李瑞瑋 陳耐寒 陳天星 撒亞蓮

摘 要 “病理學”是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁，其基礎知識、基本理論和基本技能在開展疾病相關的基礎研究中扮演著重要角色。本文介紹昆明理工大學醫(yī)學院“病理學”選修課程的教學實踐，為探討醫(yī)學形態(tài)學教研室的課程建設和新時期研究生的培養(yǎng)提供重要信息。

關鍵詞 研究生 病理學 教學 選修 實踐

中圖分類號：G424? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.12.073

Abstract Histopathology is bridging the basic medicine and the clinical medicine， which plays a key role in basic research related to clinical diseases. In this paper we focus on the sharing teaching experience which was carried out by the faculty in the Department of Morphology， Medical Faculty of Kunming University of Science and Technology which provided important information for the cultivation of post graduates with non-medical sciences source as well as the construction of teaching and learning process for the Department of Medical Morphology.

Keywords post-graduate; pathology; teaching; selection; practice

研究生教育擔負著為國家培養(yǎng)具有科學素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的高級專業(yè)人才的重要使命和責任，是建設創(chuàng)新型國家的基本需要，是21世紀人才儲備和科技強國的戰(zhàn)略目標。2017年10月18日在北京召開的中國共產(chǎn)黨第十九次會議的報告中提出了“人才是實現(xiàn)民族振興、贏得國際競爭主動的戰(zhàn)略資源”的重要論斷，對新時期高層次人才的培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量提出進一步的要求。[1]“病理學”課程是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的重要橋梁，其基礎知識、基本理論和基本技能在開展疾病相關的基礎研究中扮演著重要角色。[2]近年來，隨著教育政策的傾斜，醫(yī)學研究生招生規(guī)模不斷擴大，醫(yī)學院校招收的生源中，學術型碩士比例逐漸上升，在這一類學生中，有不少生命科學專業(yè)背景的研究生，缺乏醫(yī)學課程學習經(jīng)歷。因而，值得思考和探索如何在研究生的培養(yǎng)過程中發(fā)揮好“病理學”課程的教學優(yōu)勢和作用。

1 課程特點

“病理學”是從組織、細胞以及分子水平探究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化（機體形態(tài)結構、代謝和功能的改變），揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律（結局和轉歸），從而闡述疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學基礎課程。課程描述顯微鏡下人體組織結構的醫(yī)學專業(yè)詞匯多，不易理解、晦澀難懂、難記憶。[3]另外，學生對課程的重要性認識不足，學習興趣不高，很難將教學內(nèi)容與課題研究聯(lián)系起來;鑒于此，值得思考如何開展好“病理學”選修課程的教學工作。筆者借助昆明理工大學校內(nèi)教改課題，基于引導學生獨立思考能力、培養(yǎng)學生的思辨能力為切入點，提出探索如何在“病理學”教學中發(fā)揮好課程優(yōu)勢，希望為醫(yī)學院形態(tài)學教研室的建設和新時期研究生的培養(yǎng)提供重要信息。

2 教學活動

2.1 教學目標、教學內(nèi)容

“病理學”是昆明理工大學醫(yī)學院研究生的選修課程，36學時。教學目標是幫助學生初步認識人體組織器官在生理、病理情況下，出現(xiàn)在宏觀、微觀上的結構變化，并理解與其功能的關系，希望為學生未來開展臨床疾病相關的學位課題研究做好鋪墊。授課教師團隊以基礎知識、基礎理論以及學科前沿動態(tài)為遴選教學內(nèi)容的切入點，授課教師明確教學任務后，分工鉆研，整合多學科知識點為基礎的教學內(nèi)容后，撰寫教案，再集體說課。近年的部分授課內(nèi)容有：組織損傷與細胞代謝障礙，干細胞與再生醫(yī)學-胎盤計劃-醫(yī)學倫理;炎癥的基本病理變化-脂肪變性-脂肪肝-肝硬化，腫瘤的概念和特性-大腸息肉-大腸微腺瘤-大腸癌的病理變化及其演變過程，腫瘤間質(zhì)與惡性腫瘤細胞的侵襲、轉移等教學內(nèi)容。其次，講授與課題研究密切相關的部分組織學技術，例如：H-E染色的定義及原理，石蠟包埋切片和冰凍切片的異同點，免疫組化與蛋白質(zhì)免疫印跡（western blotting）技術的原理及其異同點，熒光原位雜交（FISH）技術的基本原理及其用于檢測HER2的臨床意義等教學內(nèi)容。另外，將顯微鏡（光學顯微鏡、電子顯微鏡）的分辨率、放大倍數(shù)的含義，手術切除標本取材的注意事項-固定液的選擇，“腫瘤細胞侵襲能力的體外內(nèi)模型，細胞自噬、凋亡的形態(tài)學特征-諾貝爾獎， PCR的概念及原理，測序技術，流式細胞技術等列為課后自學內(nèi)容。

2.2 教法和學法

在教學實踐過程中，面對非醫(yī)學背景生源為主的學生，如何有效的傳授知識是授課教師需要思考的問題。近年來，筆者授課團隊依據(jù)不同的教學內(nèi)容，引進講授法、討論法、讀書指導法為主教學方法。其次，將形態(tài)學課程學習方法中的宏觀與微觀、整體與局部、立體與斷面、結構與功能、從靜態(tài)結構了解動態(tài)變化的關系貫穿在教學活動中，引導學生理解掌握學習方法。[4]另外一方面，鼓勵學生積極開口參與課堂討論，嘗試學用結合，將教學內(nèi)容與導師的研究課題聯(lián)系。由于是面向大部分缺乏醫(yī)學課程學習經(jīng)歷的學生授課，授課教師值得思考如何淺顯易懂的講授知識點，如何啟發(fā)引導學生儲備及應用多學科知識點，因而，需要探索適合不同教學內(nèi)容的教學模式。

基于“病理學”課程特點和授課內(nèi)容，近年授課教師團隊在教學中引入“器官系統(tǒng)為基礎的學習（organ-system-based learning， OSBL）”“文獻研討式的學習（Literature-seminar-based learning， LSBL）”“以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）”“以案例為基礎討論式學習（case-based discussion and learning，CBDL）”等教學模式。[2，5-7]

“器官系統(tǒng)為基礎的學習”是在教師主導的理論講授中，依照器官系統(tǒng)劃分將具有關聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密整合在一起，讓學生基于某一器官系統(tǒng)，從宏觀到微觀形態(tài)，從健康的組織結構到疾病狀態(tài)，從功能改變到機制探究，從而形成以器官系統(tǒng)為基石的知識模塊。通過“器官系統(tǒng)為基礎的學習”，易于梳理知識點，對某個器官和系統(tǒng)從不同層面形成一個整體概念，有助于發(fā)散思維和聯(lián)想思維的培養(yǎng)，為后續(xù)開展臨床疾病相關的基礎研究儲備醫(yī)學知識和科研思路。“文獻研討式的學習”教學模式是在課堂上由學生主講，形成學生-學生、學生-老師相互交流討論的課堂教學。學生自主查閱研究型論文后，由老師遴選教學內(nèi)容相關的研究型論文，學生通過自學，在課堂上以PPT的形式口頭報告，圍繞以下問題討論論文擬解決的科學問題是什么，是在怎樣的研究背景下提出來的？為了解決這個問題，進行了怎樣的實驗設計？獲得了什么重要結果和結論？下一步可能延續(xù)開展的工作是什么？該文獻存在什么不足？該文獻對您有何種啟示？通過討論分享文獻，提高了同學自主查閱資料和分析問題的能力，有助于培養(yǎng)學生自主解決問題的能力和挖掘問題的能力。

2.3 課程考核與評價

成績由兩部分組成，過程性考核的成績和結果性考核的成績。醫(yī)學基礎理論課程的學習需要記憶大量的知識點，但是面對研究生，不提倡學生死記硬背;授課團隊明確以過程考核為主，考查學生的學習能力和挖掘問題的能力為主，而不在于考核學生的記憶能力。過程性考核成績占比60%，以考勤、討論、文獻閱讀報告以及自學答題組成;結果性考核成績占比40%，以閉卷考試獲取。

3 結語

課程建設是一個持續(xù)、動態(tài)的過程，課題組需要在實踐中不斷地遴選教學內(nèi)容，完善教學方法，使“病理學”課程教學攜載豐富的、學以致用的知識點;另外一方面，面對朝氣蓬勃、積極求知探索知識的研究生教學，對教師有鞭策和啟發(fā)作用，是教學相長的展現(xiàn)?？偠灾?，希望在有限的培養(yǎng)時間里，助推研究生的科研素養(yǎng)和學習興趣發(fā)揮好本課程的作用和優(yōu)勢。

*通訊作者：撒亞蓮

基金項目：昆明理工大學教研項目（昆明理工大學醫(yī)學院形態(tài)學教研室建設項目）

參考文獻

[1] 徐暉，趙歡，盧昌波，楊濤，張明，鄺芳，武勝昔.學術型學位醫(yī)學研究生培養(yǎng)的思考[J].基礎醫(yī)學與臨床，2019，39（3）：444-446.

[2] 張玉俠，倪芳，盧海妹，汪思應.以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學課程整合的探索[J].基礎醫(yī)學教育，2017，19（5）：354-356.

[3] 劉青華，王曉暉，楊麗紅，喬愛秀，李靈敏.基于微課的病理學教學模式創(chuàng)新應用研究[J].基礎醫(yī)學教育，2017，19（7）：540-542.

[4] 周雯，王青松，齊亞靈，鐘南田.多學科知識點整合的組織學與胚胎學理論教學探討[J].基礎醫(yī)學教育，2018，20（3）：171-173.

[5] 周曉，李憲孟.以學生提出的問題為基礎的病理學教學改革[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2017，39（3）：217-221.

[6] 楊敏，洪夢琴，范星宇，莫漢有，覃泱. “文獻研討式”教學法在風濕科專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（19）：15-17.

[7] 王爽，李祖國，丁彥青.器官-系統(tǒng)整合課程背景下病理學PBL教學法的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2015（4）：284-286.