杜 麗 張文靜

藥品應(yīng)用安全及管理質(zhì)量，一直是備受人們關(guān)注的問題。作為醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院更應(yīng)該保證藥品的應(yīng)用安全。而用藥是否安全直接影響患者的生命健康，尤其是藥房的高危藥品，稍有不慎，將引發(fā)嚴重的后果，輕則服藥后引發(fā)不良反應(yīng)，重則危及患者生命健康與安全[1]。我國關(guān)于藥品管理中，對麻醉藥品以精神藥品的應(yīng)用有明確的規(guī)定，而高危藥品管理方面卻缺乏明確、規(guī)范管理[2]。近年來，高危藥品用錯藥引發(fā)的不良反應(yīng)及其他不良風(fēng)險事件，臨床屢見不鮮，引起了人們的重視。針對當前高危藥品缺乏規(guī)范管理和科學(xué)指導(dǎo)原則問題，必須建立完善且有效的高危藥品管理制度，保證藥品應(yīng)用的安全性[3]。風(fēng)險管理根據(jù)風(fēng)險事件發(fā)生現(xiàn)狀，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，對已經(jīng)存在的問題進行分析，建立風(fēng)險預(yù)警管理機制，對藥品使用、存放及管理進行管理，對藥品管理的藥師進行規(guī)范化培訓(xùn)和統(tǒng)一管理，形成全員統(tǒng)一的模式、醒目的標識、專人專責的管理模式，有效防止高危藥品管理中的各種危險情況，防止風(fēng)險事件發(fā)生[4]。下面以2018年1月—2019年12月使用高危藥品治療患者90例為例，對風(fēng)險管理實施效果進行評估，整理具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年12月使用高危藥品治療患者90例，將2018年1月—2018年12月常規(guī)高危藥品管理患者45例設(shè)為對照組，2019年1月—2019年12月高危藥品風(fēng)險管理模式患者45例設(shè)為觀察組。對照組中男性23例，女性22例；年齡33～74歲，平均(43.78±4.28)歲；高危藥品類型：11例10%氯化鉀注射液、12例鹽酸腎上腺素注射液、10例吸入用七氟烷、12例硫酸鎂注射液。觀察組中男性22例，女性23例；年齡31～77歲，平均(43.65±4.30)歲；高危藥品類型：10例10%氯化鉀注射液、14例鹽酸腎上腺素注射液、11例吸入用七氟烷、10例硫酸鎂注射液。2組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法對照組實施常規(guī)管理，對藥品分類管理，藥師嚴格按照處方便簽給藥；每日交接班前對藥品進行“三查七對”，及時查漏補缺，一對一做好交接并簽字確認，每一個環(huán)節(jié)準確找到負責人。觀察組實施風(fēng)險管理，成立風(fēng)險管理小組，選擇西藥房藥師6名進行培訓(xùn)，1名組長，工作年限均>3年，小組成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)，對藥品的配制、分類、藥理作用、藥物禁忌、不良反應(yīng)、管理方法等進行培訓(xùn)和考核，通過考核后確保具有高危藥品管理和風(fēng)險評估能力，能應(yīng)對工作中出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。小組成員開展高危藥品歷史不良事件調(diào)查和分析，找出事件發(fā)生的原因，制定科學(xué)高危藥品管理風(fēng)險預(yù)警管理機制。首先，分析發(fā)現(xiàn)，高危藥品風(fēng)險事件主要是因為缺乏科學(xué)、規(guī)范、明確的管理制度，必須強化管理制度，建立科學(xué)的管理機制。在制度建立中，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的藥品、類目及管理基礎(chǔ)設(shè)置情況，建立符合本院的高危藥品管理制度；針對藥品特性完善管理制度，讓高危藥品管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，減少個人主觀因素造成的管理風(fēng)險事件。其次，對高危藥品擺放進行管理，制定警示標粘貼制度，做好有效標示，高危藥品擺放不合理，是藥品錯用、誤用的重要原因，降低藥物管理效率，引發(fā)用藥不安全事件。對于高危藥品管理一定要科學(xué)分類，按照藥物風(fēng)險等級、藥物藥性特點，結(jié)合科室使用具體情況，合理擺放藥物。最后，規(guī)范藥品管理應(yīng)用流程，用藥劑量規(guī)范，在保證藥物藥效的同時，合理用藥，控制劑量，避免濫用或錯用。在粘貼警示標示時，嚴格按照藥物的名稱、規(guī)格、劑量、不良反應(yīng)等進行標識，有利于識別，確保正確使用；在高危藥品配制前，還需要進行二次審核，確保萬無一失，信息準確無誤后合理用藥。

1.3 觀察指標比較2組用藥不良反應(yīng)及誤用發(fā)生率，統(tǒng)計高危藥品管理風(fēng)險事件發(fā)生率，包括警示片損傷、藥品擺放錯誤、使用后補充不及時、高危藥品過期、用錯藥及其他風(fēng)險事件。

2 結(jié)果

2.1 2組藥物不良反應(yīng)及誤用發(fā)生率比較觀察組患者藥物不良反應(yīng)及誤用率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組藥物不良反應(yīng)及誤用發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 2組高危藥品管理風(fēng)險事件發(fā)生率比較觀察組警示片損傷、藥品擺放錯誤、使用后補充不及時、高危藥品過期、用錯藥及其他不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組高危藥品管理風(fēng)險事件發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

西藥房是醫(yī)院為患者提供藥物服務(wù)的重要形象窗口，是保證醫(yī)師臨床準確用藥的最后一道關(guān)卡，根據(jù)便簽再次核對用藥是否合理，以保證患者用藥安全[5]。一般在藥房管理中，需要張貼警示標，以降低高危藥品錯用、濫用風(fēng)險事件，一旦發(fā)生錯用、濫用將對患者安全構(gòu)成重大威脅[6]。根據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[7]，高危藥品是引起嚴重患者傷害或死亡的重要藥品之一，可見，加強西藥房的高危藥品管理非常重要。且近年來，藥品不良事件發(fā)生率逐漸升高，引發(fā)了各醫(yī)療機構(gòu)的認真思考，對西藥房高危藥品管理工作也進行新思考，高危藥品作為重要的管理環(huán)節(jié)，類目、品種復(fù)雜多樣，進一步增加了高危藥品管理的難度，增加了用藥風(fēng)險，所以，必須全面對高危藥品管理制度、機制進行改革，確保用藥安全性[8，9]。

本次研究結(jié)果顯示，風(fēng)險管理用于高危藥品管理中，能顯著降低藥物不良反應(yīng)和誤用率，減少高危藥品管理不良事件發(fā)生率，觀察組風(fēng)險管理后不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%，誤用率2.22%，均低于對照組的22.22%、15.56%，風(fēng)險管理將高危藥品施行分開管理，通過粘貼警示標，時刻提醒藥師，起到警醒作用，能避免用錯藥或誤用藥，促進合理用藥，從而降低藥物不良反應(yīng)。而傳統(tǒng)管理，擺放雜亂，無警示標，或者很容易發(fā)生警示標損毀情況，一旦誤用、錯用，高危藥品在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)事件發(fā)生。本次研究中，風(fēng)險管理后，觀察組警示片損傷、藥品擺放錯誤、使用后補充不及時、高危藥品過期、用錯藥及其他風(fēng)險管理事件發(fā)生率均較對照組降低，風(fēng)險管理取得理想的效果。劉園園[10]對80種高危藥品進行管理，在實施西藥房高危藥品分級管理后，不良事件發(fā)生率12.5%低于常規(guī)管理前的35.00%，管理后擺放錯誤發(fā)生率5.0%低于管理前的20.0%，對高危藥品進行規(guī)范化管理，可以降低不良事件發(fā)生率，降低誤用率，全面提升高危藥品管理質(zhì)量和水平，降低風(fēng)險事件發(fā)生率，表明，風(fēng)險管理實施具有必要性和重要性。

綜上所述，醫(yī)院西藥房高危藥品風(fēng)險管理，可降低患者藥物不良反應(yīng)和誤用率，減少高危藥品管理不良事件發(fā)生率，具有積極推廣價值。