鄒金華 羅經(jīng)杰 侯明揚(yáng)

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，1.放療科，2.設(shè)備科，廣州 510515)

既往研究[1-2]表明，宮頸癌的發(fā)病率和病死率均居全球第4位，是常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。對(duì)于部分患者特別是中晚期宮頸癌患者來說，放射治療為其首選的治療方式[3]，能更有效的針對(duì)宮頸癌的轉(zhuǎn)移區(qū)域進(jìn)行病灶控制[4]，但較高的放射劑量會(huì)對(duì)腫瘤周邊正常組織器官造成危害，同時(shí)還可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。為了提高治療效果，體位固定技術(shù)是十分重要的。已有研究[6]顯示，只有極少部分的固定技術(shù)，能夠發(fā)揮較好的固定作用。目前國(guó)內(nèi)較多醫(yī)院選用單純體部熱塑膜為宮頸癌患者進(jìn)行體位固定；部分醫(yī)院會(huì)使用真空墊或發(fā)泡膠聯(lián)合體部熱塑膜進(jìn)行體位固定[7-10]。為了探究哪種固定方式在宮頸癌患者進(jìn)行放射治療過程中擺位誤差更小，開展了相關(guān)研究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇自2017年2月16日至2019年12月31日在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科美國(guó)VARIAN公司Trilogy型直線加速器上接受調(diào)強(qiáng)放療的宮頸癌腫瘤患者100例。根據(jù)兩種不同體位固定方式，分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組患者年齡28歲～77歲，平均54.9歲；對(duì)照組患者年齡34歲～75歲，平均55.8歲。兩組患者年齡、性別、身高、體重及腫瘤分期等方面基本匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，具有放療指征，且自愿接受調(diào)強(qiáng)放射治療及同意參加入組觀察。

1.2 研究方法

1.2.1 放射治療方法

患者放療流程為：體位固定、CT模擬定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、計(jì)劃驗(yàn)證、復(fù)位驗(yàn)證、治療。本研究中兩組患者在體位固定環(huán)節(jié)采用了兩種不同固定方式，并進(jìn)行比較，其他流程及環(huán)節(jié)均一致。

1.2.2 體位固定

觀察組：采用發(fā)泡膠聯(lián)合體部熱塑膜做體位固定?；颊呷⊙雠P位，背側(cè)墊長(zhǎng)度120cm的發(fā)泡膠平躺，發(fā)泡膠包裹范圍從頭部到大腿1/2處，雙手上舉交叉握肘部置于額頭上；腹側(cè)加以體部熱塑膜固定，覆蓋范圍從膈頂?shù)酱笸?/2處。采取記號(hào)筆做擺位標(biāo)記，皮膚標(biāo)記豎線與發(fā)泡膠的吻合，皮膚標(biāo)記圓點(diǎn)與體部熱塑膜上特定標(biāo)記點(diǎn)重合。

對(duì)照組：采用單純體部熱塑膜進(jìn)行體位固定?；颊呷⊙雠P位，體部中線與體部一體板中線重合，雙手上舉交叉握肘部置于額頭上，腹側(cè)加以體部熱塑膜固定，覆蓋范圍從膈頂?shù)酱笸?/2處。采取記號(hào)筆做擺位標(biāo)記，皮膚標(biāo)記圓點(diǎn)與體部熱塑膜上特定標(biāo)記點(diǎn)重合。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集放射治療技師按治療計(jì)劃照射前，使用VARIAN的OBI系統(tǒng)對(duì)患者行CBCT掃描，每周掃描1次。將獲取的圖像與CT模擬定位時(shí)圖像加以比較，先自動(dòng)匹配后再手動(dòng)進(jìn)行靶區(qū)匹配，記錄左右方向（X軸）、前后方向（Y軸）和頭腳方向（Z軸）的擺位誤差數(shù)據(jù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0將觀察組和對(duì)照組的100例患者的擺位誤差數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)中的計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在左右方向（X軸）擺位誤差對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組在前后方向（Y軸）和頭腳方向（Z軸）擺位誤差低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同體位固定技術(shù)擺位誤差比較（cm，±s）

表1 不同體位固定技術(shù)擺位誤差比較（cm，±s）

3 討論

圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)不斷發(fā)展，使放療更加精準(zhǔn)，這對(duì)放療的的擺位精確度提出了更高的要求，需要做好調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差的控制，確保盆腔腫瘤患者臨床靶區(qū)外放邊界的準(zhǔn)確性[11-13]。發(fā)泡膠聯(lián)合體部熱塑膜的體位固定方式在頭腳方向和前后方向的擺位誤差相較于單純使用體部熱塑膜做體位固定有明顯的減少，同時(shí)擺位誤差也在我科宮頸癌亞?？平M的容差范圍內(nèi)，說明使用發(fā)泡膠聯(lián)合體部熱塑膜作為宮頸癌患者放射治療的體位固定方式具有較好的精確性與重復(fù)性。

此外，從本次研究的數(shù)據(jù)中分析得出，頭腳方向（Z軸）的擺位誤差較其余兩個(gè)方向大，可能與患者采用仰臥位體位固定、臀部肌肉組織較多、動(dòng)度較大有關(guān)。在實(shí)際的擺位過程中，應(yīng)該注意體部?jī)蓚?cè)的標(biāo)記線與發(fā)泡膠上的標(biāo)記線是否重合，骨性標(biāo)記與體部熱塑膜上對(duì)應(yīng)位置是否吻合，避免患者在發(fā)泡膠上拖動(dòng)身體調(diào)整位置，從而減少頭腳方向（Z軸）出現(xiàn)過大誤差。