殷文鋒，郝甜甜，蔡 霞

（1.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院整形美容科，山東 青島，266500；2.青島大學附屬醫(yī)院整形美容科，山東 青島，266000）

隨著社會的發(fā)展，人們對美的要求越來越高，在面部輪廓的協(xié)調性上也有更直觀的認識。而隨著年紀的增長，皮下脂肪含量降低、皮膚彈性下降、深層軟組織松弛等等[1]，都會導致面部輪廓的老化，而很對愛美的女性不斷的在改進自己的面貌。改變面部老化的方式很多，包括內(nèi)窺鏡除皺手術、肉毒毒素注射、淺表肌肉建模系統(tǒng)提緊手術等、自體脂肪顆粒移植等[2]。從臨床應用情況上看，自體脂肪顆粒移植具有很多優(yōu)勢，如排異性小、安全性高，故而受到了青睞。但是其也存在一些問題，如遠期療效不確定、脂肪組織存活率不高。此外富血小板血漿技術的開發(fā)應用，能夠促進組織成活率增加，有利于血管再生，不失為好的改善方案。而本次實驗選取面部凹陷就診的患者作為調研的主體，在時間段上則截取了2019年6月～2020年5月收治的患者，應用隨機數(shù)字法分為兩組進行對比探究，對24例患者的治療情況做好記錄，現(xiàn)將方案的落實情況做以詳細的匯報，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年5月收治的面部凹陷患者作為研究對象，應用隨機數(shù)字法分為兩組進行對比探究，對24例患者的病情變化做好記錄。其中，男性和女性患者人數(shù)分別為8例和16例，患者年齡中最小23歲，最大44歲，平均年齡為（33.6±3.2）歲。患者治療前與主治醫(yī)師進行了充分溝通，告知預期效果、手術風險性，并取得其同意并簽字，由研究者負責填寫一般資料調查表，并通過倫理委員會審核通過后再進行的。對治療前后需拍照存檔。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備在手術前需要做好常規(guī)檢查，對面部情況進行系統(tǒng)分析，并針對皮下脂肪厚度、面部凹陷情況做好記錄，在自體脂肪顆粒選取上以大腿內(nèi)側為首選區(qū)域，隨后可為大腿外側、臀部等。

1.2.2 自體脂肪顆粒移植操作流程自體脂肪顆粒移植時，使用氯化鈉溶液+利多卡因+腎上腺素+碳酸氫鈉進行局部腫脹麻醉，起效后則將多孔吸脂針放在20ml的注射器上，采用多手為負壓均勻的吸收脂肪，注意不要在同一部位反復吸脂，導致該部位皮膚的凹凸不一致[3]。隨后，根據(jù)術前的脂肪預估量進行抽脂，注射器內(nèi)的物質分為兩層，一層是脂肪組織，另一層是淡紅色液體，在提取、純化之后，可將脂肪組織在離心機中離心2min提純，離心后則可分離為3層，上中下分別為油脂、透明液體、黃色脂肪組織，最終得到的是純凈自體脂肪顆粒[4]。

1.2.3 PRP制備流程選取患者外周靜脈血10～20mL進行富血小板血漿（PRP）的配置，使用血細胞分析儀測定血小板濃度，根據(jù)PRP試劑盒操作說明完成配置。將真空管內(nèi)裝入外周血，混勻，離心10min后可分離液體為三層，上中下分別為血漿、濃縮血小板和紅細胞，隨后去掉紅細胞進行第二次分離。離心10min后可分離液體為三層，上中下分別為貧血小板血漿、PRP和紅細胞。此時可按照提純PRP和自體脂肪顆粒進行1：4的配置混合均勻，并將其作為備用[5]。

1.2.4 操作流程對照組患者采取平臥位，常規(guī)開展局部消毒處理，選擇神經(jīng)組織麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉，在額部注射層選擇皮下（10～20mL），顳部注射層選擇顳肌淺層（8～10mL），而鼻唇溝注射層則為皮下淺層與SMAS層之間（4～6mL），以及眼眶周邊則可以選擇深層（5～7mL）[6]。注射力度不宜過大，促使自體脂肪顆粒分布均勻。觀察組患者在自體脂肪顆粒移植操作的基礎上聯(lián)合注射富血小板血漿。在術后做好縫合包扎，可涂抹紅霉素眼膏，做好抗生素預防感染工作，清淡飲食，禁止海鮮、辛辣刺激食物，防止劇烈運動。

1.2.5 術后處理縫合患者吸脂區(qū)域與填充區(qū)域的針眼，在局部應用彈力繃帶加壓包扎7d后拆線，再連續(xù)使用彈力褲30d左右，在填充局部位置可常規(guī)外涂紅霉素眼膏，嚴禁局部按壓或按摩，術后持續(xù)應用抗生素3～5d，維持創(chuàng)面的清潔、干燥，術后14d內(nèi)保持清淡飲食，禁油膩、腥辣及刺激食品，防止劇烈運動。

1.2.6 評估指標手術后對患者進行隨訪調研，在治療前與治療3個月后記錄患者的皮下脂肪厚度（顳部皮下脂肪厚度與額部皮下脂肪厚度）以及面部色斑VISIA評分情況。在治療3個月后采用問卷調查方式評估患者對治療的滿意程度，根據(jù)患者對術后恢復與面部年輕化兩方面的滿意程度進行評估，分為非常滿意、基本滿意與不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，試驗中面部色斑VISIA評分、皮下脂肪厚度等計量資料行t值檢驗，治療滿意度等計數(shù)資料采取x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的皮下脂肪厚度比較

兩組患者治療前的顳部與額部皮下脂肪厚度存在明顯差異（P＜0.05），但兩組患者治療后的顳部與額部皮下脂肪厚度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

在并發(fā)癥的調查上，兩組患者均無特殊情況，治療結果穩(wěn)定。此外，在面部色斑的評價分析中，在治療前色斑情況兩組無明顯差異，但是在治療后，則有明顯改觀，且觀察組的整體效果優(yōu)于對照組?；颊叩闹委熐昂笸庥^情況如下圖1,2所示（圖1為治療前，圖2為治療后）。

2.2 兩組患者的面部色斑VISIA評分比較

觀察組患者治療后的面部色斑VISIA評分為（66.91±20.14）分，明顯低于治療前，且顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的治療滿意度比較

觀察組患者的治療滿意度為91.7%，明顯高于對照組患者，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學美容技術的發(fā)展，特別是對于愛美女性而言，面部的老化則會直接影響到容貌，特別是在額部、顳部、面頰部位出現(xiàn)的凹陷，皮膚下垂，針對這些問題必須開展治療，而主要的方式則是手術方案。但是其也存在風險大、創(chuàng)傷性高的問題。其次，則為保守治療，其主要形式為面部填充，在透明質酸等材料選擇上，自體脂肪顆粒移植技術得到了廣泛應用[7]。面部凹陷作為衰老癥的表現(xiàn)，以中老年群體為主要人群，且面部改變會導致患者存在生理不適，而面部美容技術則可以通過整形修復方案提升面部年輕化，并由此得到了患者的認可。

首先，我們分析自體脂肪顆粒移植方案的優(yōu)勢，第一，由于是自體脂肪，在選擇取材上比較便利。第二，選擇腿部脂肪堆積的部位，不僅效果好，還可以達到腿部減脂，瘦身的目的。第三，自體脂肪的選擇無明顯排異性，安全系數(shù)高。第四，術后效果自然，效果相對持久。但是該措施也會存在一些問題，如患者的吸收程度不同，移植存活率問題等[8]。

表1 兩組患者的皮下脂肪厚度比較 （±s，mm）

表1 兩組患者的皮下脂肪厚度比較 （±s，mm）

表2 兩組患者面部色斑VISIA評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者面部色斑VISIA評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的治療滿意度比較（例，%）

在國外學者的研究中，于1993年最先提出了富血小板血漿方案，其中含有高濃度血小板，是正常血小板的3倍以上[9]。而該技術的應用有利于提升移植技術的成功率。而成活率上有以下幾點值得注意：第一、血小板中含有大量的生長因子，如血小板衍生生長因子、表皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等。而血小板加入鈣離子后，血小板激活并由此釋放以上生長因子，從而有利于促進細胞增殖，產(chǎn)生膠原蛋白，并為移植組織的血管化提供了不錯的生長環(huán)境[10]。還有國外學者在研究中提出，按照9:1的方案將自體脂肪組織與富血小板血漿進行分配，混合，在乳房重建手術中存活率在70%左右，而單一脂肪移植技術的存活率則為40%左右[11]。由此，我們可以認為富血小板血漿有利于提升脂肪?的成活率。第二、富血小板血漿中血漿的營養(yǎng)成分含量更為豐富，從而為脂肪移植提供了營養(yǎng)支持。第三，富血小板血漿可以促使脂肪來源干細胞的分化、增殖[12]。由此，我們認為將該技術應用在修復重建等多個學科上，可以發(fā)揮很大的作用，有利于患者的面部、皮膚部位的修復。此外，在相關文獻的回顧分析中[13]，富血小板血漿具有促進組織再生的作用，這與氧化應激和血運重建有著莫大的關系，值得注意。

圖1 術前

圖2 術后

面部凹陷問題與年齡增長有關，膠原蛋白的流失也會顯現(xiàn)出人們的老態(tài)，常表現(xiàn)出眼周老化、脂肪減少、蘋果肌塌陷等，患者的外觀有著明顯的變化[14]。脂肪移植技術作為抗衰老的方案，能夠在提純技術的協(xié)助下，通過微創(chuàng)注射形式填充凹陷部位，改善膚質，增強皮膚的可塑性。而人工材料的應用首先則會出現(xiàn)排斥反應，由此我們應用了自體脂肪顆粒移植技術，降低排斥問題。在脂肪成活率上，如果注射次數(shù)過多也會導致身體負擔增加，而富血小板血漿的應用，可以規(guī)避免疫反應導致的風險，并有利于脂肪組織細胞的轉化[15]，血管得到再生，在面部年輕化、填充治療中表現(xiàn)出良好的應用效果。當富血小板纖維蛋白中的血小板進入到纖維蛋白網(wǎng)內(nèi)，則可以促使血小板與生長因子相互結合，提升了填充的整體治療成效[16]。

本項研究共選擇了24例面部凹陷患者為試驗對象，將患者隨機分為兩組后分別采用單純自體脂肪顆粒移植與PRP結合自體脂肪顆粒移植的兩種治療方案。研究結果表示兩組患者在治療前的顳部與額部皮下脂肪厚度比較存在明顯差異，但治療后兩部位的皮下脂肪厚度比較無顯著差異，并且兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥表現(xiàn)，體現(xiàn)出聯(lián)合采取PRP技術有助于改善患者的面部輪廓，從而達到更佳的治療效果。同時，應用PRP技術患者在治療后的面部色斑VISIA評分顯著好于單純自體脂肪顆粒移植治療患者，表現(xiàn)開展PRP治療后患者的面部色斑改善效果得到顯著提升，進一步證實PRP治療的開展可進一步促進患者顏面部美觀程度的改善。另外，聯(lián)合開展PRP患者對治療的滿意程度明顯高于單純自體脂肪顆粒移植患者，也直觀表現(xiàn)出患者更傾向于該種聯(lián)合治療方案，對其治療效果更為認可及滿意。結合本次實驗探究，我們認為富血小板血漿(PRP)結合自體脂肪顆粒移植方案能夠針對患者的面部改善起到不錯的效果，特別是在面部色斑優(yōu)化上效果鮮明。針對面部年輕化具有研究價值，可以針對皮膚膚質、毛孔粗大、皺紋改善發(fā)揮作用，且自體移植的脂肪顆粒存活率高，并由此得到了臨床認證，患者對治療服務的滿意度也隨之提升。

綜上所述，采用富血小板血漿(PRP)結合自體脂肪顆粒移植方案有利于燒傷患者的面部恢復，治療效果好，患者滿意度高，能夠達到預期的治療成效，可在臨床中推廣應用。