陳 強 丁臘春 王 譯 殷偉東

(常州市第二人民醫(yī)院 (鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 (南京市衛(wèi)生信息中心常州213164) 鎮(zhèn)江212001) 南京210003)

1 引言

慢病一般是指慢性非傳染性疾病，具有周期長、緩慢發(fā)展、致殘致死率高、治療費用高的特點，一直是世界各國疾病管理的重要研究課題。Wanger[1]等人提出慢性病照護模式(Chronic Care Model,CCM),世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)基于CCM設計慢性病創(chuàng)新照護框架(Innovative Care for Chronic Conditions Framework，ICCC)[2]，美國學者提出慢性病自我管理計劃模型(Chronic Disease Self-management Program，CDSMP)。實踐證明應用慢病自我管理更為可行、有效且費用低，在政府政策支持的基礎上，從源頭上降低慢病發(fā)病率，建立系統(tǒng)化、同步化慢病管理模式[3-4]。我國自20世紀80年代始在北京[5]、天津[6]等地探索實踐社區(qū)慢病防治，開展由社區(qū)負責的CDSMP慢病項目管理。但傳統(tǒng)CDSMP項目存在自我管理難持久、效果難評估、難咨詢、統(tǒng)一宣教學習時間難保證等問題，實施效果不佳，而采用信息技術、人工智能輔助慢病防治逐漸成為趨勢[7]。本研究將互聯(lián)網、物聯(lián)網及人工智能等前沿技術融合到慢病自我管理項目中，首次通過陪護機器人開展居家慢病自我管理計劃項目。

2 系統(tǒng)功能與設計

2.1 慢病自我管理服務云平臺

通過健康互聯(lián)網+物聯(lián)網連接轄區(qū)內衛(wèi)健委、疾控中心、各級醫(yī)療機構(慢病保健機構)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、患者及語音機器人，實現(xiàn)區(qū)域內外系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享，搭建慢病健康自我管理云平臺，見圖1。該平臺提供就醫(yī)、支付、分級診療、共享護理、共享藥事、高危管理、社交、人工智能、監(jiān)管及產業(yè)云等云服務。通過語音機器人與患者實時交流，實現(xiàn)運動、膳食與心理干預、任務推送及效果評估等自我管理，提升慢病患者自我管理意識，促進其形成健康生活理念，提高慢病自我健康管理成效。

2.2 語音機器人功能概述

在慢病自我管理服務云平臺基礎上，應用人工智能結合語音識別、語音合成、自然語言理解、流式對話等技術，構建智能化、人性化、高效率的語音機器人，見圖2，為智慧慢病管理模式建設進行技術驗證與前期實踐工作，系統(tǒng)實現(xiàn)以下功能：一是慢病知識問詢、網上學校等。二是語音交互錄入體征、健康咨詢、報告推送等。三是語音方式填寫隨訪表單與活動記錄，提供更好的交互體驗。四是根據不同患者特點設定個性化隨訪任務。責任醫(yī)生通過PC端主動向陪護機器人和APP推送健康管理計劃與管理任務。五是通過慢病自我管理服務云平臺進行自我管理項目計劃推送、健康教育項目開展及效果評價、管理進程、管理效果評估、統(tǒng)計分析等綜合管理指標解讀等功能。

2.3 機器人健康宣教互動系統(tǒng)

一是提供相關知識文庫并與專業(yè)知識庫相結合，組成涵蓋慢病患病前、中和康復后，同時結合營養(yǎng)、運動知識的綜合性慢病健康保健知識平臺，為慢病患者提供全面健康保健知識查詢服務。二是通過與專業(yè)營養(yǎng)平臺對接，可直接查詢慢病各階段營養(yǎng)需求與飲食禁忌；提供不同營養(yǎng)搭配方案及不同慢病時期飲食禁忌知識，為慢病周期飲食安全提供保障。三是通過網上學校，患者可線上預習、學習相關課程。實現(xiàn)線上互聯(lián)網課程與線下教與練課程整合、互補，有機結合。

2.4 機器人咨詢系統(tǒng)

通過整合海量文獻，依據臨床指南、藥理指南、檢驗檢查指南、醫(yī)療質量及規(guī)范、安全規(guī)則等知識庫，通過網絡本體語言(Web Ontology Language,OWL)技術形成慢病本體知識庫，可用于智能問診，見圖3。通過語音機器人，患者健康及疾病知識咨詢可經語音識別轉換，傳送至慢病自我管理服務后臺并進行結構化分詞，根據分詞比對映射慢病本體知識庫，提取問題答案并回傳。

2.5 機器人健康管理及健康狀態(tài)評估系統(tǒng)

傳統(tǒng)藍牙、無線連接智能醫(yī)療設備，可能出現(xiàn)因版本、型號、品牌、產品不同需要不斷重復調整設備接口的問題。對此本系統(tǒng)通過機器人語音交互方式錄入體征，提高交互體驗、降低錄入門檻。同時通過語音機器人后臺將體征數(shù)據與患者長期穩(wěn)定值進行比對，綜合分析體征變化趨勢、生活習慣、運動與飲食情況，評估患者健康狀態(tài)。根據患者自身特點及前期管理情況重新擬定管理計劃，經后臺推送至語音機器人，以聲光閃爍方式提醒患者，接受新的健康管理計劃，再次進行健康知識培訓、培訓效果評價、健康管理行動、健康管理效果評估等慢病健康自我管理工作。通過語音機器人實現(xiàn)慢病計劃項目記錄、評價、指導、結局再評估的自動化與智能化，見圖4。

圖1 慢病自我健康管理服務云平臺

圖2 語音機器人

圖3 慢病本體知識庫

圖4 語音機器人錄入體征與健康評估系統(tǒng)

2.6 機器人隨訪管理系統(tǒng)

通過人工智能技術自動識別出院患者個人信息，按慢病管理計劃時間要求定時啟動隨訪表單推送至患者個人陪護機器人端，自動閃燈提示新消息，患者以語音或手動按鍵啟動閱讀消息，通過語音交互方式回答隨訪表單問題，經機器人后臺語音自動識別并轉錄至隨訪表單中，存入隨訪管理系統(tǒng)并由人工審核評估后提交隨訪正式結果。實現(xiàn)系統(tǒng)自動計時、自動推送、自動問答、自動存儲、自動統(tǒng)計功能，大幅減輕醫(yī)護工作量，提高工作效率。

2.7 機器人項目效果評估系統(tǒng)

通過機器人語音交互定期對自我健康管理干預效果進行評估。一是由系統(tǒng)按照慢病干預規(guī)范要求定期進行慢病知識及管理教育。二是由后臺生成評估表單推送至患者居家機器人終端，通過語音播報評估表單，經智能語音感知技術識別患者答案，自動上傳至評估表單后臺進行評估。三是由后臺自動評分并對近期CDSMP干預效果進行評估，以便選擇相適應的進一步干預措施。

3 結語

本項目通過語音機器人CDSMP系統(tǒng)應用，慢病患者可在家隨時隨地進行自我健康管理，突破時間、空間限制，同時利用機器人語音識別技術進行評估表單定期推送與評估結果調查，為CDSMP項目管理提供新方法與手段，提高慢病患者對CDSMP項目管理的便捷性與依從性[8]。為進一步驗證陪護機器人CDSMP項目管理與人工管理區(qū)別，后期擬進行CDSMP項目管理人工組與語音機器人組健康管理活動對比，評估語音機器人CDSMP項目管理優(yōu)缺點及可行性，形成陪護機器人CDSMP項目管理研究報告，供政府決策及其他區(qū)域參考。