朱冠男 張憲 汪艷寧

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 榆林 719000；2.涇陽縣醫(yī)院病理科，陜西 咸陽 713700)

急性間質(zhì)性腎炎(AIN)屬自身免疫性疾病，起病緊急，病情復(fù)雜，難以明確病因，臨床表現(xiàn)以腎間質(zhì)出現(xiàn)炎性細(xì)胞侵潤、間質(zhì)水腫、急性腎功能障礙等，與臨床多種腎病臨床癥狀相似，缺乏特異性[1-2]。免疫療法及血液透析是治療AIN患者的常用方法，療效及安全性較高[3]。本文探討分析了免疫透析綜合治療AIN患者的臨床療效及對患者腎小管間質(zhì)的病理改變，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2019年6月我院收治的AIN患者72例，按照治療方案分為對照組和觀察組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡35～65歲，平均(60.23±4.78)歲，病程(2.47±0.41)年。觀察組男25例，女性11例；年齡40～65歲，平均(60.32±4.83)歲，病程(2.51±0.36)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合血液透析治療指征；(3)年齡35～65歲；(4)認(rèn)知功能正常；(5)符合病理穿刺活檢指征：(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等；(2)藥物性間質(zhì)性腎炎、高血壓、糖尿??；(3)尿路感染或尿檢異常;(4)對本方案所用藥物過敏；(5)臨床資料不完整。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)血液透析治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再予以免疫治療，兩組患者均每周監(jiān)測腎功能指標(biāo)、電解質(zhì)水平，及時調(diào)整用藥方案，均治療1個月。兩組均由同一組腎內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者檢查結(jié)果制定血液透析治療方案、營養(yǎng)支持方案。觀察組再予以免疫治療，醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片，根據(jù)病情輕重程度，1～2片/次，3次/d)及環(huán)孢菌素膠囊[浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10960122；初始劑量1～2 mg/(kg·次)，1～2次/d]，患者臨床癥狀明顯改善后逐漸減量至2～3 mg/(kg·次)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)病理檢查：治療前、治療1個月后，均于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢。(2)腎功能檢查：治療前、治療1個月后，采集患者血液，采用全自動生化分析儀行腎功能指標(biāo)(Scr、BUN、24 h尿蛋白定量及β2-MG)檢查。(3)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者完成治療后，由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的腎內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行臨床療效判斷：顯效，治療后患者的24 h尿蛋白量<0.3 g，血蛋白與腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常水平，水腫等臨床癥狀均消失；有效，治療后患者的24 h尿蛋白量較治療前下降超過50%，血蛋白、腎功能及臨床體征均較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效，治療后不符合上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)者。臨床總有效率=顯效率+有效率。(4)比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1腎小管間質(zhì)病理分級比較 治療前，兩組病理活檢顯示腎小管間質(zhì)病理分級構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組病理分級無病變和輕度病變較治療前明顯上升，且觀察者高于對照組(Z=4.027，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腎小管間質(zhì)病理分級比較(n)

2.2腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量及β2-MG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

2.3臨床療效比較 對照組顯效11例，有效20例，無效5例，總有效率86.11%；觀察組顯效17例，有效18例，無效1例，總有效率97.22%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組失衡綜合癥1例，低血壓2例，高血壓1例，心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。觀察組失衡綜合癥1例，低血壓2例，高血壓2例，心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

AIN對患者的泌尿系統(tǒng)影響較大，是腎衰竭的重要誘因之一。臨床對于腎臟功能損傷較為嚴(yán)重的AIN患者，需行血液透析迅速糾正患者電解質(zhì)紊亂、恢復(fù)腎功能，使機(jī)體代謝功能恢復(fù)正常[5-7]。免疫機(jī)制包括細(xì)胞免疫、體液免疫等，其中細(xì)胞免疫是發(fā)生自身免疫的主要機(jī)制。AIN患者免疫體系出現(xiàn)不同程度的免疫改變，病理組織免疫熒光檢測顯示腎小管上皮細(xì)胞可出現(xiàn)不同程度的IgA、IgM、C3、Clq、F等沉積[8-10]。因此，采用免疫抑制治療，可有效抑制腎臟的過敏反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用最為廣泛的免疫制劑[11]，具有免疫抑制及抗炎作用，通過抑制機(jī)體免疫反應(yīng)改善腎臟的過敏反應(yīng)，顯著降低機(jī)體巨噬細(xì)胞的吞噬作用及白介素的合成，使吞噬細(xì)胞吞噬抗原的能力降低，使淋巴細(xì)胞識別抗原的能力增強(qiáng)，達(dá)到治療疾病的目的。環(huán)孢素屬免疫抑制劑[12]，通過降低T淋巴細(xì)胞的活性及降低T淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)而發(fā)揮免疫抑制作用[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組病理分級無病變和輕度病變較治療前明顯上升，且觀察者高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白定量及β2-MG均較下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。免疫透析綜合治療AIN患者可改善患者腎功能、促進(jìn)患者腎組織病理改變的恢復(fù)，提高臨床療效，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)。