李志鋒 胡斐斐

[摘要] 目的 探討采用循證護(hù)理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平與壓瘡發(fā)生率的臨床效果。方法 選擇2018年1月—2019年6月期間在該院治療的86例糖尿病重癥腦卒中患者作為探討對象，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組（予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（予以循證護(hù)理干預(yù)），每組43例。比較兩組護(hù)理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)護(hù)理，研究組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組的壓瘡發(fā)生率為4.65%，明顯低于常規(guī)組的18.60%（P<0.05）;研究組的壓瘡發(fā)生時(shí)間比常規(guī)組晚，且壓瘡愈合時(shí)間比常規(guī)組快（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病重癥腦卒中患者中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能幫助患者降低血糖水平，降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)壓瘡快速愈合。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病重癥腦卒中;血糖;壓瘡;發(fā)生率

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0012-03

Explore the Effect of Evidence-based Nursing on the Blood Glucose Level and the Incidence of Pressure Ulcers in Diabetic Patients with Severe Stroke

LI Zhi-feng， HU Fei-fei

The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361001 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of evidence-based nursing on the blood glucose level and the incidence of pressure ulcers in diabetic patients with severe stroke. Methods Eighty-six diabetic patients with severe stroke who were treated in the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the subjects of investigation. According to the different nursing methods， they were divided into routine group （given regular nursing intervention） and research group （given Evidence-based nursing intervention）， 43 cases in each group. The fasting blood glucose（FBG）， 2 h postprandial blood glucose（2 hPBG）， glycosylated hemoglobin （HbAlc） levels， the incidence of pressure ulcers， the time of pressure ulcers， and the healing time of pressure ulcers were compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there was no statistical difference in the levels of FBG， 2 hPBG and HbAlc between the two groups （P>0.05）. After nursing， the levels of FBG， 2 hPBG， and HbAlc in the study group were lower than those in the conventional group （P<0.05）; the incidence of pressure ulcers in the study group was 4.65%， which was significantly lower than 18.60% in the conventional group（P<0.05）; Pressure ulcers occurred later than the conventional group， and the pressure ulcers healed faster than the conventional group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in diabetic patients with severe stroke can help patients lower blood sugar levels， reduce the incidence of pressure ulcers， and promote rapid healing of pressure ulcers.

[Key words] Evidence-based nursing; Diabetes severe stroke; Blood glucose; Pressure ulcers; Incidence

糖尿病重癥腦卒中患者因長期臥床，機(jī)體血液循環(huán)較差，皮膚狀況不佳，加上患者的血糖值較高，所以易出現(xiàn)壓瘡事件，造成皮膚感染。這不但增加了護(hù)理難度，還嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[1]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)無法有效預(yù)估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡發(fā)生率較高。有研究表明，循證護(hù)理干預(yù)能將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果、患者的實(shí)際病情等有效結(jié)合，提出問題，并找尋相關(guān)科學(xué)依據(jù)進(jìn)行佐證，從而作出針對性決策，幫助糖尿病重癥腦卒中患者降低壓瘡并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，控制血糖，促進(jìn)患者身體康復(fù)[2-3]?；诖耍摯窝芯恳栽撛河?018年1月—2019年6月收治的86例糖尿病重癥腦卒中患者為研究對象，探討循證護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院治療的86例糖尿病重癥腦卒中患者作為研究對象，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、腦血管造影等檢查確診為重癥腦卒中者;②符合2005年《中國糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);③首次腦卒中發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前已出現(xiàn)壓瘡者;②心腎功能衰竭者;③臨床資料不全者;④易過敏體質(zhì)者。常規(guī)組有男患者20例，女患者23例;年齡為50～73歲，平均年齡（61.36±2.68）歲;糖尿病病程2～10年，平均病程（5.06±3.14）年。研究組有男患者21例，女患者22例;年齡為50～74歲，平均年齡（62.06±2.47）歲;糖尿病病程2～10年，平均病程（5.18±3.01）年。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即密切監(jiān)測患者的生命體征、定時(shí)翻身、定時(shí)檢測血糖水平等。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理干預(yù)，主要有：①循證問題?；颊呤罩稳朐汉螅瑢⑵錂C(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)、病情、既往史等進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，并通過萬方、知網(wǎng)、醫(yī)療護(hù)理書籍等多途徑收集證據(jù)，結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)指出預(yù)防壓瘡、控制血糖時(shí)會遇到的問題，問題包括：護(hù)理人員缺乏預(yù)防壓瘡、血糖控制的相關(guān)護(hù)理知識;護(hù)理人員無法正確認(rèn)識糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡與其他類型疾病的壓瘡有何明顯不同;家屬對疾病及壓瘡、血糖的認(rèn)識不夠全面，護(hù)理執(zhí)行力較低等。②文獻(xiàn)查證。根據(jù)知網(wǎng)、萬方等相關(guān)網(wǎng)站搜索糖尿病、重癥腦卒中、預(yù)防壓瘡等相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)上述提出的問題。對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防壓瘡、控制血糖護(hù)理培訓(xùn)、考核，確保每位護(hù)理人員都能熟練掌握預(yù)防壓瘡及血糖控制的護(hù)理知識、技巧、要點(diǎn)等。③循證護(hù)理實(shí)施方法。根據(jù)每位患者的皮膚情況進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，對于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者需要重點(diǎn)查看，護(hù)理人員交接班時(shí)要將患者的皮膚狀況及所做的護(hù)理情況詳細(xì)交代清楚;有目的性地幫助患者翻身，并建立翻身卡，叮囑患者家屬按教授的方法給患者翻身，按摩身體;當(dāng)患者更換為側(cè)臥位時(shí)，要調(diào)整好其下肢，保持一定的屈曲度，使其全身放松，必要時(shí)可在膝蓋處墊置軟枕;每天需幫患者擦拭皮膚，尤其是骶尾部的皮膚，同時(shí)保持皮膚的干爽;衣服要選擇柔軟棉料，避免摩擦力過大刺激皮膚;若患者出現(xiàn)神經(jīng)性高熱，則護(hù)理人員可采用亞低溫護(hù)理，可趁翻身時(shí)將受壓部位的溫度降低，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，避免壓瘡發(fā)生;定期舉辦預(yù)防壓瘡知識講座，要求家屬積極參與，通過通俗易懂的言語、圖畫、小故事等將預(yù)防壓瘡的重要性、壓瘡出現(xiàn)后需如何處理等知識一一普及，確保每位患者家屬都能完全了解。④若患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，則需要評估壓瘡創(chuàng)面，根據(jù)傷口的大小、深度、滲出液等進(jìn)行針對性護(hù)理，定時(shí)換藥，翻身時(shí)要避免壓瘡被摩擦、壓迫。⑤實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血糖值，及時(shí)進(jìn)行胰島素注射，注射時(shí)要分散部位注射，避免針孔過于集中引起皮膚膿腫、潰爛;注射胰島素后要留意患者是否出現(xiàn)低血糖。⑥通過自評或指定專業(yè)人員對循證護(hù)理干預(yù)進(jìn)行評估和監(jiān)督，并對護(hù)理內(nèi)容作出正確的調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的血糖水平對比

護(hù)理前，兩組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)護(hù)理，研究組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的壓瘡情況對比

經(jīng)護(hù)理，研究組的壓瘡發(fā)生率為4.65%（2/43），明顯低于常規(guī)組的18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P<0.05）;研究組的壓瘡發(fā)生時(shí)間比常規(guī)組晚，且壓瘡愈合時(shí)間比常規(guī)組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

壓瘡是糖尿病重癥腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，該癥是由于患者局部組織長期受壓導(dǎo)致血液流通障礙，引起組織缺血、缺氧而誘發(fā)的潰瘍[4]。同時(shí)，糖尿病重癥腦卒中患者的感覺、活動等均出現(xiàn)障礙，加上臥床時(shí)間較長，皮膚的血液供給量低以及血糖水平高、營養(yǎng)不良等因素，其皮膚出現(xiàn)壓瘡的概率更高。

該次研究結(jié)果顯示，研究組的FBG、2 hPBG、HbAlc水平均低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組的壓瘡發(fā)生時(shí)間比常規(guī)組晚，且壓瘡愈合時(shí)間比常規(guī)組短（P<0.05），表明循證護(hù)理干預(yù)能有效降低糖尿病重癥腦卒中患者的血糖值，促進(jìn)壓瘡快速愈合。循證護(hù)理干預(yù)是將臨床科研結(jié)論與患者的實(shí)際情況、臨床護(hù)理操作方法等緊密相結(jié)合，來獲得護(hù)理依據(jù)、提出護(hù)理問題，并查找實(shí)證制定針對的護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量有所保證[6]。對于未出現(xiàn)壓瘡的患者，護(hù)理人員進(jìn)行的每一項(xiàng)護(hù)理工作都是根據(jù)患者皮膚、體溫、血糖等實(shí)施干預(yù)，能保證患者的康復(fù)進(jìn)程，使血糖值更趨于正常水平;對于已出現(xiàn)壓瘡的患者，護(hù)理人員能根據(jù)壓瘡的大小、深度、滲出液等進(jìn)行相對應(yīng)護(hù)理，能將患者的并發(fā)癥痛苦降至最低，促進(jìn)傷口快速愈合[7]。

該次結(jié)果還顯示，研究組的壓瘡發(fā)生率為4.65%，明顯低于常規(guī)組的18.60%（P<0.05），表明循證護(hù)理能幫助糖尿病重癥腦卒中患者預(yù)防壓瘡及降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。在循證護(hù)理期間，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，能提高其護(hù)理水平，為護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能有效地評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，使護(hù)理內(nèi)容更具針對性。同時(shí)，及時(shí)給予患者家屬進(jìn)行壓瘡防治、控制血糖知識宣教，能提高其護(hù)理執(zhí)行力和依從性，定時(shí)幫助患者行有效的翻身、按摩等護(hù)理，協(xié)助患者注射胰島素控制血糖，可進(jìn)一步降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[8]。在給患者進(jìn)行胰島素注射時(shí)，能有意識地避免集中注射，可防止皮膚出現(xiàn)潰爛，增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用至糖尿病重癥腦卒中患者，可有效控制患者的血糖，消除壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，降低壓瘡的發(fā)生概率，更利于壓瘡的愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 金玲.循證護(hù)理對老年心絞痛患者醫(yī)囑依從性及康復(fù)效果的影響效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（18）：161-162.

[2]? 趙麗俠.循證護(hù)理對冠心病合并2型糖尿病患者治療效果的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（5）：33-34.

[3]? 潘新榮.糖尿病患者基于循證護(hù)理開展護(hù)理的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（28）：174-176.

[4]? 唐薇敏，徐麗麗.循證護(hù)理對老年冠心病心絞痛合并糖尿病患者的臨床癥狀和治療依從性的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：6-7，10.

[5]? 洪蕾.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中循證護(hù)理的意義與應(yīng)用探析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（29）：253-254.

[6]? 馬婧.老年人2型糖尿病應(yīng)用循證護(hù)理的臨床分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（10）：74-76.

[7]? 林志華.比較循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年2型糖尿病患者的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（31）：183-184.

[8]? 程艷卉，李園，張彩麗，等.循證護(hù)理在慢性病病人逆行靜脈穿刺輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2019，33（23）：4126-4128.

（收稿日期：2020-06-21）