鄧蓉 張丹 閔皓博

(商洛國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院口腔科，陜西 商洛 726000)

牙髓組織發(fā)生病變所導(dǎo)致的疾病為牙髓病，牙髓病的發(fā)生與細(xì)菌感染關(guān)系密切，厭氧菌是主要的牙髓病感染病原菌[1]。牙髓病的根治方法為根管治療，達(dá)到清理炎癥物質(zhì)及感染病原菌的目的，如何進(jìn)行有效的病原菌清除是根管治療所面臨的難題[2]。本方案采用替硝唑合劑作為根管治療過(guò)程中消除病原菌的抗菌藥物，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年3月我院牙髓病患者72例，按照治療方案分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=37例)。對(duì)照組男21例，女14例；患牙72顆，前牙32顆，前磨牙18顆，磨牙22顆；年齡18～65歲，平均(43.31±5.52)歲；急性牙髓炎43顆、慢性牙髓炎15顆、牙髓壞死14顆。觀察組男22例，女15例；患牙78顆，前牙35顆，前磨牙20顆，磨牙23顆；年齡18～65歲，平均(43.27±5.47)歲；急性牙髓炎44顆、慢性牙髓炎16顆、牙髓壞死18顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)符合根管治療指征；(3)認(rèn)知功能正常，遵醫(yī)遵護(hù)良好；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病；(2)有牙髓病治療史；(3)過(guò)敏體質(zhì)或者有對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏史；(4)入組前1個(gè)月使用抗生素；(5)臨床資料不完整。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均由同一名臨床醫(yī)師操作完成。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)患者的患牙癥狀進(jìn)行詳細(xì)了解，檢查患牙所處位置、牙齦外觀、竇道情況等，通過(guò)患牙X線檢查，了解病灶形狀、大小范圍等。綜合上述情況制定根管治療方案；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。按根管治療標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，開髓、根管預(yù)備完善后，向根管內(nèi)封藥，藥物為氫氧化鈣糊劑，封管后用暫封劑暫封，封藥2周，若患者無(wú)異常感覺，則進(jìn)行永久性根管充填，藥物為氧化鋅丁香油糊劑。若暫時(shí)封管2周后，患牙臨床癥狀仍然未完全緩解，則換藥繼續(xù)封管，直到患者無(wú)異常感受再行永久性封管。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組根管治療的基礎(chǔ)上，將暫時(shí)封管所用藥物和永久封管用藥物換成替硝唑合劑聯(lián)合氧化鋅丁香油糊劑。替硝唑合劑配制方法：取替硝唑片、頭孢噻啶片、地塞米松片碾成粉末，按照5:3:1混合。替硝唑合劑與氧化鋅丁香油糊劑的比例為1:1。過(guò)程和注意事項(xiàng)同對(duì)照組。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行X線攝片檢查，觀察充填的根充材料距離根尖孔0.5～2 mm,說(shuō)明充填合適，對(duì)于欠填或者超填患者均要重新實(shí)施根管充填后永久充填窩洞。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后牙髓病臨床癥狀率：顯效，牙齒疼痛感和不適感消失，外觀良好，病灶基本消失或較治療前顯著縮小，未出現(xiàn)新病灶，牙周間隙正常，牙槽骨停止吸收；有效，患牙臨床癥狀有所緩解，根尖周處病灶未清除，但與治療前比較病灶有縮??；無(wú)效，患牙臨床癥狀無(wú)改善，根尖周處病變?nèi)匀淮嬖冢踔劣行虏≡畛霈F(xiàn)，牙槽骨仍然有吸收；總有效率=顯效率+有效率。完成治療后比較兩組療效，兩組隨訪6個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1牙髓病臨床癥狀率 治療前，兩組牙痛、咀嚼困難、牙齒咬合痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者上述臨床癥狀率均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組牙髓病臨床癥狀率比較[n(%)]

2.2總有效率 對(duì)照組顯效25例，有效41例，無(wú)效6例，總有效率91.67%；觀察組顯效36例，有效40例，無(wú)效2例，總有效率97.44%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 對(duì)照組發(fā)炎2例，氣味不適3例，新發(fā)自發(fā)痛3例，新發(fā)咬合痛2例，新發(fā)叩痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率18.05%。觀察組發(fā)炎1例，氣味不適2例，新發(fā)自發(fā)痛1例，新發(fā)咬合痛1例，新發(fā)叩痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%。對(duì)照組復(fù)發(fā)11例(15.28%)，觀察組復(fù)發(fā)6例(7.69%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

牙髓病患者牙髓可能出現(xiàn)壞死、鈣化、吸收、退變等，但臨床要得到確切的病理改變?cè)\斷難度較大。原則上牙髓未壞死可采用活髓保存治療，但由于對(duì)牙髓病變性質(zhì)難以明確，使得牙活髓保存的適用性較差。臨床對(duì)于牙髓病大多采用牙髓殺滅后再行根管治療，已達(dá)到保存患牙、避免病變牙髓再誘發(fā)其它牙周疾病[4]。根管治療先對(duì)根管內(nèi)牙髓進(jìn)行徹底殺滅清除，再向清理過(guò)的根管內(nèi)填充抗菌藥物達(dá)到消除病原菌而治療牙髓病的目的。臨床常用的封管藥物/填充物以抗生素為主，是能否徹底殺滅病原菌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。氧化鋅丁香油糊劑是臨床常用的根管臨床封管和根管永久填充藥物，對(duì)于壞疽和嚴(yán)重感染的根管具有消毒作用，同時(shí)具有殺滅少量殘留牙髓的作用[6]。替硝唑合劑是由替硝唑、頭孢噻啶、地塞米松三種藥物的混合體，替硝唑針對(duì)厭氧菌的抗菌性較好，較之于硝基咪唑類衍生物具有更好的耐受性[7]。替硝唑?qū)τ谘乐懿课桓腥镜母锾m陰性厭氧桿菌、二氧化碳噬纖維菌、梭桿菌的殺滅效果較強(qiáng)。與氧化鋅丁香油糊劑相比，無(wú)刺激性且不產(chǎn)生耐藥性[8]。頭孢噻啶對(duì)革蘭陽(yáng)性菌較為敏感，地塞米松發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏作用，三者合并可徹底有效殺滅牙髓內(nèi)病原菌，達(dá)到有效治療的目的[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者牙痛、咀嚼困難、牙齒咬合痛發(fā)生率均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明替硝唑合劑作為牙髓病根管治療中的封管劑和填充劑，可有效改善患者臨床癥狀，提高治療療效率，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。