董家凡 施雅嫻 王艷紅 許 春 王繼偉

(解放軍第一七四醫(yī)院信息科 廈門(mén) 361003)

1 引言

心理健康評(píng)定是一切心理診療的基礎(chǔ)，也是心理學(xué)研究方法之一。然而因量表選擇與測(cè)評(píng)方法不當(dāng)、受測(cè)評(píng)者資質(zhì)經(jīng)驗(yàn)及測(cè)試對(duì)象等因素的影響，心理測(cè)評(píng)結(jié)果與被測(cè)評(píng)者的實(shí)際情況不盡相同，存在一定問(wèn)題和偏差，給心理評(píng)定工作帶來(lái)不良后果[1]。心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)信息在國(guó)內(nèi)起步較晚，使用該類系統(tǒng)的醫(yī)院很少，自主研發(fā)的更是為數(shù)不多。解放軍第一七四醫(yī)院目前具有幾套針對(duì)不同問(wèn)題的心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)，均為醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商附帶，其中兩套為單機(jī)版、1套為互聯(lián)網(wǎng)版，3套系統(tǒng)均獨(dú)立于本院信息系統(tǒng)之外。醫(yī)務(wù)人員大多需要用紙質(zhì)表格為患者測(cè)評(píng)，手工計(jì)算測(cè)評(píng)得分并給出測(cè)評(píng)結(jié)論，不僅增加心理門(mén)診和臨床醫(yī)務(wù)人員工作量，且對(duì)后期患者的跟蹤統(tǒng)計(jì)分析造成不便，為此開(kāi)發(fā)一套以解決心理測(cè)評(píng)問(wèn)題為主、可接入醫(yī)院信息系統(tǒng)的智能化心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)已成為本院開(kāi)展心理診療工作的迫切需求。

2 流程設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)操作流程(圖1)

圖1 心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)操作流程

本系統(tǒng)主要用戶分組有管理員組、醫(yī)生組、護(hù)士組和測(cè)評(píng)用戶組。不同用戶組登錄后進(jìn)入對(duì)應(yīng)操作界面，根據(jù)所分配的權(quán)限進(jìn)行相應(yīng)操作。管理員可以對(duì)系統(tǒng)字典進(jìn)行管理，審核全院評(píng)估報(bào)告，對(duì)全院患者進(jìn)行測(cè)評(píng)管理，查詢、添加、修改或刪除全院測(cè)評(píng)用戶信息。醫(yī)生對(duì)名下患者下達(dá)測(cè)評(píng)醫(yī)囑并可對(duì)其測(cè)評(píng)用戶信息進(jìn)行查詢、添加、修改和刪除。護(hù)士對(duì)本科患者的測(cè)評(píng)醫(yī)囑進(jìn)行轉(zhuǎn)抄執(zhí)行，對(duì)本科測(cè)評(píng)用戶信息進(jìn)行查詢、添加、修改或刪除。測(cè)評(píng)用戶可以讀寫(xiě)測(cè)評(píng)試卷，填寫(xiě)用戶基本信息和查看測(cè)評(píng)報(bào)告。

2.2 數(shù)據(jù)流

為實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)與現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)合，創(chuàng)新性地將心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)存放于檢查數(shù)據(jù)之中(如影像、超聲)，從申請(qǐng)到出具報(bào)告的全流程與檢查流程一致。創(chuàng)建心理測(cè)評(píng)相關(guān)題庫(kù)表、答案表、評(píng)分表、得分表等一系列獨(dú)立數(shù)據(jù)表。數(shù)據(jù)流始于醫(yī)生開(kāi)具檢查申請(qǐng)并寫(xiě)入表EXAM_APPOINTS,止于寫(xiě)入檢查報(bào)告表EXAM_REPORT之中，測(cè)評(píng)報(bào)告包括總分、細(xì)分、結(jié)論與建議，分別對(duì)應(yīng)EXAM_REPORT中相應(yīng)字段。醫(yī)院所有信息系統(tǒng)相關(guān)軟件都可調(diào)取到測(cè)評(píng)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上與醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)合并共享數(shù)據(jù)?！败娮忠惶?hào)”醫(yī)院信息系統(tǒng)在使用過(guò)程中產(chǎn)生大量有價(jià)值的醫(yī)療數(shù)據(jù)[2]。醫(yī)生可以調(diào)取相關(guān)有價(jià)值的醫(yī)療數(shù)據(jù)對(duì)測(cè)評(píng)用戶開(kāi)展更具針對(duì)性的診療。

3 功能模塊設(shè)計(jì)

3.1 查詢

方便管理員查詢測(cè)評(píng)用戶信息，管理員可通過(guò)輸入ID號(hào)查詢姓名，或輸入姓名查詢年齡、測(cè)評(píng)類別、測(cè)評(píng)量表名稱、測(cè)評(píng)記錄，醫(yī)生診斷等信息。

3.2 測(cè)評(píng)

主要模塊，系統(tǒng)目前收錄符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的6套心理測(cè)評(píng)量表，精神心理科統(tǒng)一給定其評(píng)分規(guī)則、評(píng)估結(jié)論。通過(guò)點(diǎn)擊“開(kāi)始測(cè)評(píng)”進(jìn)入該模塊，系統(tǒng)自動(dòng)匹配測(cè)評(píng)用戶申請(qǐng)的對(duì)應(yīng)測(cè)評(píng)題目，逐條顯示在系統(tǒng)中，方便其作答。心理測(cè)評(píng)量表題目主要分為選擇題與填空題兩類，選擇題又分為單選與多選。系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別題目類型，控制可選項(xiàng)個(gè)數(shù)，將所選項(xiàng)目標(biāo)記紅色，以防止答題者漏答、錯(cuò)答。填空題分為文字類與數(shù)字類，數(shù)字類又分為時(shí)間類或其他類別。系統(tǒng)自動(dòng)判斷題目類型，若出現(xiàn)答題不合理則給予提示。題庫(kù)內(nèi)容可由管理員維護(hù)、修改。

3.3 智能化報(bào)告處理

3.3.1 概述 核心模塊，也是系統(tǒng)智能化的關(guān)鍵體現(xiàn)。心理測(cè)評(píng)量表具有結(jié)論多、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案、打分統(tǒng)計(jì)方法復(fù)雜等特點(diǎn)，且不同測(cè)評(píng)量表所測(cè)評(píng)的心理問(wèn)題也不盡相同，例如焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)等。此外同一測(cè)評(píng)量表中不同答題組合對(duì)應(yīng)的結(jié)果也完全不同，一個(gè)答題內(nèi)容的差別就可能導(dǎo)致結(jié)果產(chǎn)生巨大差異，排列組合能產(chǎn)生千百種結(jié)果。這對(duì)系統(tǒng)處理答題內(nèi)容和生成報(bào)告帶來(lái)難度，應(yīng)以先細(xì)分再整合的方式來(lái)處理以上問(wèn)題，最終使系統(tǒng)體現(xiàn)其智能性。

3.3.2 量表打分規(guī)則的細(xì)分歸類 以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)量表——匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為例詳述其設(shè)計(jì)思路。首先將該量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果劃分為A睡眠質(zhì)量、B入睡時(shí)間、C睡眠時(shí)間、D睡眠效率、E睡眠障礙、F催眠藥物、G日間功能障礙7個(gè)計(jì)分因子，見(jiàn)表1。將該量表所有題目也進(jìn)行相應(yīng)劃分，將相應(yīng)題目歸類至對(duì)應(yīng)因子下。歸類后獲取患者所答內(nèi)容，篩掉冗余數(shù)據(jù)。計(jì)算出各個(gè)題目所得分，再將不同計(jì)分因子統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與各計(jì)分因子進(jìn)行對(duì)比計(jì)算得出各因子得分，以此實(shí)現(xiàn)將所答題轉(zhuǎn)化為各分類因子得分。

表1 睡眠質(zhì)量指數(shù)

3.3.3 報(bào)告結(jié)果整合匹配 細(xì)分歸類完成后，整合得到各個(gè)因子得分，將各計(jì)分因子根據(jù)表1公式計(jì)算得到PSQI總分。將得到的總分劃分區(qū)間，不同區(qū)間對(duì)應(yīng)不同報(bào)告結(jié)論，得分越高者睡眠質(zhì)量越差，分為輕度、中度、重度。具體分類方法此處不一一贅述。將分類因子得分整合為PSQI總分最終轉(zhuǎn)化為結(jié)論，再通過(guò)結(jié)論系統(tǒng)自動(dòng)匹配事先管理員錄入的醫(yī)師建議，最終生成完整報(bào)告。測(cè)評(píng)者提交完成題目后，系統(tǒng)將立刻反饋評(píng)估結(jié)果并生成報(bào)告，心理醫(yī)生可通過(guò)系統(tǒng)對(duì)其報(bào)告進(jìn)行查閱、審核，對(duì)有異議的報(bào)告進(jìn)行修改，審核后對(duì)所生成的報(bào)告進(jìn)行打印。

3.4 查詢統(tǒng)計(jì)

系統(tǒng)能夠按評(píng)分結(jié)果查詢統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，例如可以統(tǒng)計(jì)參與測(cè)評(píng)某一量表的患者中不同評(píng)分的人數(shù)，查看各分?jǐn)?shù)段內(nèi)各科室患者數(shù)量和明細(xì)信息。可通過(guò)不同答題內(nèi)容篩選統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，例如選擇統(tǒng)計(jì)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中選擇睡眠時(shí)間<6小時(shí)的患者。該功能有助于心理相關(guān)科室對(duì)于心理診療的優(yōu)化，為診療方案制定提供數(shù)據(jù)支撐。

3.5 應(yīng)用情況

該系統(tǒng)已在全院穩(wěn)定運(yùn)行，促使臨床科室對(duì)患者心理健康的更加重視，各科室專門(mén)設(shè)立管理員，利用系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。心理醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)調(diào)閱和評(píng)估各科室患者心理報(bào)告，加強(qiáng)對(duì)全院患者心理狀況的掌握，大大提高心理診療工作質(zhì)量和效率，降低心理問(wèn)題導(dǎo)致的不必要醫(yī)療事故發(fā)生率。依靠計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)計(jì)算和分析儲(chǔ)存能力，取代傳統(tǒng)的紙筆測(cè)驗(yàn)形式，不僅能減少人為因素影響，提升測(cè)評(píng)結(jié)果準(zhǔn)確度，還有助于測(cè)評(píng)結(jié)果的歸納分析。全面整合數(shù)據(jù)以及不斷捕捉數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化的功能將實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及常模的動(dòng)態(tài)更新[3]。一方面，通過(guò)收集、統(tǒng)計(jì)相關(guān)心理測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)，優(yōu)化診療方案加快患者康復(fù)；另一方面，分析海量數(shù)據(jù)，對(duì)患者職業(yè)、年齡、性別、行為表現(xiàn)等進(jìn)行歸類，從而減少心理問(wèn)題的發(fā)生，降低發(fā)病率。在使用過(guò)程中，針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員提出的建議，持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)。未來(lái)將通過(guò)該智能化心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)，進(jìn)一步構(gòu)建社會(huì)公眾心理健康模型，為心理健康問(wèn)題提供更有針對(duì)性和適用性的治療方案。

4 結(jié)語(yǔ)

人工智能是當(dāng)下計(jì)算機(jī)行業(yè)未來(lái)的新方向，是一種技術(shù)，更是一種新的思維模式。利用機(jī)器學(xué)習(xí)方法, 可根據(jù)獲取的數(shù)據(jù)來(lái)分析結(jié)果[4]。結(jié)合人工智能技術(shù)，運(yùn)用人工智能思維方法，使系統(tǒng)能夠自動(dòng)分析所有測(cè)評(píng)患者數(shù)據(jù)，歸納普遍存在的心理問(wèn)題，進(jìn)行智能化數(shù)據(jù)歸類總結(jié)。下一步將在此方面對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化完善，為心理學(xué)科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供更大幫助。