王利花

外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管常用于病情危重患者，是末端置于中心靜脈由外周靜脈導(dǎo)入的典型侵入性置管技術(shù)，若護(hù)理不當(dāng)則會(huì)造成機(jī)械性靜脈炎，導(dǎo)致藥物外滲甚至周圍組織壞死，給患者身心造成極大負(fù)面影響。臨床通常采用熱濕敷等護(hù)理手段對(duì)靜脈炎進(jìn)行干預(yù)，但提升患者對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)、增加其自理能力對(duì)于預(yù)防及干預(yù)PICC置管靜脈炎同樣重要。且隨著中醫(yī)技術(shù)在臨床運(yùn)用日漸廣泛，中藥外敷也逐漸被應(yīng)用于靜脈炎的干預(yù)中。因此，本研究旨在探究中藥外敷聯(lián)合自理學(xué)說(shuō)干預(yù)在PICC置管致靜脈炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月PICC置管致靜脈炎患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。其中對(duì)照組中男27例，女22例；年齡為45～67歲，平均年齡為(56.34±3.65)歲；文化程度小學(xué)23例，初中/中專16例，高中及以上10例；靜脈炎II級(jí)者15例，III級(jí)者19例，IV級(jí)者15例。觀察組中男26例，女23例；年齡為43～65歲，平均年齡為(56.01±3.32)歲；文化程度小學(xué)27例，初中/中專15例，高中及以上7例；靜脈炎II級(jí)者17例，III級(jí)者15例，IV級(jí)者17例。2組患者一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PICC置管致靜脈炎相關(guān)診斷者[1]；②年齡≥18歲者；③已獲取知情同意權(quán)者；④小學(xué)文化程度以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肺疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③精神障礙或患有精神疾病者。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：立即停止輸液，抬高患肢有利于血液回流；使用50%硫酸鎂熱敷，同時(shí)使用賽膚潤(rùn)涂抹穿刺部位上方；使用超短波照射，囑咐患者做握拳、伸展手腕等運(yùn)動(dòng)，直至癥狀消失。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥外敷聯(lián)合自理學(xué)說(shuō)干預(yù)，具體方法為：中藥外敷：使用六合丹劑(生大黃10 g，生黃柏10 g，白及5 g，烏梅7.5 g，薄荷7.5 g，白芷5 g，烏金2.5 g)與適量陳面粉、蜂蜜、水充分混合至糊狀，涂抹于患者患處，自遠(yuǎn)心端向近心端處涂抹，涂抹完畢后使用新鮮菜葉覆蓋保濕，覆蓋無(wú)菌紗布，再用膠布固定。每日涂抹1次，保持時(shí)間為5 h。自理學(xué)說(shuō)：給予患者支持教育，患者及其家屬有任何困惑及需求都應(yīng)給予解決，協(xié)助患者及家屬自發(fā)、清晰地認(rèn)識(shí)疾病起因、發(fā)病機(jī)制、治療手段等，幫助他們建立知識(shí)體系，從而掌握自我護(hù)理的干預(yù)方法；向患者說(shuō)明PICC靜脈炎的預(yù)防手段，指導(dǎo)其自主進(jìn)行護(hù)理；給予患者心理支持，由于行PICC置管患者多為病情嚴(yán)重患者，因此護(hù)理人員應(yīng)多給予患者心理支持及情感安慰，言語(yǔ)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其自信，從而增強(qiáng)其對(duì)自我護(hù)理信心。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者癥狀緩解時(shí)間(紅腫消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間)差異。比較干預(yù)前及干預(yù)1周后2組患者抑郁情緒(SDS)、焦慮情緒(SAS)、疼痛程度(NRS)及自理能力(ESCA)差異。抑郁、焦慮情緒使用抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]及焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)測(cè)，2個(gè)量表各20個(gè)項(xiàng)目，將每項(xiàng)得分相加即得粗分，將粗分×1.25后取整數(shù)值，得到標(biāo)準(zhǔn)分；SDS標(biāo)準(zhǔn)分>50分為陽(yáng)性，SAS>53分為陽(yáng)性；2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分分值越高表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。疼痛程度使用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分[4]，總分為10分。0分為無(wú)疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。自理能力使用自我護(hù)理能力量表[5](ESCA)進(jìn)行評(píng)估，共包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)知識(shí)4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分為0～172分，總分越高自理能力越佳。分析干預(yù)1周內(nèi)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較觀察組患者紅腫消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者抑郁情緒、焦慮情緒比較干預(yù)1周后，2組患者SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且同一時(shí)間內(nèi)觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者疼痛程度、自理能力比較干預(yù)1周后，2組患者NRS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且同一時(shí)間內(nèi)觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；ESCA評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且同一時(shí)間內(nèi)觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者干預(yù)前后NRS、ESCA評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較干預(yù)1周內(nèi)，觀察組過(guò)敏、靜脈血栓、感染發(fā)生率高于對(duì)照組，2組之間差異不顯著(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

PICC置管致靜脈炎是由于置管時(shí)或置管后輸液導(dǎo)管在血管內(nèi)不斷移動(dòng)，造成靜脈膜損傷，從而引起的靜脈炎癥；血管越細(xì)，導(dǎo)管與血管摩擦就越頻繁，更易發(fā)生損傷[6]。靜脈炎可導(dǎo)致患者無(wú)法繼續(xù)輸液、置管處疼痛，嚴(yán)重者可引起感染現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，尋找有效干預(yù)手段縮短恢復(fù)時(shí)間、提升患者自我護(hù)理能力就顯得極其必要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是由穿刺導(dǎo)管損傷血管壁導(dǎo)致血行不暢，血瘀不通，不通則痛；而瘀血內(nèi)化，凝于肌膚，則腫脹發(fā)紅；導(dǎo)管導(dǎo)致血管壁損傷，使經(jīng)絡(luò)不暢，氣血阻滯[7]。因此中藥外敷應(yīng)以活血化瘀、清熱活絡(luò)為主。六合丹劑主要成分為黃柏、生大黃、薄荷等，具有消瘀散腫、清熱止痛等功效，正對(duì)其癥[8]。除藥物作用外，提升患者自理能力同樣重要。自理學(xué)說(shuō)目的在于增強(qiáng)患者自理能力，激發(fā)患者主觀能動(dòng)作用，使患者從被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與治療，提升患者自信心，改善其心理狀態(tài)，從而減少靜脈炎的再發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療資源的同時(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9,10]。在本研究中，觀察組患者紅腫消退時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明中藥外敷聯(lián)合自理學(xué)說(shuō)干預(yù)可顯著縮短患者恢復(fù)時(shí)間；究其原因與六合丹劑清熱解毒、活血化瘀有關(guān)；干預(yù)1周后，2組患者SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且同一時(shí)間內(nèi)觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明自理學(xué)說(shuō)可顯著改善患者的心理狀態(tài)，患者抑郁、焦慮情緒顯著減弱；干預(yù)1周后，2組患者NRS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且同一時(shí)間內(nèi)觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組；ESCA評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，同一時(shí)間內(nèi)觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示中藥外敷聯(lián)合自理學(xué)說(shuō)可顯著減輕患者疼痛、提升患者自我護(hù)理能力，探究其原因與中藥外敷使癥狀緩解時(shí)間更快，自理學(xué)說(shuō)能夠改變患者對(duì)疾病認(rèn)知，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性有關(guān)。

在其他疾病領(lǐng)域，中藥外敷同樣有顯著療效。肖蓉等[11]認(rèn)為，中藥外敷對(duì)于腹部手術(shù)切口液化有顯著療效，并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，本研究得到類似結(jié)果。在本研究中，干預(yù)1周內(nèi)，觀察組過(guò)敏、靜脈血栓、感染發(fā)生率高于對(duì)照組，2組之間差異不顯著，這說(shuō)明中藥外敷無(wú)顯著不良反應(yīng)，分析其原因?yàn)橹兴幈旧聿涣甲饔幂^小，不會(huì)產(chǎn)生較大不良反應(yīng)。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合自理學(xué)說(shuō)干預(yù)可顯著縮短PICC致靜脈炎患者癥狀緩解時(shí)間，減輕患者疼痛，改善其不良情緒，提升其自理能力，值得在臨床推廣使用。