王瓏 梁小琴 謝淑萍 張曦 蔡淑惠

【摘要】 目的：分析支持性護(hù)理在腸造口照顧者管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院108例腸造口照顧者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予支持性護(hù)理。比較兩組照顧負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒得分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后照顧負(fù)擔(dān)得分及生活質(zhì)量得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后焦慮及抑郁得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支持性護(hù)理應(yīng)用于腸造口照顧者管理中，可緩解照顧負(fù)擔(dān)、改善負(fù)性情緒，提高照顧者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 支持性護(hù)理 腸造口 照顧者 照顧負(fù)擔(dān) 負(fù)性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）26-0-03

Study on the Effect of Supportive Care on the Care Burden and Negative Emotions of Enterostomy Caregivers/WANG Long， LIANG Xiaoqin， XIE Shuping， ZHANG Xi， CAI Shuhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -103

[Abstract] Objective： To analyze the application value of supportive care in the management of enterostomy caregivers. Method： A total of 108 enterostomy caregivers in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 54 patients in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given supportive care. The care burden， quality of life and negative emotions scores were compared between the two groups. Result： The scores of care burden and quality of life in the observation group were better than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression after intervention in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of supportive care in the management of enterostomy caregivers can alleviate the care burden， improve negative emotions， and improve the quality of life of caregivers.

[Key words] Supportive care Enterostomy Caregiver Care burden Negative emotions

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

目前隨著直腸癌發(fā)病率的逐年增加，腸造口者數(shù)量逐漸增加，已累計(jì)超過(guò)100萬(wàn)[1]。腸造口術(shù)雖可糾正患者的癥狀，滿足其正常排泄需求，但其帶來(lái)的排便方式改變，容易引起腸造口者的自理能力及生活質(zhì)量下降，同時(shí)給其家庭帶來(lái)一定照顧負(fù)擔(dān)[2]。照顧者作為腸造口者的主要管理者，其不僅需要完成日常家務(wù)及工作，還需兼顧腸造口者的身心照顧，易給照顧者帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)和壓力[3]。支持性護(hù)理是一種以提供支持為主要目標(biāo)的管理方法。為提高腸造口照顧者的身心健康，減輕其照顧負(fù)擔(dān)，本研究特探討了支持性護(hù)理對(duì)腸造口照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院腸造口患者的主要照顧者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：照顧時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究;（2）接受過(guò)專(zhuān)業(yè)腸造口照顧培訓(xùn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（54例）和觀察組（54例）。對(duì)照組男28例，女26例;平均年齡（48.50±10.21）歲;與患者關(guān)系：父母3例，子女13例，配偶36例，親戚1例，其他關(guān)系1例;文化程度：小學(xué)22例，初中7例，高中或中專(zhuān)5例，大專(zhuān)或本科20例。觀察組男30例，女24例;平均年齡（48.40±11.31）歲;與患者關(guān)系：父母2例，子女11例，配偶38例，親戚2例，其他關(guān)系1例;文化程度：小學(xué)24例，初中7例，高中或中專(zhuān)4例，大專(zhuān)或本科19例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士講解術(shù)后照顧注意事項(xiàng)、照顧技巧等。

觀察組給予支持性護(hù)理：（1）利用問(wèn)卷星采用家庭照顧者照顧能力量表（FCTI）、Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表（ZBI）對(duì)照顧者照顧能力及負(fù)擔(dān)展開(kāi)調(diào)查。其中，F(xiàn)CTI由25個(gè)評(píng)價(jià)條目構(gòu)成，分?jǐn)?shù)范圍為0～50分，得分與照顧能力呈負(fù)相關(guān)，其信度為0.836、效度為0.721[2]。而ZBI量表則由22個(gè)評(píng)價(jià)條目構(gòu)成，該量表的分?jǐn)?shù)范圍為0～88分，得分與照顧負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，量表信度、效度則分別為0.830、0.659[3]。（2）調(diào)查結(jié)果顯示，照顧者的FCTI得分為（16.24±3.18）分，提示照顧者照顧能力尚可，但仍有較大提升空間;照顧者的ZBI得分為（60.29±6.14）分，表明照顧者負(fù)擔(dān)較重。依據(jù)上述結(jié)果制定支持性護(hù)理措施：①提升照顧能力。為提升照顧者的照顧能力，面向照顧者開(kāi)展照顧知識(shí)與技巧教育支持。首先發(fā)放教育手冊(cè)聯(lián)合口頭教育模式，滿足照顧者的腸造口護(hù)理知識(shí)、技巧掌握需求。其次指導(dǎo)照顧者充分掌握腸造口者的飲食禁忌知識(shí)，避免增加造口并發(fā)癥形成風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)結(jié)合示范形式，向腸造口照顧者展示造口清潔方法，確保照顧者充分掌握腸造口清潔技巧，進(jìn)而縮短照顧者的照顧操作耗時(shí)。②改善照顧負(fù)擔(dān)。社交支持：為減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮社會(huì)支持的作用，筆者引導(dǎo)腸造口者、照顧者共同參與各類(lèi)社交活動(dòng)。如可參照照顧者、腸造口者的興趣偏好，鼓勵(lì)其參與腸造口者交流活動(dòng)、書(shū)法比賽活動(dòng)等，借助豐富的社交機(jī)會(huì)，糾正照顧者的負(fù)性情緒問(wèn)題。心理支持：為減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，面向照顧者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。為照顧者講解其他照顧者的成功案例，邀請(qǐng)擁有豐富腸造口者照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者為其分享經(jīng)驗(yàn)，以減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。對(duì)于心理壓力較大者，采用腹式呼吸放松法緩解照顧者的不良情緒，即指導(dǎo)照顧者學(xué)會(huì)按照腹式呼吸的要求調(diào)整呼吸節(jié)律，通過(guò)持續(xù)性的腹式呼吸轉(zhuǎn)移注意力，緩解因長(zhǎng)期照顧腸造口者、與腸造口者關(guān)系緊張而形成的焦慮情緒。睡眠支持：為腸造口患者提供家庭照顧期間，照顧者容易因照顧負(fù)擔(dān)較大，而出現(xiàn)睡眠障礙。對(duì)此，筆者指導(dǎo)照顧者通過(guò)建立規(guī)律入睡反射的形式，改善其睡眠質(zhì)量。依據(jù)照顧者的偏好，鼓勵(lì)其通過(guò)睡前飲用溫牛奶、以熱水泡腳等途徑，養(yǎng)成固定入睡習(xí)慣。隨著入睡反射的建立，照顧者可直接通過(guò)上述引導(dǎo)行為，糾正睡眠障礙問(wèn)題，進(jìn)而減輕自身照顧負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量，照顧負(fù)擔(dān)采用Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～88分，得分與負(fù)擔(dān)程度呈正相關(guān)。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由74個(gè)條目構(gòu)成，總分為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。比較兩組照顧者的負(fù)性情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，二者均包含20個(gè)評(píng)價(jià)條目。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照顧負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量得分比較

干預(yù)后，對(duì)照組照顧負(fù)擔(dān)得分高于觀察組，而生活質(zhì)量得分低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁得分比較

對(duì)照組焦慮、抑郁得分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 腸造口者照顧現(xiàn)狀

隨著腸造口術(shù)的持續(xù)普及，腸造口者數(shù)量逐漸增加[4-5]。在這一背景下，照顧者的管理工作逐漸引起了人們的關(guān)注。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，照顧者普遍存在照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒問(wèn)題的原因在于：（1）易受腸造口者身心健康狀態(tài)影響。腸造口術(shù)多應(yīng)用于直腸癌及其他相關(guān)嚴(yán)重結(jié)直腸疾病[6]。一方面，照顧者對(duì)腸造口者病情的擔(dān)憂，容易引發(fā)抑郁、緊張等情緒問(wèn)題;另一方面，腸造口者因擔(dān)心病情進(jìn)展、不適應(yīng)新排便方式等而產(chǎn)生的心理問(wèn)題，也容易引發(fā)照顧者的情緒波動(dòng)。（2）照顧工作繁雜，難度較大。腸造口者的照顧工作內(nèi)容相對(duì)繁雜，造口清潔、造口并發(fā)癥預(yù)防難度較大[7]。此外，在為腸造口者提供日常護(hù)理服務(wù)期間，照顧任務(wù)與其他家務(wù)、工作間的沖突問(wèn)題，也會(huì)加劇照顧者的照顧負(fù)擔(dān)[8]。

3.2 支持性護(hù)理的價(jià)值

支持性護(hù)理遵循人性化原則，其強(qiáng)調(diào)通過(guò)多個(gè)方面，為管理對(duì)象提供良好的支持。在腸造口照顧者管理中，該方法采用FCTI及ZBI量表評(píng)估照顧者的照顧能力及照顧負(fù)擔(dān)，并結(jié)合其照顧能力基礎(chǔ)、照顧負(fù)擔(dān)水平，針對(duì)性設(shè)計(jì)支持干預(yù)方案，以提升照顧者的綜合照顧能力水平，減輕其照顧負(fù)擔(dān)。對(duì)于照顧者而言，基于FCTI、ZBI量表結(jié)果的支持性護(hù)理方案，高度契合患者在提升照顧能力、減輕照顧負(fù)擔(dān)等方面的要求，隨著支持性護(hù)理的實(shí)施，照顧者的照顧能力、照顧負(fù)擔(dān)均可得到良好改善[9]。

3.3 支持性護(hù)理在腸造口照顧者管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

腸造口照顧者管理中，支持性護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）滿足照顧者需求。常規(guī)護(hù)理以腸造口護(hù)理技巧指導(dǎo)、知識(shí)宣教為主，該方法并未充分考慮照顧者的要求[10]。而支持性護(hù)理則遵循以照顧者為中心原則，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取照顧者在照顧能力培訓(xùn)、緩解照顧負(fù)擔(dān)兩方面的需求，參照量表結(jié)果確定支持性護(hù)理干預(yù)措施。（2）減輕照顧壓力。以照顧者照顧能力、照顧負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果為依據(jù)的支持性護(hù)理模式，可擴(kuò)充照顧者的知識(shí)儲(chǔ)備，提升其各項(xiàng)造口護(hù)理技能熟練程度，進(jìn)而提升照顧工作效率，減輕其照顧壓力;而心理支持與睡眠支持的實(shí)施，則可消除負(fù)性情緒、睡眠障礙問(wèn)題帶來(lái)的壓力。本研究提示：干預(yù)后，研究組照顧負(fù)擔(dān)得分（18.34±4.92）分，低于對(duì)照組的（26.59±5.77）分（P<0.05）。（3）維持情緒穩(wěn)定。引入支持性護(hù)理后，社交支持干預(yù)可滿足照顧者的社交需求，促進(jìn)照顧者、腸造口者和諧關(guān)系的構(gòu)建，間接改善照顧者的不良情緒;睡眠支持則可幫助照顧者盡快提升睡眠質(zhì)量，借助充足睡眠緩解情緒問(wèn)題;心理支持則可提升照顧者的情緒調(diào)節(jié)能力及心理適應(yīng)性[11-12]。上述措施聯(lián)用后，照顧者的不良情緒問(wèn)題可得到有效改善。

綜上所述，支持性護(hù)理應(yīng)用于腸造口照顧者管理中，可減輕照顧者的心理壓力及照顧負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：桑茹南）