石一良

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧遼陽 111000

擴張型心肌病是一種臨床常見的心臟病，患者一般以充血性心力衰竭為主要癥狀，還可伴發(fā)心律失常、栓塞及胸痛等，且該病若進展至重癥期，可引起心臟功能異常，造成胸腔積液、心臟衰竭等并發(fā)癥，甚至造成死亡，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。臨床以強心、利尿及抗心律失常為治療原則，但相關(guān)研究內(nèi)容顯示，擴張型心肌病患者預(yù)后效果極不理想，重癥者5年生存率在50%左右，10年存活率僅為25%，其生存時間及質(zhì)量受到嚴重影響，故有效的護理措施干預(yù)也是臨床診療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3-4]。而循證護理是指基于客觀研究下的科學證據(jù)，制定出科學護理方案，從而達到預(yù)防疾病及提高患者生命質(zhì)量的目的；其可有效改善擴張性心肌病患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[5-6]?；诖?，本研究旨在進一步探討循證護理模式在擴張性心肌病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月本院收治的76例擴張型心肌病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）與觀察組（38例）。對照組中，男20例，女18例；年齡40～70歲，平均（54.67±7.20）歲；病程1～5年，平均（2.32±0.76）年。觀察組中，男17例，女21例；年齡40～69歲，平均（54.93±7.11）歲；病程1～5年，平均（2.44±0.89）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國擴張型心肌病診斷指南》[7]中相關(guān)診斷標準；②經(jīng)影像學、血液檢查等確診為擴張型心肌病。排除標準：①合并其他心血管疾病者；②肝臟、腎臟等重要器官功能障礙者。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審查批準，所有患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護理，對患者開展健康教育，囑其遵醫(yī)囑用藥，并加強日常護理。

1.2.2 觀察組 觀察組接受循證護理干預(yù)。①循證問題：組建循證護理小組，總結(jié)臨床工作經(jīng)驗，確定護理問題包括患者疾病認知水平不足、心理障礙、并發(fā)癥防治等。②循證支持：以“擴張型心肌病”“并發(fā)癥預(yù)防”等為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)等平臺檢索核心文獻，綜合制定針對性護理計劃。③循證觀察：成立專家小組，對護理計劃進行綜合性評估。④循證應(yīng)用：采用講座、手冊及視頻等多種手段開展健康宣教，用通俗語言向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案及注意事項。耐心傾聽患者傾訴，對于負面情緒水平較高者給予心理干預(yù)，如音樂放松、呼吸訓練等。嚴格控制鈉攝入量，少食多餐，多飲水。同時囑重癥患者絕對臥床休息，癥狀較輕者適當進行鍛煉；密切觀察患者病情變化，水腫患者限制其液體攝入量；保持室內(nèi)通風及床單整潔，避免交叉感染；同時加強用藥指導，出現(xiàn)異常情況及時上報。⑤患者出院后由責任護士每周電話隨訪1次，監(jiān)督其護理計劃實施效果并給予適當改進。兩組均護理至患者出院，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者心功能、疾病知識知曉程度及生活質(zhì)量水平：①于患者出院2個月后采用心臟超聲檢查測定患者左心室射血分數(shù)（LVEF），并采用6 min步行試驗[8]測試患者運動功能，試驗方法：選擇30～50 m平直堅硬地面，測試前讓患者在起點處休息10 min左右，開始后囑患者在測試區(qū)間內(nèi)盡自身體能往返行走，可適當休息，但監(jiān)測人員需鼓勵患者繼續(xù)行走，記錄其步行距離；②采用自編問卷評價患者疾病認知程度，問卷重測效度為0.781，包含疾病知識（6項）、用藥方法（4項）及日常護理（10項），每項均以0～5分計分，患者評分與其疾病知識知曉程度成正比；③于干預(yù)前及患者出院2個月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[9]評價患者生活質(zhì)量水平，該量表共包括生理（12項，評分范圍0～60分）、心理（20項，評分范圍0～100分）、獨立性（16項，評分范圍0～80分）、社會關(guān)系（12項，評分范圍0～60分）、環(huán)境（30項，評分范圍0～160分）及精神/信仰（4項，評分范圍0～20分）6個維度，患者最終得分越高，表明其生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能的比較

干預(yù)前，兩組LVEF 及6 min步行試驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組LVEF 及6 min步行試驗均高于干預(yù)前，且觀察組上述指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能的比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 LVEF（%） 6 min步行試驗（m）對照組（n=38）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=38）干預(yù)前干預(yù)后40.37±3.40 47.03±4.42a 173.37±43.22 350.27±60.63a t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值40.64±3.59 50.64±4.65a 0.337 0.737 3.469 0.000 180.99±42.86 414.32±67.83a 0.772 0.443 4.340 0.000

2.2 兩組患者疾病知識知曉程度的比較

觀察組干預(yù)后疾病知識、用藥方法及日常護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者疾病知識知曉程度的比較（分，±s）

表2 兩組患者疾病知識知曉程度的比較（分，±s）

組別 疾病知識 用藥方法日常護理對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值19.37±3.24 24.03±4.09 5.505 0.000 12.67±3.02 15.38±2.29 4.408 0.000 36.64±6.25 41.31±5.40 3.485 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神/信仰各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 生理評分 心理評分 獨立性評分 社會關(guān)系評分 環(huán)境評分 精神/信仰評分對照組（n=38）干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=38）干預(yù)前干預(yù)后24.02±4.26 36.53±6.00a 49.35±6.64 70.21±7.03a 43.35±6.28 57.37±4.66a 27.69±6.33 41.53±5.43a 71.17±8.40 92.03±6.99a 7.20±3.05 10.51±4.03a t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值24.17±4.35 47.02±6.12a 0.146 0.885 8.432 0.000 49.87±6.53 81.30±6.39a 0.330 0.742 9.035 0.000 43.56±6.14 62.59±5.06a 0.142 0.888 5.425 0.000 28.03±6.42 52.06±5.01a 0.223 0.824 8.432 0.000 71.48±8.32 107.41±7.25a 0.155 0.877 9.035 0.000 7.43±2.99 14.83±2.44a 0.319 0.751 5.425 0.000

3 討論

擴張型心肌病指以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大、心室收縮功能減退為特征的心臟疾病，主要由多種因素長期作用從而造成心肌損害，包括病毒感染、遺傳、自身免疫及代謝紊亂等。而隨著臨床治療手段的改善，擴張型心肌病患者存活率已明顯提高；但由于患者普遍缺乏疾病相關(guān)知識，家庭環(huán)境下缺乏護理意識及專業(yè)護理支持，致使病情反復(fù)，對患者健康造成二次影響，使得其生活質(zhì)量水平嚴重下降[9-10]。因此，采取有效護理措施提高患者疾病知識知曉程度，對改善其預(yù)后效果具有重要意義。

循證護理是指醫(yī)療相關(guān)人員在開展醫(yī)療工作過程中科學客觀的將臨床科研結(jié)論及證件，與臨床工作實踐及患者實際需求進行有機結(jié)合，從而在特定領(lǐng)域做出與患者需求相符的臨床醫(yī)療護理決策的過程。其強調(diào)以臨床工作中的實際問題為出發(fā)點，促進科學經(jīng)驗在實踐中的綜合應(yīng)用[11-12]。侯巖芳等[13-15]的研究結(jié)果則顯示，循證護理在心腦血管疾病患者護理中均具有顯著積極作用，其可有效提升患者疾病治療效果、改善其預(yù)后結(jié)局并提高患者滿意度。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組LVEF 及6 min步行試驗均高于干預(yù)前，且觀察組上述指標高于對照組；觀察組干預(yù)后疾病知識知曉程度問卷各維度評分均高于對照組高；兩組生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神/信仰各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組上述評分均高于對照組。說明循證護理可有效促進擴張型心肌病患者心功能改善，提升其疾病知識知曉程度及生活質(zhì)量水平，這與上述研究結(jié)果具有一致性。分析其原因可知，循證護理通過成立專業(yè)護理小組，可顯著提升護理人員風險意識及團隊協(xié)作能力，提升護理服務(wù)工作質(zhì)量；相關(guān)核心文獻則可為臨床護理計劃提供科學支持，專家團隊審核則可保證既定護理計劃客觀性及可行性；通過多種手段開展健康宣教可使患者及其家屬充分了解疾病相關(guān)知識，有效提升自身知曉程度，進而增加其風險意識，從而提升其護理依從性；心理干預(yù)可增加患者對于護理人員的信任程度，緩解心理壓力，幫助其樹立康復(fù)信心；飲食管理及運動鍛煉則可促進患者身體素質(zhì)改善，從而有效提升其左心室射血分數(shù)及運動能力，阻止患者病情進一步發(fā)展，從而促進患者預(yù)后結(jié)局改善，提升其生活質(zhì)量水平。此外，隨訪機制可發(fā)揮監(jiān)督作用，并為患者提供持續(xù)性專業(yè)護理，從而輔助提高臨床治療效果，進一步提升患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，循證護理模式可有效提升擴張型心肌病患者心功能，增加其疾病知識知曉程度，改善患者生活質(zhì)量。