常軍亞 魏欣 南小榮 李梅 張沛

(渭南市中心醫(yī)院，(1.普外科；(2.血透室，陜西 渭南 714000)

直腸癌是臨床癌癥中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，患病率逐年升高[1-2]。目前以直腸切除造口術(shù)為首選，但術(shù)后并發(fā)癥多，且肛門(mén)功能喪失，生活行動(dòng)不便，容易產(chǎn)生不良情緒，影響最終療效。研究認(rèn)為[3]，患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的好壞與其參與治療的配合程度密切相關(guān)。本研究對(duì)直腸癌保肛術(shù)患者實(shí)施自我管理教育，觀察其對(duì)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況及情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院接受直腸癌保肛術(shù)治療的直腸癌患者97例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=48)與研究組(n=49)。研究組女21例，男28例；年齡34～69歲，平均(51.51±6.28)歲；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例；對(duì)照組女20例，男28例；年齡38～69歲，平均(52.75±6.36)歲；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，接受盆腔CT、泌尿系B超等檢查確診；(2)初次手術(shù)，符合手術(shù)指征；(3)患者有保留肛門(mén)的強(qiáng)烈要求；(4)自愿參加；(5)無(wú)免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他心肝腎等臟器功能異常及神經(jīng)系統(tǒng)病變；(2)合并精神系統(tǒng)疾??；(3)拒絕配合治療，聽(tīng)力、智力障礙；(4)合并嚴(yán)重糖尿病、腦損傷；(5)腫瘤晚期伴轉(zhuǎn)移者，侵犯尿道、前列腺等有轉(zhuǎn)移；(6)臨床資料不全。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理教育，具體：(1)建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者的臨床資料，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。(2)飲食指導(dǎo)，要求患者飲食均衡，禁食生冷、油膩性食物。(3)排便指導(dǎo)，記錄患者每周排便次數(shù)、排便感覺(jué)，監(jiān)測(cè)括約肌功能。(4)康復(fù)功能訓(xùn)練：①排尿訓(xùn)練，手術(shù)后2周，指導(dǎo)患者定期夾住導(dǎo)管，并關(guān)閉一定時(shí)間。每次排尿前，將手掌置于腹部膀胱的最高處，用腹壓排出小便，定期練習(xí)肛門(mén)收縮。②縮肛訓(xùn)練：將食指插入肛門(mén)，呼氣時(shí)肛門(mén)上提并收縮肛門(mén)括約肌，吸氣時(shí)放松，以手指感到緊縮感為宜，同時(shí)采用雙層腹帶或用雙手包扎保護(hù)腹部傷口，緩解運(yùn)動(dòng)不適感，50～60下/次，3次/d。③盆底肌訓(xùn)練：取合適體位，雙腿屈曲稍分開(kāi)，規(guī)律呼吸，并在吸氣時(shí)收縮肛門(mén)持續(xù)7 s，呼氣時(shí)放松5 s，繼續(xù)做3～4次快速收縮，2次/d，以平躺、坐位和站立姿勢(shì)各做20遍，15～20 min/次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。④排便反射,指導(dǎo)患者每天鍛煉肛周肌肉,并為患者進(jìn)行腹部按摩，在患者肚臍周?chē)徒Y(jié)腸的解剖位置，以順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩，力度從輕到重。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)及肛門(mén)首次自主排便排氣、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。比較兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài),采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估[5-6]，得分越高表示癥狀越重。比較兩組術(shù)后3個(gè)月肛門(mén)功能：采用Wexner 肛門(mén)功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估[7]，分值越高表示肛門(mén)功能越差。

2 結(jié) 果

2.1胃腸道功能恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 心理狀態(tài)比較分]

2.3肛門(mén)功能評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組優(yōu)25例，良15例，差8例，優(yōu)良率83.33%。研究組優(yōu)38例，良10例，差1例，優(yōu)良率97.96%。研究組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.620，P<0.05)。

3 討 論

目前手術(shù)是治療直腸癌最有效的方式，可以控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，提高生存率，但手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，往往對(duì)患者的身心健康造成不可磨滅的影響，因此做好圍術(shù)期護(hù)理管理是病人預(yù)后的重要保障[8]。自我管理教育是臨床管理慢性疾病的重要方法，旨在提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)遵守健康行為，提高自律性，從而控制疾病發(fā)展[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等均短于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)后3個(gè)月的肛門(mén)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。自我管理教育加強(qiáng)了疾病宣教，糾正患者的不良感知，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的可控性，樹(shù)立信心，配合治療，患者的依從性較高；加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，提供專業(yè)化康復(fù)指導(dǎo)，有助于降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[10]。