余小芳

摘要：目的：研究床前血濾置換液護理管理與干預的效果。方法：本研究選取60例床前血濾（CRRT）治療患者，，將其均分為觀察組30例以及對照組30例，分別采取兩種不同的護理管理方式，護理風險管理與干預方式與常規(guī)管理方式，分析并且對比兩組體外循環(huán)凝血發(fā)生率、管理質(zhì)量評分、滿意度。結(jié)果：觀察組體外循環(huán)凝血發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組管理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度93.33%高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過在CRRT護理管理過程中實施護理管理干預，取得顯著的護理管理效果。

關鍵詞：床旁血濾;護理干預;置換液;風險管理

引言

伴隨CRRT的深入研究，發(fā)現(xiàn)其血流動力學較為穩(wěn)定，具有較高的溶質(zhì)清除率以及生物的相容性，可供足夠的營養(yǎng)支持，促進組織氧代謝合理改善，將炎癥介質(zhì)有效清除，維持水電解質(zhì)均衡的優(yōu)勢，臨床使用逐漸擴張至各類危重型患者的急救流程中，其中包含重癥急性胰腺炎等治療。因此，本次研究選取60例連CRRT治療患者作為研究對象，采取不同的護理管理措施，探討其護理效果。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月的CRRT治療60例患者作為本文研究對象，，采取抽簽分組方法分為每組30例。

觀察組：男20例、女10例;年齡范圍40歲-81歲內(nèi)，30例患者平均年齡（60.21±1.25）歲。

對照組：男21例、女9例;年齡范圍41歲-81歲內(nèi)，30例患者平均年齡（59.12±1.23）歲。二者各項資料無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者資料齊全;（2）患者及其家屬對本研究知情，且簽署同意書。

排除標準：①高鉀血癥，②急慢性腎功能不全。

1.2方法

對照組實施常規(guī)管理方式：在進行治療過程中，應與患者、患者家屬講解治療的優(yōu)勢、效果，提高患者的依從性。

觀察組實施：護理管理干預方式。

在CRRT治療過程中，定時檢查患者電解質(zhì)、血凝、血氣分析等指標，并觀察患者血糖變化。根據(jù)患者指標變化及醫(yī)囑調(diào)整透析液置換液流速、超濾量及血流量等變化，實施監(jiān)測。對糖尿病患者應監(jiān)測血糖變化，防止低血糖等不良反應發(fā)生，改善患者預后，降低危重癥患者死亡率，保障患者的健康安全。同時還需要觀察患者靜脈置管處和容易出血的部位，隨時觀察動靜脈壺有無血凝塊，透析器是否凝血，靜脈壓跨膜壓變化情況，每隔4小時對患者凝血功能進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)具有異常情況，應及時告知醫(yī)生做出相應處理。

告知患者及家屬有關CRRT治療的相關知識，如治療方式、預后情況、治療注意事項等;由于部分患者依從性較差，因此，護理人員應為患者和患者家屬重點講解治療優(yōu)勢，使患者家屬能夠了解治療對疾病的重要性和必要性，并告知家屬監(jiān)督的重要性，使患者和家屬能了解CRRT治療的意義和目的，防止患者中途放棄治療;評估每位患者功能狀態(tài)，結(jié)合患者的興趣和愛好，開展藝術療法、音樂療法、情景導向等項目，激活患者動力，從而提高患者的社會功能，改善患者不良情緒，使患者以樂觀心態(tài)面對CRRT治療，積極配合。

1.3觀察指標

兩組各項指標進行對比，包括體外循環(huán)凝血發(fā)生率、管理質(zhì)量評分、滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。在研究中計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料應用%進行表示，P<0.05代表研究各項指標具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1體外循環(huán)凝血發(fā)生率對比

觀察組體外循環(huán)凝血發(fā)生率3.33%低于對照組（P<0.05），見表1所示。

2.2管理質(zhì)量評分對比

觀察組管理質(zhì)量評分（91.21±1.23）分高于對照組（P<0.05），見表2所示。

2.3滿意度對比

觀察組滿意度93.33%高于對照組（P<0.05），見表3所示。

3結(jié)論

據(jù)相關研究顯示，目前腎臟病病人越來越多，其中重癥患者不斷增加，多數(shù)患者均實施早期連續(xù)性腎臟替代治療，目前隨著CRRT治療方式及模式的不斷發(fā)展，已經(jīng)在多臟器功能障礙綜合征治療中廣泛的使用，近年來在重癥醫(yī)學治療方面取得顯著效果。

CRRT療法屬于凈化血液治療感染的最佳方法，通過對腎小球正常濾過功能的模擬，過程緩慢，通常具有很長的持續(xù)時間，可以不間斷持續(xù)對患者的血液實現(xiàn)凈化，維持穩(wěn)定血漿動力，通過過濾和吸附，對氮質(zhì)血癥加強控制，將患者炎癥反應合理調(diào)節(jié)，但CRRT療法僅能將部分心肌抑制因子、炎性介質(zhì)、血漿中毒素有效清除，也就是只能將炎性介質(zhì)峰值去除，針對原發(fā)性器官的分泌炎性介質(zhì)并無效果，但這也足夠?qū)崿F(xiàn)患者驗證反應的有效改善，通過體外循環(huán)清除機體形成的白細胞介素-1、白細胞介素-6、白細胞介素-8、毒性物質(zhì)、腫瘤壞死因子-、代謝廢物、補體C3a、C5a等建立，對機體電解質(zhì)的紊亂與酸解平衡進行及時快速的糾正，有益于患者機體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持，維持水電解質(zhì)的均衡，促進患者高動力狀態(tài)與周身炎癥反應得到緩解，輔助患者的腎功能快速恢復，并實現(xiàn)患者預后效果的有效改善，這是對重癥感染誘發(fā)的急性腎損傷安全有效的治療方案。

經(jīng)研究表明，經(jīng)CRRT治療過程中，通過實施護理管理干預后，取得顯著效果，該項管理方式為新型護理模式，在護理過程中強化護理風險管理，制定針對性護理管理流程，能顯著將護理風險降低，保障每位患者的安全，同時通過強化管理措施，能保障治療的連續(xù)性和安全性。

觀察組體外循環(huán)凝血發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組管理質(zhì)量評分（91.21±1.23）分高于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度93.33%高于對照組（P<0.05）;觀察組患者焦慮和抑郁評分均低于對照組，P<0.05;通過實施護理風險管理與干預后，取得顯著的效果，通過進行風險評估、再實施各項管理措施，強化護理風險管理，制定針對性護理管理流程，能顯著將護理風險降低，預防體外循環(huán)凝血發(fā)生，提高管理質(zhì)量，另一方面還能提升患者滿意度。

4結(jié)束語

綜上所述，通過在CRRT護理管理過程中實施護理管理干預，在護理質(zhì)量、護理滿意度等方面具有明顯改善效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高冰.精益管理策略在連續(xù)性腎臟替代治療病人中的應用[J].全科護理， 2018（22）

[2]邵麗楠.床旁血濾置換液的管理與護理干預分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017（08）

[3]荀康.連續(xù)性腎臟替代治療法治療重癥肺炎的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標準管理， 2016（19）