劉文麗

【摘 ?要】為了探討皮膚科教學(xué)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果的影響，采用自制量表對(duì)2019年5月-2020年6月期間參加陜西省骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班且在我院皮膚科輪轉(zhuǎn)的40名學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果表明：皮膚科課程設(shè)置深度適中、易于理解，切合實(shí)際，很有啟發(fā)性，便于在基層日常工作中應(yīng)用;皮膚科課程學(xué)習(xí)對(duì)今后工作有很大幫助，培訓(xùn)效果滿意。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生;皮膚科;培訓(xùn)效果

引言

鄉(xiāng)村醫(yī)療是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為鄉(xiāng)村醫(yī)療主力軍的鄉(xiāng)村醫(yī)生在國家基層發(fā)揮重要作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著廣大農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。隨著國家分級(jí)診療的推進(jìn)，農(nóng)村基層地區(qū)的醫(yī)療資源得到了很大發(fā)展。為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，2010年國家發(fā)展改革委員會(huì)等部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》，國家通過定向分配，進(jìn)修學(xué)習(xí)及骨干醫(yī)生培訓(xùn)，大大地改善了基層的醫(yī)療服務(wù)治療。但鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在著年齡偏大、工作年限長以及專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足等基本特點(diǎn)，因此，組織開展針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生群體特點(diǎn)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著十分重要的作用。

我院作為陜西省鄉(xiāng)村骨干醫(yī)師培訓(xùn)班的帶教醫(yī)院，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。皮膚科作為二級(jí)學(xué)科，是主要的輪轉(zhuǎn)科室之一。皮膚病是臨床中常見疾病，具有病種多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜等特點(diǎn)，很容易漏診、誤診。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，對(duì)于皮膚科常見病、多發(fā)病具有診斷和一定的鑒別診斷能力，對(duì)于分級(jí)診療具有重大的意義。但由于培訓(xùn)班學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，如何在短時(shí)間讓學(xué)生入門，并掌握皮膚科常見病和多發(fā)病的診治水平是我們培訓(xùn)中需要特別關(guān)注的問題。為了解陜西省村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村骨干醫(yī)生的基本狀況，分析影響鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果的因素，探討培訓(xùn)過程存在的問題，為建立更加科學(xué)、系統(tǒng)、有效的培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，針對(duì)在皮膚科輪轉(zhuǎn)期間的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷并做了分析。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2019年5月至2020年6月期間參加陜西省村衛(wèi)生室骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班且在我院皮膚科輪轉(zhuǎn)的學(xué)員。在本次調(diào)查中，調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生是指村衛(wèi)生室的衛(wèi)生技術(shù)人員。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)，教學(xué)采用理論授課加臨床見習(xí)的形式，其中臨床見習(xí)包括門診及病房部分。皮膚科教學(xué)涵蓋了如下內(nèi)容：（1）皮炎濕疹、藥疹蕁麻疹等過敏性疾病;（2）癬、疣、帶狀皰疹、性傳播疾病等感染性皮膚病;（3）痤瘡、銀屑病;（4）過敏性紫癜。

1.2.2調(diào)查工具

為更好的提高培訓(xùn)質(zhì)量，滿足學(xué)員需求，落實(shí)基層培養(yǎng)計(jì)劃，制定切實(shí)可行的培訓(xùn)方案，設(shè)計(jì)了該調(diào)查問卷。（1）一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱等。（2）采用現(xiàn)況研究方法，現(xiàn)況的了解主要通過問卷調(diào)查的途徑，問卷主要包括調(diào)查對(duì)象的基本信息、培訓(xùn)情況及對(duì)培訓(xùn)的看法。

1.2.3調(diào)查方法

研究者發(fā)放問卷，說明此研究的目的及填寫方法，采用問卷網(wǎng)（https：//www.wenjuan.com）自行設(shè)置調(diào)查問卷，生成二維碼，發(fā)送到學(xué)員微信群中，然后回收問卷。共回收有效問卷40份。

1.2.4培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考經(jīng)典Kirkpatrick評(píng)估模型，主要從課程設(shè)置的合理性、教學(xué)水平評(píng)價(jià)、培訓(xùn)滿意度及學(xué)習(xí)效果等多水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3數(shù)據(jù)分析

使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性分析方法。

2.結(jié)果

2.1學(xué)員一般情況見表1

結(jié)果顯示：鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡偏大，學(xué)歷整體水平偏低，工作年限長。

2.2培訓(xùn)學(xué)員對(duì)皮膚科課程設(shè)置合理性評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示大部分學(xué)員認(rèn)為皮膚科課程設(shè)置合理，深度適中，易于理解，具有啟發(fā)性，便于基層工作中應(yīng)用，對(duì)今后工作有很大幫助。

2.3培訓(xùn)學(xué)員對(duì)皮膚科教師授課能力評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示大部分學(xué)員認(rèn)為皮膚科授課教師授課條理清晰、答疑解惑能力強(qiáng)、教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，對(duì)所屬領(lǐng)域非常熟悉，鼓勵(lì)學(xué)生提問并解答，授課方式有助于學(xué)員更好地理解課程內(nèi)容。

2.4培訓(xùn)學(xué)員對(duì)皮膚科培訓(xùn)效果滿意度

結(jié)果顯示大部分學(xué)員認(rèn)為在皮膚科輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)效果滿意。

3.討論

基層衛(wèi)生技術(shù)人員尤其來自村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的中堅(jiān)力量。大量研究實(shí)踐表明，基層衛(wèi)生技術(shù)人員通過參加各種培訓(xùn)活動(dòng)，不僅知識(shí)層面獲得擴(kuò)展，在能力、技能和綜合素質(zhì)方面也有顯著提高?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)【2009】6號(hào)）強(qiáng)調(diào)要 “健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度”。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和人們衛(wèi)生保健需求的不斷提高，客觀上也迫切要求醫(yī)務(wù)人員要接受再教育，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)和提高業(yè)務(wù)素質(zhì)以提供群眾滿意的服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生，是一個(gè)高尚而艱辛的職業(yè)，是國家基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)者，也是廣大群眾生命與健康的“第一道健康守門人”。提高醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力是加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、解決廣大農(nóng)民看病難的當(dāng)務(wù)之急。培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高他們地綜合技術(shù)水平具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，是縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力勢(shì)在必行。實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目是貫徹落實(shí)國務(wù)院以及省市關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見的一項(xiàng)重要舉措。實(shí)施這一系列的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目的目的是建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)較高、工作能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，有效促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療制度的實(shí)施，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

本研究顯示：參加此次培訓(xùn)班并輪轉(zhuǎn)皮膚科的醫(yī)生普遍存在年齡偏大，工作年限較長且學(xué)歷偏低，以中專、大專學(xué)歷為主要特點(diǎn)，這些特點(diǎn)與以往的研究調(diào)查相一致。因此皮膚科培訓(xùn)期間，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)，主要在教學(xué)設(shè)計(jì)方面納入了常見病及多發(fā)病，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的特點(diǎn)，取得了較好培訓(xùn)效果。皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床科學(xué)，其病種繁多，皮疹多樣，不同疾病間可能有相似的皮疹，而同一疾病在不同患者身上所表現(xiàn)的皮疹又可能不盡相同，因此診斷及鑒別診斷非常困難。尤其對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體，他們對(duì)于專業(yè)技術(shù)知識(shí)掌握的不是非常牢固，因此，如何在短時(shí)間內(nèi)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于常見皮膚科疾病診斷，是一個(gè)極需解決而且具有挑戰(zhàn)性的課題。通過課程設(shè)置著手，以簡(jiǎn)便易于操作為靶點(diǎn)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的帶教工作。結(jié)果顯示大部分學(xué)員認(rèn)為皮膚科課程設(shè)置合理，深度適中，易于理解，具有啟發(fā)性，便于基層工作中應(yīng)用，對(duì)今后工作有很大幫助，達(dá)到了培訓(xùn)的預(yù)期目的。

培訓(xùn)工作中，除了學(xué)員的主觀能動(dòng)性外，教師的帶教水平對(duì)培訓(xùn)效果也起到至關(guān)重要的作用。培訓(xùn)開始我們就在師資方面選擇有常年帶教及授課經(jīng)驗(yàn)的副高及高年資主治醫(yī)師為主，問卷調(diào)查也顯示授課教師團(tuán)隊(duì)具有條理清晰、具有較強(qiáng)的答疑解惑能力，教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，鼓勵(lì)學(xué)生提問并解答，授課方式有助于學(xué)員更好地理解課程內(nèi)容，對(duì)培訓(xùn)起到了重要的支撐作用。

總之，本研究顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于在皮膚科輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)效果滿意，對(duì)今后基層開展相關(guān)工作提供了很大幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]鞠磊，盧月，鄭文貴， 等.山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定性的現(xiàn)狀研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2018， 32（9）：13-15.

[2]石寒冰， 畢紅霞， 孫興元，等. 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量方法的探索[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2019， 016（023）：79-80.

[3]Decker SE， Jameson MT， Naugle AE . Therapist training in empirically supported treatments： a review of evaluation methods for short- and long-term outcomes.[J]. Adm Policy Ment Health， 2011， 38（4）：254-286.

[4]黃婉霞， 徐慶鋒， 蘇慧萍， 等. 廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班學(xué)員的學(xué)歷教育現(xiàn)狀及需求分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（19）：2124-2126.

[5]丁海云， 楊大鎖. 南京市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2020， http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20200519.1158.002.html.

[6]胡金偉， 尹文強(qiáng)， 趙延奎， 等. 山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)認(rèn)知、意愿及需求分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2019， 36（001）：43-45.