朱立群，江彩萍，鄭婳彥

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州，350009）

上瞼皮膚松弛，可使額紋加深、眼睛失去神采、眉毛下垂、魚尾紋明顯等，使得部分患者外觀呈“三角眼”，可影響患者面部美觀及觀察視野[1]。近年來越來越多患者通過外科手術(shù)矯正上瞼皮膚松弛，常見的術(shù)式包括單純提眉術(shù)、重瞼術(shù)、經(jīng)眉切口入路上瞼皮膚松弛矯正術(shù)等[2]。提眉術(shù)為臨床矯治上瞼皮膚松弛的常見術(shù)式，改良提眉術(shù)主要根據(jù)患者眶周老化情況、眼形、臉型等設(shè)計個性化眉部外形，利于提升面部美觀度[3]。但單純應(yīng)用提眉術(shù)難以達到理想矯治上瞼皮膚松弛的效果，臨床多聯(lián)合其他術(shù)式治療，以達到最佳效果。既往臨床多應(yīng)用埋線三點式重瞼成形術(shù)矯治上瞼皮膚松弛，雖然可有效解決上瞼松弛、臃腫等問題，但術(shù)后容易使眉間距變窄，造成重瞼效果不自然[4]。近年來整形外科技術(shù)不斷進步，眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)作為一種新型治療方法，在臨床應(yīng)用逐漸廣泛。本研究將眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)結(jié)合改良提眉術(shù)用于2017年2月至2020年5月收治的77例上瞼皮膚松弛患者中，旨在觀察其對患者美學(xué)評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2020年5月收治的77例上瞼皮膚松弛患者，男女分別30例、47例，年齡32～57歲，平均（44.96±2.18）歲，參照方婷[5]皮膚松弛程度：Ⅰ級21例，Ⅱ級30例，Ⅲ級26例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴不同程度上瞼皮膚松弛、魚尾紋、眉毛下垂等表現(xiàn)；②患者均無面部肌肉運動障礙；③患者意識均清晰，溝通能力良好，臨床資料完善；④患者均對研究知情，并簽訂同意書；⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重眼科疾病者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③合并感染性疾病者；④合并造血功能障礙者；⑤既往有面部除皺、注射、面部激光等治療史者；⑥合并肝腎等重要器官疾病者；⑦精神疾病者；⑧臨床資料不完整或丟失者；⑨有手術(shù)禁忌證者；⑩對研究不同意者。

1.3 方 法

所有患者均行眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)結(jié)合改良提眉術(shù)，具體方法見下：

切口及去皮量設(shè)計：術(shù)前根據(jù)患者臉型、眼形、職業(yè)、要求等設(shè)計個性化眉部外形，同時觀察患者上瞼松弛程度及魚尾紋深淺情況，綜合設(shè)計切口部位及去皮長寬。囑患者取坐位，術(shù)者用手將下垂的上瞼及眉毛提到正常位置，用直尺分別于眉頭、眉峰、眉尾標(biāo)出應(yīng)提升的高度，并量取需切除皮膚的寬度，應(yīng)用甲基紫畫出切口線，碘酒固定畫線。

提眉術(shù)：協(xié)助患者平臥，應(yīng)用碘伏常規(guī)消毒手術(shù)部位，于面部鋪上無菌洞巾，應(yīng)用2%利多卡因行局部浸潤麻醉。應(yīng)用小圓刀切開設(shè)計好的切口，暴露眶部眼輪匝肌，根據(jù)上瞼松弛程度將部分眼輪匝肌去除，之后電凝止血。對患者行提眉術(shù)，即在眉上切除一條皮膚達到提眉作用，皮膚切除多少由上瞼松弛程度決定，通常寬度為10mm左右，以眼睛可自然閉合為宜，長度基本與眉毛等長，若魚尾紋較為明顯可適當(dāng)向外側(cè)延長，切除的皮膚呈柳葉形。對伴上瞼臃腫者同時去除多余眶隔脂肪，沿眼輪匝肌下脂肪層下緣行鈍性剝離，打開眶隔將適量黃色眶隔脂肪去除，避免過度去除導(dǎo)致上瞼凹陷。完成上述步驟后用6-0可吸收線行皮下埋線減張縫合，應(yīng)用8-0尼龍線行皮下持續(xù)縫合。

眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)：提眉術(shù)操作結(jié)束后，應(yīng)用1:200000腎上腺素+1%利多卡因行局部浸潤麻醉，沿設(shè)計線將皮膚、皮下組織依次切開，注意使切口與眉毛方向平行，避免破壞毛囊。將多余皮膚切除后沿皮下鈍性分離至眉外側(cè)，充分顯露眶外、上眼輪匝肌，應(yīng)用4-0普迪斯縫線向上折疊懸吊眼輪匝肌3至4針，若上瞼松弛較為明顯，則將其向額肌懸吊。之后應(yīng)用5-0普迪斯縫線、6-0普里林縫線依次縫合皮下組織及皮膚，縫合時將皮膚朝上約45°懸吊。術(shù)后應(yīng)用紅霉素眼膏涂抹區(qū)域，以無菌紗布加壓包扎1至2天，常規(guī)行抗生素抗感染治療3天，囑患者切勿劇烈運動，1周后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

科室自制評價量表，于術(shù)前、術(shù)后3個月對患者上瞼皮膚松弛、上瞼功能、重瞼形態(tài)、魚尾紋進行評價，各項分值25分，分數(shù)越高提示效果越好，該量表信效度0.72。由2名醫(yī)師及1名護士于術(shù)前、術(shù)后6個月對患者美學(xué)效果進行評價，包括上眼瞼輪廓、雙瞼對稱性、雙重瞼形成效果，各項分值10分，分數(shù)越高提示美學(xué)效果越好。于患者出院前發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，總分100分，＞95分為非常滿意，80～95分為滿意，＜80分滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率，問卷有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者上瞼松弛相關(guān)指標(biāo)評分比較

術(shù)后的上瞼皮膚松弛評分、上瞼功能評分、重瞼形態(tài)評分、魚尾紋評分與術(shù)前比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上瞼松弛相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s，分，n=77）

表1 兩組患者上瞼松弛相關(guān)指標(biāo)評分比較（±s，分，n=77）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后美學(xué)評分比較（±s，分，n=77）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后美學(xué)評分比較（±s，分，n=77）

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后美學(xué)評分比較

患者術(shù)后上眼瞼輪廓、雙瞼對稱性、雙重瞼形成效果各項美學(xué)評分明顯較術(shù)前高（P＜0.05），見表2。

2.3 患者滿意率分析

本組77例患者，術(shù)后非常滿意48例（62.34%），滿意27例（35.06%），不滿意2例（2.60%），滿意率為97.40%（75/77）。

2.4 典型病例分析

從圖1可見，術(shù)前患者有明顯上瞼皮膚松弛；圖2可見，經(jīng)手術(shù)后上瞼皮膚松弛有明顯改善，眼角皺紋減少。

3 討論

眼瞼皮膚松弛為臨床最常見的一種面部老化征象，主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚喪失彈性、上瞼松弛下垂，外觀呈“三角眼”或假性上瞼下垂。此外松弛皮膚可導(dǎo)致隔筋膜松弛、眶隔脂肪膨出等，可一定程度影響患者正常視野，嚴重者甚至引發(fā)倒睫、溢淚等現(xiàn)象，影響患者正常生活及工作。

目前臨床對上瞼皮膚松弛主要采取外科手術(shù)矯治，常見術(shù)式包括提眉術(shù)、重瞼術(shù)等。重瞼術(shù)雖然有一定矯治效果，但會縮短眉間距，且手術(shù)切除的為近瞼緣處較薄皮膚，用來塑造重瞼的剩余上瞼皮膚較為肥厚，容易導(dǎo)致術(shù)后外觀臃腫，使得術(shù)后重瞼臃腫不自然[6]。改良提眉術(shù)主要切除眉毛及周邊部分皮膚，將上瞼皮膚上提，達到調(diào)整眉毛位置、改善上瞼皮膚松弛、去除眼周皺紋的目的，提眉術(shù)操作簡單、術(shù)后恢復(fù)較快，在臨床應(yīng)用廣泛[7]。對魚尾紋明顯者術(shù)中適當(dāng)延長切口至眉外側(cè)，通過此切口朝外眼輪匝肌下剝離，切除魚尾紋投影處深部的部分眼輪匝肌，可有效矯治魚尾紋[8]。但有研究表示，單純提眉術(shù)矯正上瞼皮膚松弛無法長時間維持矯正效果，術(shù)中一旦切除過多皮膚可導(dǎo)致上瞼凹陷，重瞼形態(tài)不流暢、不自然，且改術(shù)式術(shù)后瘢痕較為明顯，存在一定局限[9]。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)切口在眉下緣，眉毛可將切口遮蓋，使得術(shù)后瘢痕不明顯，容易被患者接受。且術(shù)前切口設(shè)計不用對多余皮膚進行切除，利于減少因瞼裂閉合不全所致的術(shù)后并發(fā)癥，且眉下切口方向與眉毛方向平行，可避免損傷毛囊、血管等組織，利于提升手術(shù)安全性[10]。此外該術(shù)式術(shù)中切除了部分眼輪匝肌，使得瞼板及重瞼線縫合更加緊密，將多余眶隔脂肪去除后利于緩解術(shù)后眼部腫脹程度，進而獲得更好、更持久的矯治效果[11]。將提眉術(shù)結(jié)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)用于上瞼皮膚松弛矯治中，可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)作用，同時矯治上瞼皮膚松弛及魚尾紋，還可改善眶隔脂肪膨出，形成自然流暢的重瞼線，利于簡化手術(shù)過程，減少術(shù)后瘢痕增生，獲得更加理想的治療效果[12]。本次研究在應(yīng)用上述方法的過程中總結(jié)出以下幾點：①在縫合皮膚及皮下組織時，應(yīng)注意將切口下唇皮膚朝內(nèi)上方45°方向進行提拉，并縫合在上唇皮膚處，以形成輕度錯位縫合，該提拉方向可使術(shù)后上瞼皮膚外觀更加自然[13]。②術(shù)中注意在作眉及眶外緣分離時切勿過深，避免對面神經(jīng)造成損傷。③潛行分離區(qū)術(shù)后容易形成血腫，術(shù)后可在顳部行局部填塞紗布加壓包扎1至2天，并適當(dāng)進行冰敷，積極預(yù)防血腫，若換藥時發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)及時清除血腫，并繼續(xù)行加壓包扎[14]。

本次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后上瞼皮膚松弛評分、上瞼功能評分、重瞼形態(tài)評分、魚尾紋評分與術(shù)前比較有明顯差異，提示提眉術(shù)結(jié)合眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)在上瞼皮膚松弛中矯治效果較好，可改善上瞼皮膚松弛程度，恢復(fù)上瞼功能，去除魚尾紋，獲得自然的重瞼形態(tài)?；颊咝g(shù)后美學(xué)評分明顯較術(shù)前高，提示上述術(shù)式可有效改善患者面部外觀，提升美學(xué)效果，分析原因與對患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后瘢痕較輕相關(guān)。周虹[15]研究結(jié)果顯示，行提眉術(shù)結(jié)合眼輪匝肌懸吊術(shù)的58例上瞼皮膚松弛患者均對手術(shù)效果滿意，滿意率為100.00%本次研究顯示，75例患者對手術(shù)滿意，滿意率為97.40%，與周虹研究結(jié)果基本一致，提示上述術(shù)式可有效提升患者對手術(shù)的滿意程度，由于上述術(shù)式可獲得更好美學(xué)效果，利于提升患者面部美觀度，故利于提升患者滿意度。

綜上所述，眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)結(jié)合改良提眉術(shù)可有效上瞼皮膚松弛患者上瞼皮膚狀態(tài)，獲得較好的美學(xué)效果，且患者滿意率高，值得推廣。