陳細英

[摘要] 目的 對參與式健康教育模式在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖管理以及健康行為管理中的干預(yù)效果進行調(diào)查。方法 于2018年9月—2019年9月抽取80例妊娠期糖尿病患者為調(diào)查樣本，采用隨機分組的方式將其分為對照組、觀察組，兩組人數(shù)相同。對照組患者采用常規(guī)管理，觀察組患者采用參與式健康教育，比較患者血糖控制水平以及健康行為。結(jié)果 管理前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者飲食控制、運動、體重管理、母乳喂養(yǎng)等健康行為評估好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 參與式健康教育能夠更好地規(guī)范患者行為，控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 參與式健康教育;妊娠糖尿病;血糖;健康行為

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0003-03

Evaluation of the Effect of Participatory Health Education Model on Blood Glucose and Health Behaviors of Pregnant Women with Gestational Diabetes

CHEN Xi-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of participatory health education model in blood glucose management and healthy behavior management of pregnant women with gestational diabetes. Methods Take 80 cases of gestational diabetes patients from September 2018 to September 2019 as survey samples， and divide them into a control group and an observation group by random grouping. The two groups had the same number of people. Patients in the control group used routine management， and patients in the observation group used participatory health education to compare patients' blood glucose control levels and healthy behaviors. Results There was no statistical difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels between the two groups before management（P>0.05）; the fasting blood glucose levels and 2 h postprandial blood glucose levels of the observation group after management were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The evaluation of health behaviors of patients in the observation group such as diet control， exercise， weight management， and breastfeeding was better than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， which was statistically different（P<0.05）. Conclusion Participatory health education can better regulate patient behavior and control blood glucose levels.

[Key words] Participatory health education; Gestational diabetes; Blood glucose; Healthy behavior

妊娠期糖尿病是較為常見的妊娠合并癥，患者在妊娠期間體內(nèi)激素水平變化劇烈導(dǎo)致糖耐量異常引發(fā)糖尿病。妊娠期合并糖尿病對孕婦自身以及胎兒發(fā)育非常不利，會引發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰安全。近年來妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年提升，需要加強管理[1]。對于患者來說，有效的健康管理能夠糾正其不良行為和習慣，控制血糖發(fā)展。大量研究資料表示，妊娠期糖尿病成因多為女性懷孕期間營養(yǎng)過剩、飲食結(jié)構(gòu)不合理、體重持續(xù)上升、運動量下降導(dǎo)致脂肪細胞變大、胰島素受體減少且其敏感性下降，進而影響機體血糖代謝所致。在此基礎(chǔ)上，脂肪酸濃度上升，阻礙胰島素和受體的結(jié)合，致使妊娠期糖尿病發(fā)生率大大提升。孕期對孕婦實施有效的健康教育有利于快速糾正孕婦不良行為，有效控制血糖，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。而最有效的健康管理方式莫過于喚醒孕婦主觀能動性，使其自主參與到自我管理中來，目前，臨床上并無公認可行的健康教育模式。參與式健康教育是一種能夠發(fā)現(xiàn)患者自身問題并能夠提升患者自我管理能力的管理模式，此種方式能夠促進患者保持良好的行為習慣。該教育模式能夠為孕婦提供切實可行的參與平臺，幫助醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)孕婦罹患疾病的主要原因，進而制定切實有效的健康教育方案，以達到提高孕婦健康知識掌握度，實現(xiàn)促使孕婦實施健康行為的目標。參與式教育模式不同與常規(guī)教育模式，它以孕婦為中心，醫(yī)護人員發(fā)揮協(xié)助作用，鼓勵孕婦發(fā)揮自身潛力積極踐行健康行為。該教育模式具有下述應(yīng)用優(yōu)勢：①開放性，為孕婦提供交流空間，營造舒適的交流環(huán)境，便于醫(yī)患雙方交流溝通;②互動性，醫(yī)護人員采用患者能夠理解的方式為患者答疑解惑，同時宣傳健康知識，必要的情況下還能對患者進行個性化指導(dǎo);③趣味性，該方法實施方式多種多樣，例如，角色扮演、影像放映等，能夠讓患者在輕松愉悅的氛圍下學習到知識。當然，參與式教育模式并不限于上述應(yīng)用優(yōu)勢，該教育模式還能夠提高孕婦反饋度、依從性等，對于臨床探索出一套完善科學的教育模式極具價值。該次研究抽取2018年9月—2019年9月間該院收治的80例妊娠期糖尿病患者為調(diào)查樣本，針對參與式健康教育的干預(yù)效果進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的80例妊娠期糖尿病患者為調(diào)查樣本，患者均符合妊娠期糖尿病診斷;患者均為單胎妊娠;患者既往無糖尿病病史;患者無其他妊娠合并癥;患者無肝腎功能障礙者;患者無語言溝通障礙;患者無其他系統(tǒng)疾病;患者知情且同意參與調(diào)查。對照組：患者平均年齡（29.6±1.3）歲，平均孕周（29.6±3.4）周，平均體重（53.9±3.2）kg。觀察組：患者平均年齡（30.2±1.36）歲，平均孕周（29.4±3.6）周，平均體重（54.3±3.5）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：患者采取傳統(tǒng)的模式開展健康教育，在孕檢、分娩前由醫(yī)師指導(dǎo)患者相應(yīng)的注意事項以及孕期相關(guān)知識。

觀察組：采取參與式健康指導(dǎo)，在患者孕檢過程中護理人員要對其健康狀況進行評估，包括產(chǎn)婦自身健康狀況以及胎兒健康狀況。統(tǒng)計產(chǎn)婦前期體重增長、胎兒生長發(fā)育情況，對產(chǎn)婦是否出現(xiàn)水腫、貧血等并發(fā)癥進行統(tǒng)計，了解產(chǎn)婦行為習慣、生活習慣，并對孕婦的糖尿病相關(guān)知識了解程度進行調(diào)查[2]。護理人員同時要向家屬了解產(chǎn)婦日常行為和喜好，結(jié)合整體情況為產(chǎn)婦制定健康指導(dǎo)計劃。可通過講座、微信平臺等方式開展，內(nèi)容包括飲食、運動、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容。

患者指導(dǎo)：飲食方面要叮囑產(chǎn)婦注意食物的種類、烹調(diào)方式以及進餐時間。在運動方面要控制運動強度和運動時間，控制體重增長。指導(dǎo)患者進行血糖監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)血糖水平異常則要連續(xù)測量3～4次血糖水平，當連續(xù)3～5次血糖水平均為正常者可視為恢復(fù)正常[3]。每周要測量3次以上餐后血糖，詳細記錄自身飲食情況，避免出現(xiàn)低血糖或血糖升高表現(xiàn)。每間隔2～3周要來院由護理人員開展健康評估，并開展針對性健康指導(dǎo)，對患者下一步管理計劃進行調(diào)整。產(chǎn)婦產(chǎn)后要積極開展母乳喂養(yǎng)，并復(fù)查血糖水平[4]。

家屬管理：護理人員在對患者開展管理的同時也要對患者家屬開展健康指導(dǎo)，讓家屬能夠參與到患者的管理中，進一步規(guī)范患者行為，同時讓患者感受到家庭支持，保持良好的心態(tài)。

飲食管理：幫助調(diào)整和監(jiān)督患者飲食，盡量以蔬菜、豆制品、瘦肉為主，水果以西紅柿、青蘋果等為主，調(diào)整患者進餐比例，早餐、中餐、晚餐比例以10.0%、30.0%、30.0%為宜。

運動管理：在患者運動過程中家屬要盡量陪伴，控制患者運動時間和運動強度，避免患者運動過度。

產(chǎn)檢：叮囑患者每周進行產(chǎn)檢，產(chǎn)檢過程中對患者血糖、糖化血紅蛋白變化進行觀察，向患者、家屬發(fā)放健康手冊，同時通知家屬下次產(chǎn)檢時間和產(chǎn)檢內(nèi)容。

其他管理：舉辦妊娠糖尿病健康講座，邀請家屬參與，讓其能夠深入了解妊娠糖尿病的危害和控制方式，鼓勵家屬多陪伴、支持患者，讓患者感受到家庭的溫暖和安慰，保持良好的情緒。

1.3? 觀察指標

對患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平進行統(tǒng)計，同時對患者飲食控制、運動、體重管理、母乳喂養(yǎng)等情況進行評估，單項評分100分，分數(shù)高者健康行為更理想。統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制水平

管理前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;管理后觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 健康行為評估

觀察組患者飲食控制、運動、體重管理、母乳喂養(yǎng)等健康行為評估好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

妊娠糖尿病患者的妊娠、分娩風險高于健康妊娠人員，患者妊娠中期或早期體內(nèi)激素、血糖水平變化明顯，而胎盤會產(chǎn)生抗胰島素物質(zhì)導(dǎo)致胰島素抵抗增加，進而會降低細胞對胰島素的敏感度，進而引發(fā)糖耐量異常，引發(fā)妊娠糖尿病[5]。該病的發(fā)生不僅與患者妊娠期間機體生理變化有關(guān)，同時與患者自身飲食習慣、行為習慣、生活習慣直接相關(guān)，因此在患者病情管理上不僅要加強治療管理，也要加強患者行為管理，改善其病情[6]。

隨著糖尿病疾病治療手段的豐富，常規(guī)護理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段臨床管理需求，常規(guī)的健康教育僅在患者產(chǎn)檢過程中為其提供簡單的健康指導(dǎo)，并未與產(chǎn)婦開展詳細的指導(dǎo)和管理，且未了解產(chǎn)婦日常行為習慣、生活習慣導(dǎo)致健康指導(dǎo)針對性不強，且患者住院期間的護理也不能夠與出院后患者的自我管理保持統(tǒng)一，導(dǎo)致護理延續(xù)性出現(xiàn)斷層，無法達到理想的護理效果，已經(jīng)不適用于現(xiàn)階段臨床管理[7]。

參與性健康指導(dǎo)管理能夠全面評估患者生活、行為習慣，并能夠讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬參與到患者的日常管理中，能夠很好地彌補傳統(tǒng)護理的不足，其通過產(chǎn)婦、家屬的參與，能夠提升其配合度，同時，借助先進的儀器設(shè)備能夠幫助產(chǎn)婦更好地掌握自身血糖變化規(guī)律，對產(chǎn)婦健康行為的規(guī)范起到監(jiān)督作用，在此基礎(chǔ)上與患者、家屬共同分析血糖結(jié)果和變化規(guī)律，指導(dǎo)家屬、患者胰島素基礎(chǔ)的使用方式、使用劑量，提升患者自我管理能力，同時能夠為產(chǎn)婦提供更多的家庭關(guān)懷，進而能夠讓產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，更有利于患者病情的控制，降低患者血糖水平、規(guī)避不良妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

參與式健康教育在開展的過程中能夠通過理論知識作為基礎(chǔ)，與患者、家屬進行深入對話，了解患者心理狀態(tài)以及實際困難，為患者自我生活、護理以及疾病管理中提供更好的幫助。此種護理方式能夠讓醫(yī)護人員作為輔助的角色為患者提供服務(wù)，提升患者主動學習、自我管理的意識和能力，進而能夠提升患者自我管理能力。而患者主觀意識的改變對其病情管理有著積極的促進作用，同時，在出院后也能夠保持良好的自我管理意識和管理能力，在脫離醫(yī)護人員照顧后也能夠開展自我管理，保證血糖控制穩(wěn)定。

在該次調(diào)查結(jié)果中可見，觀察組患者飲食控制、運動、體重管理、母乳喂養(yǎng)等健康行為評估好于對照組，患者各項生活行為以及產(chǎn)后管理均好于對照組，證明參與式健康教育對糾正患者不良行為有著積極的促進作用。管理后觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于對照組，患者血糖水平控制更為理想，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低。對該院的結(jié)果進行分析后得出，開展參與式健康教育能夠激勵患者開展自我管理，并能夠鼓勵患者自行做出決定，并為患者的決定提供理論和技術(shù)指導(dǎo)，最終通過患者親身實踐來提升其自我管理能力。在管理的過程中也能夠讓患者親自看到自身參與管理的價值，進而提升患者自我管理的意愿，讓其能夠在出院后有更高的依從性。

綜上所述，參與式健康教育能夠促進患者病情控制，具有較高的臨床推廣價值。但該研究也存在不足，日后應(yīng)開展多中心、大樣本、對照研究，并延長隨訪時間，以此明確這一教育形式的價值。

[參考文獻]

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[7]? 勾寶華，關(guān)惠敏，丁冰潔.妊娠早期計劃行為理論干預(yù)降低妊娠期糖尿病發(fā)病率的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017， 23（29）：3765-3768.

（收稿日期：2020-06-19）