.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科教研室；.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

雙語(yǔ)教學(xué)（bilingual education），根據(jù)英國(guó)朗文出版社《朗文應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)詞典》的定義：The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects.是指在學(xué)校課堂上使用兩種語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)的方法，是高等教育國(guó)際化的必然要求，是我國(guó)高等教育面向現(xiàn)代化、面向世界和面向未來(lái)的必然趨勢(shì)。眾所周知，英語(yǔ)在當(dāng)今國(guó)際政治、經(jīng)濟(jì)、學(xué)術(shù)等領(lǐng)域占據(jù)主導(dǎo)地位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有關(guān)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)的文獻(xiàn)和專著中使用英文的占86%，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)雙語(yǔ)教學(xué)的重要意義由此可見(jiàn)。而雙語(yǔ)教學(xué)的目標(biāo)就是通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)使醫(yī)學(xué)院校學(xué)生能夠利用英語(yǔ)等外語(yǔ)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作，使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)最新成果并發(fā)表學(xué)術(shù)成果。同時(shí)雙語(yǔ)教學(xué)可以提高學(xué)生的英語(yǔ)綜合水平，拓寬專業(yè)視野，增加外語(yǔ)與國(guó)際交流的能力。

開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)從某種意義上代表學(xué)校的水平和實(shí)力，在國(guó)內(nèi)也多有反復(fù)，現(xiàn)認(rèn)識(shí)基本趨于一致。國(guó)家教育部于2001年9月出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中要求，各高校要積極推動(dòng)使用英語(yǔ)等外語(yǔ)進(jìn)行公共課和專業(yè)課的教學(xué)。2005年教育部1號(hào)文件則再次重申了雙語(yǔ)教學(xué)的要求，即“提高雙語(yǔ)教學(xué)課程的質(zhì)量，繼續(xù)擴(kuò)大雙語(yǔ)教學(xué)課程的數(shù)量”。不可否認(rèn)，在推行雙語(yǔ)教學(xué)初期，鑒于我院自身教師素養(yǎng)和學(xué)生水平，對(duì)于這種新興的教育模式，廣大師生存在很大擔(dān)憂和誤解，特別是一些高年資的教授認(rèn)為，盲目推廣雙語(yǔ)教學(xué)既耽誤了專業(yè)學(xué)習(xí)，又沒(méi)有學(xué)好外語(yǔ)。

在國(guó)內(nèi)開(kāi)始針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)時(shí)，都不同程度地遇到了來(lái)自不同方面的壓力。這是由于醫(yī)學(xué)知識(shí)是存在連續(xù)性、相互性、交叉性，加之目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中存在不少問(wèn)題沒(méi)有得到解決，比如醫(yī)學(xué)教育本身是不同于其他學(xué)科的教育，投入大，獲益小，在綜合性大學(xué)中往往得不到足夠重視；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育存在相對(duì)脫節(jié)的狀態(tài)；課時(shí)壓縮導(dǎo)致授課內(nèi)容不斷被縮減；身兼臨床醫(yī)師的教師精力不足，疲于應(yīng)付等等。但是，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育者及管理機(jī)構(gòu)，通過(guò)政策支持、高額經(jīng)費(fèi)投入，雙語(yǔ)教學(xué)得以在全國(guó)順利開(kāi)展。

一、醫(yī)學(xué)生英語(yǔ)教學(xué)的不足

蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科學(xué)教研室成立于上世紀(jì)80年代初，是我們國(guó)家較早成立的消化內(nèi)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，消化內(nèi)科學(xué)教研室從2012年開(kāi)始對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生進(jìn)行理論課的雙語(yǔ)教學(xué)，取得了一定的成果。然而，大課教學(xué)的弊病是顯而易見(jiàn)的，如某些英語(yǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容及詞匯，在大課教學(xué)中學(xué)生們常常覺(jué)得"一閃而過(guò)"，無(wú)法留下深刻印象。根據(jù)我們對(duì)2012級(jí)、2013級(jí)、2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷顯示，課堂上能理解80%及以上的學(xué)生僅占11%，如何提高雙語(yǔ)教學(xué)效果，是擺在我們面前的重要課題。

目前雙語(yǔ)教學(xué)存在的問(wèn)題是由教學(xué)雙方引起的，通用的解決辦法大體如下：①對(duì)于學(xué)生，要注重英語(yǔ)基礎(chǔ)水平的提高，上課以積極態(tài)度聽(tīng)講與互動(dòng)，課前適當(dāng)預(yù)習(xí)、課后認(rèn)真總結(jié)與復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，注意學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)，這些是提高教學(xué)效果的重要條件與途徑。②對(duì)于教員，要注意提升自身素質(zhì)、改善英語(yǔ)的發(fā)音、語(yǔ)調(diào)，提高多媒體課件質(zhì)量等；同時(shí)要注意教學(xué)方法的改進(jìn)，根據(jù)學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)等條件因材施教，把握英語(yǔ)在教學(xué)中的比例。此外，應(yīng)注意讓學(xué)生明白雙語(yǔ)教學(xué)的目的與意義、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增進(jìn)師生信息反饋，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

二、實(shí)踐研究對(duì)策

蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院采取了以下幾種辦法去改善自身存在的不足：1.與國(guó)內(nèi)知名外語(yǔ)學(xué)院合作制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，分批將中青年骨干教師全脫產(chǎn)一年進(jìn)行學(xué)習(xí)；2.將具有一定英語(yǔ)基礎(chǔ)的中青年骨干教師送到英美澳等以英語(yǔ)為母語(yǔ)的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行深造；3.常年定期為同學(xué)們開(kāi)展英語(yǔ)角；4.與英美澳的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展互換生項(xiàng)目。經(jīng)過(guò)5年的觀察，雙語(yǔ)教學(xué)在內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，為臨床醫(yī)學(xué)生掌握和交流這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科提供了一種有效的手段。

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性強(qiáng)的科學(xué)，在雙語(yǔ)環(huán)境中，既要保證學(xué)生對(duì)知識(shí)的充分理解又要保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式往往功倍事半，這就需要特別的方法。PBL(problem based learning)，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次介紹與應(yīng)用，目前已成為國(guó)際上廣為流行的臨床教學(xué)方法。該方法是在教師引導(dǎo)下以學(xué)生為中心進(jìn)行自學(xué)及討論的授課方式，該方法主要適于20-25人的小班教學(xué)。由于該教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，從而受到全球各高等院校的高度關(guān)注。近年來(lái)我們嘗試將此教學(xué)模式應(yīng)用到消化內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)中，取得了較好的教學(xué)效果。

臨床實(shí)習(xí)階段具有師生、醫(yī)患密切接觸的特點(diǎn)，此外通過(guò)3年的基礎(chǔ)和臨床課程學(xué)習(xí)，同學(xué)們具備了基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和一定的專業(yè)英語(yǔ)基礎(chǔ)、掌握了基本的醫(yī)學(xué)理論，同時(shí)對(duì)臨床充滿了好奇，躊躇滿志，活力十足，最為重要的一點(diǎn)是進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)是以班級(jí)為單位進(jìn)而分為4-5人的小組。因此注重在這一階段進(jìn)行有效的雙語(yǔ)PBL教學(xué)，將大大提高雙語(yǔ)教學(xué)的效果。

1.PBL教學(xué)法是目前國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的一種教學(xué)模式，教師課前先將英文病例發(fā)給學(xué)生，提出問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)自學(xué)查找有價(jià)值的信息，深化理論授課所學(xué)到的知識(shí)。在見(jiàn)習(xí)期間采用小組討論的方式，結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，在病案匯報(bào)和一系列的熱烈討論中，一些教學(xué)難點(diǎn)問(wèn)題逐一暴露出來(lái)，帶教教師適時(shí)地加以誘導(dǎo)和解釋，一切冰雪消融。當(dāng)然也會(huì)遇到因?yàn)檎Z(yǔ)言能力差距而造成誤解現(xiàn)象，在隨后的實(shí)踐中，教研室在集體備課和推演中會(huì)找出一些關(guān)鍵字詞，隨案例一道交付到同學(xué)手中并重點(diǎn)標(biāo)注。考慮到學(xué)生能力之間存在差距，所有這些工作都是從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開(kāi)始，逐步推廣到其他專業(yè)，由于大部分研究生本科實(shí)習(xí)期間接觸過(guò)類似的教學(xué)方式又具有較好的英語(yǔ)表達(dá)能力，實(shí)習(xí)期間，我們每周三下午將所有在科同學(xué)們組織起來(lái)，進(jìn)行雙語(yǔ)PBL教學(xué)，使系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)得到了鞏固和強(qiáng)化。

2.在施行雙語(yǔ)PBL教學(xué)之前，醫(yī)學(xué)院及第二臨床醫(yī)學(xué)院已經(jīng)在本科教學(xué)中全面推開(kāi)實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但也存在一定問(wèn)題。通過(guò)雙語(yǔ)PBL教學(xué)可以不斷提高教師和學(xué)生的英語(yǔ)表達(dá)能力，起到了事半功倍的效果。我們將PBL教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)的雙語(yǔ)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)實(shí)行新的教學(xué)方法后學(xué)生雙語(yǔ)筆試及病例分析的成績(jī)均優(yōu)于往屆同學(xué)，并能較熟練地閱讀英文資料。在問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)，實(shí)行新的教學(xué)方法后學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度與往屆同學(xué)基本相當(dāng)，而對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的掌握明顯增強(qiáng)。在對(duì)自身能力的培養(yǎng)方面，在提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、提高搜集資料、閱讀文獻(xiàn)能力、提高互相合作及團(tuán)隊(duì)精神方面進(jìn)步明顯，為今后的工作打下了良好基礎(chǔ)。

3.我們?cè)趦?nèi)科消化病學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中，基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)還是強(qiáng)調(diào)以傳統(tǒng)學(xué)科為基礎(chǔ)、教師講授為主的教學(xué)方式；在見(jiàn)習(xí)階段部分加入PBL教學(xué)法，將傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)。而在實(shí)習(xí)階段完全實(shí)施雙語(yǔ)PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。同時(shí)我們采取逐步推進(jìn)的辦法開(kāi)展雙語(yǔ)PBL教學(xué)法，成熟一個(gè)推出一個(gè)。具體方法是，首先科室集體討論確定計(jì)劃表，然后由在英語(yǔ)為母語(yǔ)國(guó)家留學(xué)經(jīng)歷或有脫產(chǎn)學(xué)習(xí)英語(yǔ)經(jīng)歷準(zhǔn)備出國(guó)的副教授和高年資講師根據(jù)興趣優(yōu)先認(rèn)領(lǐng)課程，采取集體備課，備課時(shí)邀請(qǐng)?jiān)诳茖?shí)習(xí)同學(xué)參與，找出節(jié)點(diǎn)、興趣點(diǎn)以及疑問(wèn)點(diǎn)。課后發(fā)放調(diào)查表，由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)收集調(diào)查表，剔除無(wú)效或表述不清晰的表單。聯(lián)系填寫同學(xué)，一對(duì)一將無(wú)表單再次發(fā)放，重新填寫。教學(xué)秘書與授課教師先總結(jié)，科室分階段邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)院及第二臨床醫(yī)學(xué)院名師，專職教學(xué)管理人員進(jìn)行集體討論總結(jié)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。這項(xiàng)工作備受第二臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及教學(xué)科重視，并給予了各方面的支持和指導(dǎo)。

我們總結(jié)雙語(yǔ)PBL的優(yōu)點(diǎn)是：以問(wèn)題的提出和解決為中心，即教學(xué)過(guò)程不是簡(jiǎn)單的知識(shí)傳遞講解過(guò)程，而是根據(jù)大綱知識(shí)要求和學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，把知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題化，可使有關(guān)課程的問(wèn)題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)解決，在問(wèn)題的解決過(guò)程中，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，印象更加深刻；它樹(shù)立了以學(xué)生為課堂中心的新觀點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來(lái)自其他同學(xué)和教師的信息；實(shí)用性、針對(duì)性更強(qiáng)。

從我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的實(shí)際出發(fā)，結(jié)合甘肅省省情，在闡述雙語(yǔ)PBL教學(xué)所期望帶來(lái)的好處時(shí)，提出了在目前條件下，對(duì)蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生在消化內(nèi)科學(xué)實(shí)施雙語(yǔ)PBL教學(xué)，在專業(yè)理論知識(shí)的傳授、專業(yè)技能培養(yǎng)、提高學(xué)生的英語(yǔ)水平，都取得了良好的效果。

當(dāng)然，目前在我國(guó)大多地區(qū)雙語(yǔ)PBL教學(xué)中還存在許多共性的問(wèn)題，如不適合當(dāng)前的大班授課、教師經(jīng)驗(yàn)不足、教師的英語(yǔ)口語(yǔ)水平有待提高、教師及學(xué)生在上課前需要投入更加多的時(shí)間和精力，給雙方都造成很大的壓力等，這些對(duì)于大規(guī)模推廣PBL教學(xué)都是很大的障礙。

雖然雙語(yǔ)PBL教學(xué)在教學(xué)實(shí)踐中還存在著一定問(wèn)題，但事實(shí)證明，雙語(yǔ)PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)我們堅(jiān)持不懈的努力和實(shí)踐，同時(shí)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，相信終將為我國(guó)如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革找到合適的方向。