郭利娟 閻曉霞

股骨頭壞死是臨床骨科危重癥，常見(jiàn)病因包括股骨頸骨折術(shù)后復(fù)位不良、骨組織形態(tài)發(fā)生病理學(xué)改變[1]。本病可使患者骨小梁微觀結(jié)構(gòu)改變，骨細(xì)胞凹陷，進(jìn)而使骨承受的載荷值降低，從而出現(xiàn)髖及膝關(guān)節(jié)疼痛、行走功能障礙，甚至有致殘危險(xiǎn)[2]。隨著醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)能夠?yàn)楣晒穷^壞死患者進(jìn)行有效的病灶清除，確?；颊唧y關(guān)節(jié)功能得到有效的恢復(fù)[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]是當(dāng)前階段臨床上使用頻率較高的一種股骨頭壞死治療方案?，F(xiàn)有研究成果表明[5,6]，該術(shù)在緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，而且對(duì)于患者整體生存質(zhì)量的提升亦有較明顯的積極作用。許多患者都對(duì)股骨頭壞死存有不正確的理解，“壞死”并不代表不可治愈，因?yàn)楣晒穷^壞死僅僅累及到個(gè)別的關(guān)節(jié)，可以通過(guò)治療減輕或痊愈。對(duì)于一些較為嚴(yán)重的情況，也可以通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)再次恢復(fù)患者的行走能力，但術(shù)后的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，恢復(fù)的效果也因人而異。有報(bào)道顯示，患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如果過(guò)早開(kāi)展功能鍛煉，不利于預(yù)后[7,8]。因此有效的護(hù)理配合成為股骨頭壞死患者術(shù)后功能恢復(fù)的保障。近年來(lái)，有研究[9,10]報(bào)道護(hù)理在提高股骨頭壞死患者臨床療效方面具有一定優(yōu)勢(shì)，不過(guò)關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善其生活質(zhì)量的影響報(bào)道甚少。本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)股骨頭壞死患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年2月—2019年10月收治的股骨頭壞死患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組(40例)、研究組(40例)。其中，男性患者和女性患者35例、45例；全體患者平均年齡(65.39±3.45)歲。2組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換者；②對(duì)本研究知曉同意者；③具有正常的溝通、表達(dá)能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言及認(rèn)識(shí)障礙，合并病理性骨折者；②未完成治療方案者；③術(shù)前未覺(jué)疼痛者；④不接受隨訪者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予完善患者各項(xiàng)身體檢查，并指導(dǎo)其進(jìn)行床上排尿排便等。術(shù)后及早引導(dǎo)患者開(kāi)展簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練，為后續(xù)恢復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，進(jìn)行抗感染治療，早期積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。由護(hù)士指導(dǎo)患者的飲食并告訴他們?nèi)粘Ｉ钭⒁馐马?xiàng)；密切觀察患者的生命體征，進(jìn)行體位指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)支持。研究組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體操作為：①中醫(yī)辨證護(hù)理：對(duì)于濕熱瘀阻型者，以解毒祛濕、通痹活血為目標(biāo)，囑患者禁煙酒； 對(duì)于氣滯血虛者，在醫(yī)生指導(dǎo)下予以復(fù)方生脈成骨膠囊等藥物，指導(dǎo)其食用活血行氣、疏郁化瘀的食物，禁食滯氣、刺激性食物；對(duì)于痰瘀阻絡(luò)者，予以傷科健骨片，飲食宜增加平補(bǔ)氣血、健脾化痰之物，忌食較油膩的食物；對(duì)于腎虛血瘀型者，在醫(yī)生指導(dǎo)下予以仙靈骨葆膠囊、知柏地黃丸等藥物，指導(dǎo)其多食益 腎補(bǔ)肝、活血化瘀之食物，忌油膩、辛辣。②外治護(hù)理：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，給予推拿、按摩等護(hù)理干預(yù)。③情志護(hù)理：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，密切關(guān)注患者的情緒變化，傾聽(tīng)其內(nèi)心想法，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，釋放心理壓力。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉。⑤疼痛護(hù)理：耐心聽(tīng)取患者主訴，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑予其止痛藥，通過(guò)播放音樂(lè)、電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者注意力以緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)采用目前較為常用的焦慮自評(píng)量表 (SAS)對(duì)患者焦慮情緒加以針對(duì)性的評(píng)價(jià)[11]：得分在 50～59分的患者為輕度焦慮；得分60～69分的患者為中度焦慮；得分超過(guò)70分的患者為重度焦慮[12]。在抑郁情緒評(píng)價(jià)方面，選擇SDS量表，以53分為界定標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)這一標(biāo)準(zhǔn)即可判斷存在抑郁癥，抑郁水平和得分成正比例關(guān)系。于術(shù)后隨訪過(guò)程中對(duì)護(hù)理效果加以針對(duì)性的對(duì)比和分析。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[13]對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估；護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-12)對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表明改善越佳。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥情況以及術(shù)后6個(gè)月的護(hù)理滿意度指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院前臨床療效比較研究組臨床療效水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者手術(shù)前后焦慮抑郁情緒比較研究組和對(duì)照組的SAS、SDS得分在術(shù)前無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月后兩項(xiàng)得分明顯高于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者出院前臨床療效比較 (例，%)

表3 2組患者手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分比較Harris得分方面，研究組和對(duì)照組術(shù)前得分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組得分顯著低于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較研究組術(shù)后3個(gè)月SF-12評(píng)分明顯高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-12評(píng)分)比較 (例，

2.5 2組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

2.6 2組患者護(hù)理滿意度比較6個(gè)月后隨訪，研究組患者隨訪護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

股骨頭壞死是一種臨床上常見(jiàn)的致殘性疾病[14]。近年來(lái)，由于老年化加重，我國(guó)股骨頭壞死發(fā)病率有上升趨勢(shì)[15]。股骨頭壞死對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響，給患者和家屬帶來(lái)了沉重的精神壓力。多種因素所導(dǎo)致的股骨頭血供不足，誘發(fā)股骨頭功能性障礙，是該癥的主要發(fā)病機(jī)制，以現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)水平很難徹底治愈[16]。經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后可有效改善癥狀，但需輔以有效的護(hù)理干預(yù)，方可使患者術(shù)后肢體功能及生存質(zhì)量恢復(fù)至理想水平[17]。對(duì)于股骨頭壞死的術(shù)后護(hù)理有很多文獻(xiàn)報(bào)道[18-20]，大多僅是重視西醫(yī)常規(guī)護(hù)理或是應(yīng)用臨床護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式的應(yīng)用較少。本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。

從研究組患者術(shù)后3個(gè)月焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組患者的結(jié)果中，可以總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過(guò)中醫(yī)辨證，針對(duì)性地引導(dǎo)患者疏解緊張、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)；通過(guò)中醫(yī)推拿按摩等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以有效地提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的主動(dòng)性，減少其負(fù)面情緒[21]。

Harris評(píng)分是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的保髖治療療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)[22]，可從體征、癥狀各方面評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，包括功能、活動(dòng)度、畸形形態(tài)、疼痛，因此評(píng)估較為全面，具有較強(qiáng)的專業(yè)性[23]。研究組和對(duì)照組手術(shù)前的Harris評(píng)分比較中，研究組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分明顯較高，是因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理通過(guò)中醫(yī)辨證論治，將適當(dāng)?shù)奈麽t(yī)康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)按摩推拿相結(jié)合，可以改善患者血液微循環(huán)，有效地預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等[24]。這也表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以更全面、快速、高效地促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。

賀新萍[25]在研究中指出，對(duì)股骨頭壞死患者而言，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式有助于其生存質(zhì)量得到顯著提升。本次研究中，研究組術(shù)后生存質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，與前者結(jié)論一致，也表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式是更富有針對(duì)性、個(gè)性化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理方案。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式是近年來(lái)的趨勢(shì)，有研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率可顯著降低[26]，患者術(shù)后肢體功能及生存質(zhì)量恢復(fù)至理想水平，與本報(bào)道結(jié)果一致。西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在于疾病本身，如對(duì)疼痛、并發(fā)癥和功能康復(fù)鍛煉等的干預(yù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分給予患者心理上的支持，強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)康復(fù)匯入生命質(zhì)量的提升[27]。6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方案得到了廣大患者的高度認(rèn)可，護(hù)理滿意度非常高。

總之，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)于患者整體生存質(zhì)量的提升以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著一定的積極意義，而且整體護(hù)理滿意度更高，因此具有一定的臨床推廣價(jià)值。