蔡 穎

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西北海 536000

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床多發(fā)病，主要的臨床特征為一年內(nèi)出現(xiàn)多次呼吸道感染，多發(fā)于2～6歲學(xué)齡前兒童，嚴(yán)重影響患兒的日常生活學(xué)習(xí)和發(fā)育，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題之一[1]。先天和后天因素均可導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染，如嬰幼兒免疫球蛋白IgM、IgG、IgA、分泌型免疫球蛋白A水平低，易導(dǎo)致呼吸道感染[2]。陳洪等[3]、王博玉等[4]的研究表明小兒反復(fù)呼吸道感染伴有維生素A、D、E的缺乏，表明營(yíng)養(yǎng)及環(huán)境支持對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的防治具有重要意義。尋找小兒反復(fù)呼吸道感染行之有效的方法與藥物仍為目前研究的主要難題[5]。對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染的治療，近年來許多臨床工作者著力于服用方便的中成藥研究，并在此方面取得可喜的成果[6]。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展，多種內(nèi)科疾病的診斷和治療有了新的思路。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)也在外科疾病的防治凸顯出特殊作用[7]。五運(yùn)六氣是整合天人合一、氣一元論、周期學(xué)等理念，在觀象制歷的基礎(chǔ)上，運(yùn)用天干地支各種符號(hào)和相應(yīng)的推演格局，推算值年及各運(yùn)季時(shí)段的氣候物候?qū)ι】档挠绊?，進(jìn)一步提出預(yù)測(cè)疾病、災(zāi)禍及其防治手段的術(shù)數(shù)體系[8]。本研究采用“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”和“五運(yùn)六氣”的理論，探究歲運(yùn)與司天的不同影響并準(zhǔn)確地把握體質(zhì)，為預(yù)防及治療小兒反復(fù)呼吸道感染提供一種切實(shí)有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院收治的200例反復(fù)呼吸道感染患兒作為治療組，另選取同期于我院體檢的200例健康兒童作為對(duì)照組。治療組男132例，女68例，年齡3～6歲，平均（4.1±1.4）歲；對(duì)照組男124例，女76例，年齡3～6歲，平均（4.4±1.6）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。經(jīng)北海市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向患者說明研究?jī)?nèi)容和過程，征得患者同意，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》（2008版）中關(guān)于小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②病程超過2年，年齡3～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種因素（包括環(huán)境、天氣、大量運(yùn)動(dòng)等）導(dǎo)致的大量出汗；②合并肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、其他器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤和結(jié)核疾病的患兒。

1.2 方法

以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行信息收集。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZZYXH/T157-2009）[10]判定兩組研究者中醫(yī)體質(zhì)類型，共分為9種類型：特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)。將出生時(shí)間轉(zhuǎn)換為干支紀(jì)年，在此基礎(chǔ)上依據(jù)相應(yīng)的“中運(yùn)”及“六氣”時(shí)段進(jìn)行歸納整理：初之氣（厥陰風(fēng)木）從大寒到驚蟄；二之氣（少陰君火）從春分到立夏；三之氣（少陽相火）從小滿到小暑；四之氣（太陰濕土）從大暑到白露；五之氣（陽明燥金）從秋分到立冬；終之氣（太陽寒水）從小雪到小寒。分別對(duì)不同時(shí)間段的發(fā)病數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合氣象數(shù)據(jù)和實(shí)際運(yùn)氣特點(diǎn)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)兩組受試者出生后的生活方式，統(tǒng)計(jì)飲食偏嗜分布情況，包括清淡、辛辣、甜食、肥膩。入選兒童的出生年份在2009～2015年，對(duì)應(yīng)的天干、地支、歲運(yùn)、司天見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用二元Logistic回歸分析對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體質(zhì)分布情況的比較

兩組入選者的中醫(yī)體質(zhì)類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療組氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)的比例高于對(duì)照組，平和質(zhì)、陽虛質(zhì)的比例低于對(duì)照組（表2）。

2.2 兩組飲食偏嗜分布情況的比較

兩組飲食偏嗜分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

2.3 兩組出生時(shí)歲運(yùn)的比較

兩組出生時(shí)歲運(yùn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表1 陽歷年份、干支年、歲運(yùn)、司天一覽表

表2 兩組中醫(yī)體質(zhì)分布情況的比較[n（%）]

表3 兩組飲食偏嗜分布情況的比較[n（%）]

表4 兩組出生時(shí)歲運(yùn)的比較[n（%）]

2.4 兩組出生時(shí)司天的比較

兩組出生時(shí)司天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者出生時(shí)司天的比較[n（%）]

2.5 影響小兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析

以2.1～2.4 結(jié)果中兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的歲運(yùn)（1=土運(yùn)，2=火運(yùn)；3=木運(yùn)，4=水運(yùn)，5=金運(yùn)）、司天（1=太陽寒水，2=厥陰風(fēng)木，3=少陰君火，4=太陰濕土，5=陽明燥金）、體質(zhì)類型（1=平和質(zhì)，2=氣虛質(zhì)，3=陽虛質(zhì)，4=陰虛質(zhì)，5=痰濕質(zhì)，6=濕熱質(zhì)，7=血瘀質(zhì)，8=氣郁質(zhì)，9=特稟質(zhì)）為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、厥陰風(fēng)木、金運(yùn)與兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)，為本病的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）（表6）。

表6 影響小兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論中，先天遺傳與后天習(xí)慣共同決定人的體質(zhì)類型，因此可變因素和不可變因素共同構(gòu)成了人的體質(zhì)[7]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)不僅先天固定，而且后天因素可對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，很大程度上體現(xiàn)了中醫(yī)理論的辨證論治思想和整體觀念[11-12]。因此了解疾病的體質(zhì)偏向能夠有效地預(yù)防治療疾病。在這一基礎(chǔ)上進(jìn)行“未病先防”，不僅能防患于未然，而且能達(dá)到治病求本的目的。

目前中醫(yī)對(duì)于小兒反復(fù)呼吸道感染的治療已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，于惠[13]采用玉屏風(fēng)顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染伴盜汗，有效率達(dá)96%。田永嬋[14]采用中醫(yī)治療優(yōu)化方案治療小兒反復(fù)呼吸道感染，總有效率達(dá)92%。其次，小兒反復(fù)呼吸道感染恢復(fù)期以虛為主，治療多以健脾益氣、補(bǔ)肺固表，固本培元、補(bǔ)腎壯骨、填陰溫陽[15]。

本研究基于“未病先防”“既病防變”的治未病理念，運(yùn)用現(xiàn)代流行病學(xué)的研究方法，對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染患者與中醫(yī)體質(zhì)、五運(yùn)六氣的關(guān)系進(jìn)行初步探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與小兒反復(fù)呼吸道患者相比，平和質(zhì)在健康兒童中最為多見，提示平和質(zhì)可能是本病的保護(hù)因素。與健康對(duì)照組相比，痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)在患者中常見，其中小兒反復(fù)呼吸道感染的患兒中痰濕患兒是陰虛質(zhì)患兒的2.7倍（68/25），痰濕質(zhì)患兒是平和質(zhì)患兒的4.5倍（68/15）。且在進(jìn)一步的Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)（β=0.995，OR=4.634，95%CI=3.413～5.263）、氣虛質(zhì)（β=0.019，OR=1.197，95%CI=0.567～2.998）為本病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

厥陰風(fēng)木，正如草木抽芽之時(shí)破土而出的狀態(tài)。在人體，脾胃屬土，風(fēng)木之氣要破土而出，正如風(fēng)氣上頂從脾胃中穿過。這種情況，脾胃不適，出現(xiàn)食欲下降，消化吸收不好等情況，這與小兒反復(fù)呼吸道感染患者出現(xiàn)食欲不振、消化不良不謀而合。治療組中嗜肥膩者偏多，嗜食肥膩本應(yīng)有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，但在本研究得出的結(jié)論卻恰好相反，這可能與現(xiàn)代生活水平提高有關(guān)，即使清淡飲食也能提供足夠的能量，但若大量攝入肥甘厚味，則可導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失常，即使攝入大量能量，也可能不被吸收，從而出現(xiàn)相對(duì)的營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降。綜上所述，出生于司天為厥陰風(fēng)木、歲運(yùn)為金運(yùn)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的小兒反復(fù)呼吸道感染的可能性較高，為該病的防治提供了科學(xué)的理論依據(jù)。