí)情況是疾病處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，嚴(yán)格的隨訪工作十分重要?，F(xiàn)實(shí)生活中大多數(shù)患者一般會(huì)出現(xiàn)癥狀再來醫(yī)院就診，隨訪過程是缺失的，缺少相應(yīng)的專職隨訪人員和完善的隨訪流程。

2.3 患者信息資料不完整

患者信息應(yīng)包含個(gè)人基本信息及疾病相關(guān)信息?；拘畔⑹腔颊叩囊话闱闆r，包括聯(lián)系方式和住址等，一方面方便隨訪工作開展，避免失聯(lián)，另一方面有助于完善醫(yī)療大數(shù)據(jù)，從流行病學(xué)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作?；颊呷朐簳r(shí)存在部分醫(yī)護(hù)人員忽視的情況，相應(yīng)信息未錄入完整，甚至有缺失，導(dǎo)致后期患者失訪[1-4]。

3 下肢動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)管理平臺(tái)設(shè)計(jì)

3.1 原則

以下肢動(dòng)脈疾病(Lower Extremity Arterial Disease, LEAD)圍手術(shù)期規(guī)范化管理為主體來建設(shè)下肢動(dòng)脈疾病管理業(yè)務(wù)信息化系統(tǒng)，沒有較多可參照的模型，且信息系統(tǒng)建設(shè)需要統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施，同時(shí)以需求為導(dǎo)向，因此本系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)遵循以下原則：自上而下的設(shè)計(jì)，同時(shí)兼顧第3方接入；統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施；需求導(dǎo)向；標(biāo)準(zhǔn)性、開放性、兼容性；適當(dāng)引入新技術(shù)。

3.2 存儲(chǔ)需求

主要包括個(gè)人健康問題數(shù)據(jù)、個(gè)人健康檔案數(shù)據(jù)，以及預(yù)約、手術(shù)、院后事件等事務(wù)性數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)等。

3.3 遵循標(biāo)準(zhǔn)

主要有醫(yī)療健康信息傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)(HL7標(biāo)準(zhǔn))、疾病分類代碼標(biāo)準(zhǔn) (ICD-10)、《全國組織機(jī)構(gòu)代碼編制規(guī)則》(GB/T11714-1997)、醫(yī)療健康信息系統(tǒng)集成規(guī)范(IHE)、IHE 跨機(jī)構(gòu)文檔共享規(guī)范(XDS)、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)體系系列規(guī)范》、醫(yī)療圖像存儲(chǔ)與傳輸標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)、美國醫(yī)療健康隱私與責(zé)任法 (HIPAA)、隱私參數(shù)平臺(tái)(P3P)、中國信息技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(ITSS)。

4 數(shù)據(jù)管理平臺(tái)建設(shè)

4.1 功能特點(diǎn)

遠(yuǎn)程下肢動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)管理平臺(tái)是整個(gè)遠(yuǎn)程健康信息系統(tǒng)中非常重要的部分。平臺(tái)以亞健康人群信息的采集、存儲(chǔ)、展現(xiàn)、處理為中心，為下肢動(dòng)脈疾病管理工作服務(wù)。其功能特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：一是構(gòu)建下肢動(dòng)脈疾病數(shù)據(jù)中心，遠(yuǎn)程下肢動(dòng)脈疾病管理平臺(tái)將疾病管理數(shù)據(jù)整理后統(tǒng)一提供給醫(yī)院管理部門，使其能夠?qū)膊」芾磉^程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。二是以健康檔案為核心，整合所有數(shù)據(jù)并統(tǒng)一提供給疾病管理平臺(tái)應(yīng)用。三是參考循證醫(yī)學(xué)以及下肢動(dòng)脈疾病管理路徑的應(yīng)用，為醫(yī)院規(guī)范診療流程、減少開支提供幫助。四是支持無線應(yīng)用，使管理人員隨時(shí)隨地查閱亞健康人群資料并對其進(jìn)行及時(shí)治療。五是遠(yuǎn)程醫(yī)療可與互聯(lián)網(wǎng)連接，專家可遠(yuǎn)程查看亞健康人群資料并進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和治療。

4.2 技術(shù)特點(diǎn)

信息化技術(shù)經(jīng)過近20年的迅猛發(fā)展，目前在各行業(yè)已有很多通用和專用建設(shè)方案，針對當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和改造升級，對采用的點(diǎn)對點(diǎn)方案和以數(shù)據(jù)中心為核心方案特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，見表1。可以看出數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建將徹底消除醫(yī)院中各種信息孤島，提高數(shù)據(jù)利用率。同時(shí)降低各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)的復(fù)雜性，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)只需重點(diǎn)關(guān)注自身業(yè)務(wù)，通過消息松耦合的方式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)中心信息交互，無需在自身應(yīng)用上增加很多其他系統(tǒng)的接口。

5 總體方案(圖1)

圖1 系統(tǒng)整體應(yīng)用框架

5.1 應(yīng)用部分

基于高性能數(shù)據(jù)無線電臺(tái)(High Capacity Data Radio, HCDR)開發(fā)的二次應(yīng)用，對于下肢動(dòng)脈疾病管理工作者來說是操作性較好的應(yīng)用程序，輔助其完成相關(guān)下肢動(dòng)脈疾病管理業(yè)務(wù)。目前的應(yīng)用包括健康檔案的集中展現(xiàn)、下肢動(dòng)脈疾病管理數(shù)據(jù)的決策支持、對外數(shù)據(jù)的上報(bào)等。

5.2 展現(xiàn)組件部分

基于HCDR服務(wù)定義，針對部分下肢動(dòng)脈疾病管理數(shù)據(jù)展現(xiàn)的可視化控件，可通過各種控件的組合來完成特定業(yè)務(wù)功能。具體包括就診記錄、下肢動(dòng)脈疾病管理報(bào)告瀏覽、生命體征記錄、健康檔案通用瀏覽器等內(nèi)容。

5.3 訪問服務(wù)

是整個(gè)HCDR的業(yè)務(wù)邏輯部分，負(fù)責(zé)提供有針對性的業(yè)務(wù)服務(wù)，從而將HCDR中存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成指定格式的數(shù)據(jù)提供給各種應(yīng)用和可視控件。該部分需要?jiǎng)討B(tài)擴(kuò)展，用戶可注冊個(gè)人開發(fā)的服務(wù)，從而擴(kuò)展對HCDR數(shù)據(jù)的使用。具體包括服務(wù)的注冊、注銷、定位等服務(wù)管理，提供模板解析、模型定義解析、服務(wù)自定義等基礎(chǔ)服務(wù)，同時(shí)還包括信息自由檢索、下肢動(dòng)脈疾病管理文件提取、醫(yī)學(xué)術(shù)語提供、下肢動(dòng)脈疾病管理數(shù)據(jù)分析等各種服務(wù)。

5.4 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)

整個(gè)HCDR的核心，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)效率和安全性很大程度上決定HCDR產(chǎn)品的成功。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模型支持自定義，根據(jù)模型元數(shù)據(jù)的定義，系統(tǒng)可擴(kuò)展原來的模型定義。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)按下肢動(dòng)脈疾病管理文檔、數(shù)據(jù)兩大部分存放，由模型元數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)提供模型定義。HCDR可以有選擇地存儲(chǔ)一些常用知識(shí)庫，知識(shí)庫內(nèi)容可以直接提供給用戶也可以作為HCDR內(nèi)部數(shù)據(jù)分析參考。

6 結(jié)語

目前已應(yīng)用平臺(tái)嘗試隨訪部分患者并在不斷調(diào)試中，總體效果較好，但還需要不斷改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生端-平臺(tái)-患者端的無縫連接。先進(jìn)的隨訪模式是隨著個(gè)人智能設(shè)備的不斷完善而發(fā)展起來的，包括智能手機(jī)、平板等，使醫(yī)患之間在遠(yuǎn)距離也可以進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)交流，節(jié)省大量時(shí)間。針對疾病相應(yīng)特點(diǎn)開展隨訪工作更有針對性，對醫(yī)護(hù)人員來說可節(jié)約隨訪數(shù)據(jù)的錄入時(shí)間，提升準(zhǔn)確率；對患者來說，可以在遠(yuǎn)程自助完成隨訪數(shù)據(jù)的輸入或上傳，得到相應(yīng)醫(yī)療建議，極大方便患者。隨著各種智能設(shè)備的不斷發(fā)展，相信會(huì)建立國家層面的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，使患者隨訪工作得到統(tǒng)一管理，為國家制定相應(yīng)醫(yī)療政策提供數(shù)據(jù)支持。