文/陳怡婷 馬子鵬 吳曦晨

臨終關(guān)懷并非一種治愈療法，而是一種在患者將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)（6個(gè)月或更少），進(jìn)行靈性關(guān)懷，給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理[1]。

一、臨終關(guān)懷的目的與意義

臨終關(guān)懷的目的是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時(shí)，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。臨終關(guān)懷不同于安樂死，既不促進(jìn)，也不延遲病人死亡。主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護(hù)理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與[2]。

臨終關(guān)懷有利于醫(yī)學(xué)人道主義的不斷升華，體現(xiàn)了人道主義精神；臨終關(guān)懷還能夠促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配，不追求對臨終病人無意義的搶救，而是為臨終病人提供具有緩解性、支持性的安寧照顧。既能保證臨終病人得到必要的醫(yī)學(xué)服務(wù)，又避免了不必要的資源消耗，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源公正、合理地進(jìn)行分配。

二、臨終關(guān)懷社會(huì)工作中的介入層面

（一）協(xié)助病人姑息治療

當(dāng)病人的病情出現(xiàn)反彈或者惡化時(shí)，家屬可能會(huì)對治療方案產(chǎn)生懷疑，為了穩(wěn)定家屬的情緒，需要社工從中開導(dǎo)，勸說家屬相信主治醫(yī)生，不能一味地猜忌和懷疑醫(yī)療方案。還需要協(xié)助家屬敞開心扉，幫助其與醫(yī)生進(jìn)行溝通，表達(dá)家屬希望減輕患者身體上的疼痛感的意愿，不僅在進(jìn)行臨床治療時(shí)，在日常護(hù)理中也同樣需要。必要時(shí)，社工在征得同意的情況下，可以適當(dāng)提供一些關(guān)于病人的私密信息，如病人的心理、家庭等信息。在患者臨終的階段，家屬很容易失去理智，想不顧一切地進(jìn)行搶治，哪怕成功的概率很低。在這種情況下，社工可以邀請專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)解釋，幫助家屬分析治療方案的結(jié)果，最后由家屬來自主決定采取什么方案。

（二）整合社區(qū)資源

在臨終階段，病人不僅需要直系家屬的關(guān)心，還需要朋友、社區(qū)鄰居等。這些資源對于病人來說十分重要，是不可或缺的公共資源。人最能夠感覺到自己被需要的時(shí)候是在群體里的時(shí)候，除了家屬要給予病人無微不至的關(guān)懷，也要發(fā)揮朋友、同學(xué)及志愿者的作用。可以發(fā)動(dòng)這些人給予病人關(guān)心與鼓勵(lì)，最簡單的就是和病人談?wù)勑?、聊聊天，讓病人暫時(shí)忘記病痛。社工還可以利用社區(qū)里的一些福利政策、設(shè)施為病人謀求福利，幫助病人及家屬整合這些零散的資源。

（三）協(xié)助病人應(yīng)對死亡焦慮

社工可以在適當(dāng)?shù)钠鯔C(jī)下與病人直面死亡的問題，可以用一種輕松的口吻，為病人解答一些關(guān)于死亡的疑惑，社工要做的就是幫病人弄懂死亡其實(shí)是生命的必經(jīng)之路，它也是生命的一部分。在這一環(huán)節(jié)可以邀請家屬的參與，陪伴病人一起回顧共同的經(jīng)歷，一些美好又難忘的事情。當(dāng)病人情緒不夠穩(wěn)定時(shí)，最好讓病人最親近的家屬與他正面討論死亡。最好在輕松的語境下探討這個(gè)話題，并可以讓病人模擬與親人告別的場景，給病人一個(gè)圓滿的“告別儀式”。

（四）對病人家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)

如果在非常不幸的情況下，病人突然病情惡化去世，最難以接受的便是家屬。社工在服務(wù)過程中，首先幫家屬平復(fù)情緒，探索情緒背后的原因，梳理在臨終期間家屬為病人所做的所有事情，對家屬給予莫大的肯定和鼓勵(lì)，肯定他們的付出，世事無常，不要太苛責(zé)自己。可以運(yùn)用共情的理論，對家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，協(xié)助其盡快從痛苦情緒中走出來，恢復(fù)正常的生活。

三、當(dāng)前臨終關(guān)懷存在的困境

我國當(dāng)前老齡化十分嚴(yán)重，“失獨(dú)老人”和“空巢老人”居多，目前的醫(yī)療體系也不完善，亟須改進(jìn)，像臨終關(guān)懷這樣具有針對性的服務(wù)也很少，可以探索多一些類似的服務(wù)。目前我國的臨終關(guān)懷供不應(yīng)求，它還沒有納入我國基本的醫(yī)療服務(wù)體系，患者想要獲取服務(wù)的途徑十分稀少。并且它的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)非常模糊，沒有明確界定，導(dǎo)致醫(yī)療報(bào)銷不順暢，患者很可能要自己承擔(dān)這些費(fèi)用。對醫(yī)院來說，開展臨終關(guān)懷服務(wù)的成本非常高，因此也會(huì)抑制擴(kuò)大臨終關(guān)懷覆蓋面的積極性[3]。綜上所述，這些原因?qū)е铝宋覈R終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展得十分不完善。

然而，我國臨終關(guān)懷的困境，主要是來自觀念問題，而不是技術(shù)問題。為了擴(kuò)大臨終關(guān)懷的覆蓋面，需要政府加大財(cái)政投入的力度，來支持這一項(xiàng)“醫(yī)療體驗(yàn)”服務(wù)；同時(shí)醫(yī)療行業(yè)也應(yīng)該提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更高層次的服務(wù)；社會(huì)各界更應(yīng)該認(rèn)可及支持這一服務(wù)，在全社會(huì)營造一種利于臨終服務(wù)發(fā)展的氛圍：醫(yī)療的目的不僅是幫助人們恢復(fù)健康，也應(yīng)是幫助人們快樂、祥和、無痛苦地走完一生[4]。死亡不可避免，關(guān)鍵在于對死亡的態(tài)度，尊重死亡就是尊重患者，幫助那些臨終的無救治希望的患者無痛苦、安詳?shù)刈咄耆松淖詈笠欢温?，是醫(yī)療服務(wù)應(yīng)盡的義務(wù)。

四、社會(huì)工作在臨終關(guān)懷中的發(fā)展策略

（一）切合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，定位好社工在臨終關(guān)懷中的職能

醫(yī)務(wù)社工必須要以解決醫(yī)療服務(wù)中最迫切的問題入手，又能夠充分展示社會(huì)工作的專業(yè)價(jià)值和功能。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職能定位首先應(yīng)當(dāng)突出“以病患利益為中心，展現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的人本關(guān)懷”。在臨終關(guān)懷服務(wù)中，突出病患自身的價(jià)值，改變病患的弱勢地位，加強(qiáng)平等觀念的宣揚(yáng)。在臨終關(guān)懷中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職能依次定位為加強(qiáng)醫(yī)生和患者之間的溝通、對病患提供醫(yī)療救助、提供心理咨詢和社會(huì)支持。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，整合醫(yī)院內(nèi)外資源，運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)方法實(shí)現(xiàn)“助人自助”，提供高質(zhì)量的臨終關(guān)懷。除此之外，醫(yī)務(wù)社工還可以提供身體關(guān)懷、心理關(guān)懷、靈性關(guān)懷。

（二）通過相應(yīng)的制度來保障醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才的合法地位，增強(qiáng)職業(yè)吸引力

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作屬于針對與患者疾病相關(guān)的非醫(yī)學(xué)問題開展服務(wù)的專業(yè)活動(dòng)，具有心理支持、情緒疏導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)救助、志愿服務(wù)、社會(huì)支持、資源鏈接和提高疾病適應(yīng)等服務(wù)功能，目前已經(jīng)被廣泛用于健康服務(wù)領(lǐng)域[5]。只有醫(yī)務(wù)社工獲得了較高的認(rèn)可度，得到了推廣，在臨終關(guān)懷中才能大放異彩。民政部提出到2020年建立完善的社工制度體系的目標(biāo)，在實(shí)踐中，本著“成熟一個(gè)業(yè)務(wù)，設(shè)置一批社工”的原則，低起點(diǎn)寬覆蓋，循序漸進(jìn)發(fā)展專業(yè)社工。其次還需要完善醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的福利制度，以法律的形式規(guī)定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者相應(yīng)的福利津貼，使他們在幫助患者的同時(shí)無后顧之憂，以此可以激勵(lì)更多人加入到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)中[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)院?？梢蚤_設(shè)人文社會(huì)科學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)既具有醫(yī)學(xué)知識，又具有社會(huì)工作知識的人才，為臨終關(guān)懷發(fā)展提供醫(yī)務(wù)社工人才保障。只有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的合法地位得到保障，醫(yī)務(wù)社工才能發(fā)展得更快更好，臨終關(guān)懷才能有更多的醫(yī)務(wù)社工人才加入并實(shí)施[7]。

（三）社工需要以照顧為中心，維護(hù)患者尊嚴(yán)

對于臨終的病人來說，能夠治愈的概率非常小。此時(shí)，社工能做的主要是幫助病人減輕治療過程中的疼痛，為病人提供無微不至的照料，不僅有身體上的照顧，還有心理支持。很多人存在誤解，認(rèn)為臨終的過程就是等待死亡，包括患者本人也可能出現(xiàn)消極怠慢的情緒，再加上醫(yī)務(wù)工作人員冷漠，態(tài)度和語言十分生硬，會(huì)損害患者的尊嚴(yán)。社工要尊重病人的各種意愿，讓病人感覺到自己被需要，有權(quán)說出自己內(nèi)心的想法。

（四）社工應(yīng)該有良好的心理調(diào)適能力，尊重病人自決

醫(yī)務(wù)社工在進(jìn)行臨終關(guān)懷時(shí)，無法避免的問題是病人的死亡。確實(shí)存在很多醫(yī)務(wù)社工在進(jìn)行臨終關(guān)懷之后，沉浸在病人逝去的悲痛里，很久不能平復(fù)心情，自身生活節(jié)奏也被影響。因此，社工必須要有良好的心理調(diào)適能力，首先自己要相信，死亡也是生命的一個(gè)過程。有時(shí)候情感的切割不能獨(dú)自完成，需要通過小組的團(tuán)體活動(dòng)來釋放，可以進(jìn)行一些簡短的心理咨詢、減壓小組、情緒疏導(dǎo)工作。還有一點(diǎn)十分重要，社工不能強(qiáng)加價(jià)值觀給患者，必須尊重病人自決的原則，以免產(chǎn)生對患者不可預(yù)期的傷害。

五、結(jié)語

臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果。社會(huì)對臨終關(guān)懷的接納本質(zhì)上是對死亡的接納，它彰顯了人道主義精神，有利于醫(yī)學(xué)人道主義的不斷升華。社會(huì)工作可以通過協(xié)助姑息治療、整合社區(qū)資源、緩解死亡焦慮、進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)這四個(gè)方面來介入。盡管我國目前的臨終關(guān)懷發(fā)展遇到了瓶頸，但未來一定能夠有廣闊的發(fā)展前景，通過探索社工在臨終關(guān)懷中的發(fā)展策略，希望能為社會(huì)提供一些啟發(fā)。