羅愛(ài)華, 包 容, 吳田田, 朱建林

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院 超聲科, 新疆 庫(kù)爾勒, 841000)

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒因缺氧或酸中毒等因素誘發(fā)威脅其生命健康的綜合征，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生與前置胎盤、胎盤早剝、宮縮較強(qiáng)、低血壓、休克等有密切的聯(lián)系[1]。研究[2]顯示，存在胎兒宮內(nèi)窘迫史的新生兒會(huì)伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者行為障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥。胎心無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)與彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的有效手段，其中NST可以依據(jù)胎心的速度判定胎兒在宮內(nèi)的情況以及胎兒缺氧的耐受情況，繼而對(duì)窘迫程度進(jìn)行分級(jí)，但NST易受先天畸形的影響[3]。CDFI屬于超聲檢測(cè)技術(shù)，其敏感性、重復(fù)性較好，可以顯示子宮內(nèi)臍血流的情況，從而判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的程度[4]。本研究比較NST與CDFI診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月—2018年9月接受治療的高危妊娠孕婦100例，年齡22～40歲，平均(31.20±2.58)歲; 孕周37～42周，平均(40.12±0.69)周; 胎位異常18例，胎盤功能低下20例，妊娠高血壓30例，羊水過(guò)少21例，胎兒宮內(nèi)缺氧11例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: 均為單胎妊娠孕婦，且為頭位; 均為初次生產(chǎn)孕婦; 在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)者; 孕婦均同意建立健康檔案，且依從性高; 孕婦有家屬陪同，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): 雙胎妊娠孕婦; 臨床資料不完整的孕婦; 伴有溝通障礙的孕婦; 不適合參與本研究的孕婦。

1.2 方法

所有孕婦先進(jìn)行CDFI檢測(cè)，協(xié)助并指導(dǎo)孕婦取平臥位，采用彩色多普勒超聲儀(美國(guó)GE公司Voluson E8型)檢測(cè)胎兒動(dòng)脈血流，在孕婦的腹部放置探頭，明確胎位，在胎盤臍動(dòng)脈插入口處探查血流，探頭頻率3～4 MHz, 直至出現(xiàn)典型的臍動(dòng)脈波形后，鎖定屏幕，凍結(jié)臍動(dòng)脈血流波譜，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

所有孕婦進(jìn)行NST檢測(cè)，協(xié)助患者取半臥位，采用EDAN超聲多普勒胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率，將耦合劑涂抹于探頭，置于孕婦的腹部，描記胎心率，指導(dǎo)孕婦感知胎動(dòng)情況，控制機(jī)鈕，并進(jìn)行標(biāo)記。連續(xù)監(jiān)測(cè)20 min, 若孕婦沒(méi)有自覺(jué)胎動(dòng)，則繼續(xù)觀察20 min, 或者可以推動(dòng)胎兒的頭部或臀部1 min, 再重復(fù)NST檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

CDFI與NST的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn): CDFI或NST為陽(yáng)性，則判定為陽(yáng)性[6]。產(chǎn)后胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 新生兒臍血pH值低于7; ② 羊水污染為Ⅱ～Ⅲ級(jí); ③ 新生兒Apgar評(píng)分≤7分。診斷時(shí)若滿足其中1項(xiàng)，則判定為胎兒宮內(nèi)窘迫[7]。比較CDFI檢測(cè)、NST檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率、敏感度、特異度、準(zhǔn)確率。

將所有孕婦按照孕周分為3組，即A組(孕37周～40周+6 d)39例、B組(孕41周～41周+6 d) 32例、C組(孕42周)29例，比較各組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。比較3組孕婦分娩后不良妊娠結(jié)局，包括巨大胎兒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、過(guò)熟兒綜合征及吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 CDFI檢測(cè)、NST檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性情況

CDFI檢測(cè)的陽(yáng)性例數(shù)為39例, NST檢測(cè)的陽(yáng)性例數(shù)為39例，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性例數(shù)為31例，見(jiàn)表1。

表1 CDFI檢測(cè)、NST檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性情況比較 例

2.2 CDFI檢測(cè)、NST檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較

CDFI與NST聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率高于CDFI檢測(cè)、NST檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 3種檢測(cè)方法的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率 %

2.3 3組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較

B組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為87.50%(28/32), 高于C組的79.31%(23/29)、A組的48.72%(19/39), C組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 3組不良妊娠結(jié)局比較

A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 3組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

相關(guān)研究[8-9]統(tǒng)計(jì)，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為2.7%～38.5%, 多發(fā)生于妊娠后期，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損、智力下降等。研究[10]推薦應(yīng)采取無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高的診斷方式來(lái)檢測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征的發(fā)生情況，進(jìn)而提高新生兒的生存質(zhì)量，改善不良妊娠結(jié)局。

一般情況下，妊娠12～14周后，臍動(dòng)脈才會(huì)表現(xiàn)出舒張期血流征象，且隨著孕周增大，胎兒循環(huán)的阻礙會(huì)越小，血流量相應(yīng)增高，因此可以通過(guò)CDFI觀察胎兒的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等，進(jìn)而判定胎兒宮內(nèi)窘迫的情況[11-12]。NST可以收集、記錄胎兒在宮內(nèi)的壓力與刺激數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)比基線胎心率與胎心圖譜的關(guān)系，進(jìn)而判斷胎心率自身的變化情況，從而實(shí)時(shí)地反映胎兒生理變化，預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧情況[13-14]。本研究采用的NST可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測(cè)，若該檢測(cè)方式反應(yīng)較多，則提示胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育較好，沒(méi)有反應(yīng)則意味著胎兒或可存在宮內(nèi)缺氧情況[15-16]。研究[17]認(rèn)為, NST會(huì)受到胎兒睡眠、發(fā)育不成熟等影響，從而出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。本研究NST的準(zhǔn)確率為69.00%, 漏診率、誤診率較高。

CDFI能夠準(zhǔn)確顯示臍動(dòng)脈血流，可以反映出臍動(dòng)脈血流灌注情況，因此被認(rèn)為是可以預(yù)測(cè)胎兒圍產(chǎn)期結(jié)局的新型檢測(cè)方法[18]。臍動(dòng)脈連接著胎兒與母體，其阻力大小、血流速度、血流量等均會(huì)直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，若檢測(cè)結(jié)果顯示臍動(dòng)脈血流速度低、血管阻力高等，則提示存在發(fā)生宮內(nèi)窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。然而, CDFI也存在一定的缺陷，會(huì)受到孕婦體型以及臍動(dòng)脈位置等影響，導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流數(shù)據(jù)收集困難，繼而會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)采用CDFI檢測(cè)的準(zhǔn)確率為71.00%。而NST與CDFI聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均顯著高于單獨(dú)的CDFI、NST檢測(cè)(P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，孕41周～41周+6 d、孕42周時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水糞染發(fā)生率較高，且妊娠結(jié)局較差。因此，對(duì)于該時(shí)期的孕婦需要進(jìn)行檢測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)終止妊娠，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述, CDFI聯(lián)合NST檢測(cè)診斷孕37～42周高危孕婦產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)窘迫的效果顯著，能提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，有利于指導(dǎo)臨床早期干預(yù)。