常曉云

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

一、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的意義

醫(yī)用耗材指貫穿于醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的消耗頻繁的配件產(chǎn)品，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)、為病人提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，涌現(xiàn)了眾多品種齊全、功能強(qiáng)大的新型醫(yī)用耗材，為臨床服務(wù)提供了更多的新型、高科技的醫(yī)用耗材，大大促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)用耗材直接作用于人體，關(guān)乎患者的生命安全，其質(zhì)量、安全性是各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)及醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。這就需要醫(yī)院管理人員順應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，運(yùn)用科學(xué)、高效的管理方法加強(qiáng)耗材的管理。從醫(yī)院角度來(lái)看，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高經(jīng)濟(jì)效益；從患者角度來(lái)看，降低了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，醫(yī)患矛盾得到了一定的緩解。

二、X醫(yī)院醫(yī)用耗材管理機(jī)構(gòu)介紹及SPD項(xiàng)目的實(shí)施背景

（一）醫(yī)院耗材管理機(jī)構(gòu)

X醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、等功能于一體的大型綜合性醫(yī)院。醫(yī)院由本部、東院、西院三部分組成，現(xiàn)開(kāi)放床位5000張，年門(mén)診最近達(dá)300萬(wàn)人次，出院患者超18萬(wàn)人次。作為本地區(qū)的醫(yī)療龍頭醫(yī)院，X醫(yī)院致力于服務(wù)百姓健康，著力解決百姓看病貴、看病難等問(wèn)題。為了加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，規(guī)范醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入、采購(gòu)、存儲(chǔ)、和使用，促進(jìn)臨床合理使用醫(yī)用耗材，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)委員會(huì)），對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材各項(xiàng)重要問(wèn)題做出專(zhuān)門(mén)決定，是醫(yī)用耗材管理的監(jiān)督權(quán)力機(jī)構(gòu)。由分管耗材的院領(lǐng)導(dǎo)任委員會(huì)主任委員，分管醫(yī)療、分管采購(gòu)的院領(lǐng)導(dǎo)任副主任委員。委員會(huì)成員包括設(shè)備處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、采購(gòu)中心、財(cái)務(wù)處、醫(yī)保辦及相關(guān)臨床科室專(zhuān)家等。由紀(jì)檢部門(mén)人員擔(dān)任委員會(huì)的監(jiān)督員。委員會(huì)下設(shè)醫(yī)用耗材（含高值）臨床應(yīng)用管理專(zhuān)家組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)家組），成員主要包括臨床醫(yī)技科室正高職稱(chēng)的科主任、科副主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)管理部門(mén)負(fù)責(zé)人等，負(fù)責(zé)委員會(huì)安排的事務(wù)性工作。日常工作由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)。委員會(huì)應(yīng)建立健全相應(yīng)的工作制度，明確各項(xiàng)工作的牽頭部門(mén)和協(xié)助部門(mén)，分工合作，各司其職。醫(yī)用設(shè)備管理處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)設(shè)備處）為醫(yī)院醫(yī)用耗材的物資管理部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材新品申請(qǐng)登記、采購(gòu)計(jì)劃審批、存貨管理、配送、統(tǒng)計(jì)等管理工作。

（二）X醫(yī)院實(shí)施SPD項(xiàng)目背景

醫(yī)用耗材實(shí)施“零加成”，即單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材：收費(fèi)價(jià)=采購(gòu)價(jià)；“醫(yī)用耗材零加成”是國(guó)家實(shí)施新醫(yī)改的關(guān)鍵一步，對(duì)深化醫(yī)療改革起到了承上啟下的作用，對(duì)社會(huì)、醫(yī)院、患者都會(huì)產(chǎn)生不同的影響。獲益的主要是需要使用耗材的患者，如：骨科手術(shù)耗材、心臟手術(shù)耗材等，因?yàn)槿∠撕牟募映?，減輕了老百姓看病的負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)取消了耗材加成，醫(yī)院減少了收入，導(dǎo)致了耗材管理部門(mén)由“利潤(rùn)中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺杀局行摹?，因此如何在提升醫(yī)用耗材的精細(xì)化管理的同時(shí)，降低耗材管理的成本成為醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題；醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入改革，由“非禁即入”到“準(zhǔn)入使對(duì)用”；DRG支付改革：DRG支付改革由“多勞多得”向“優(yōu)勞優(yōu)得”轉(zhuǎn)變。醫(yī)保醫(yī)用耗材管理制度改革，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；基于國(guó)家醫(yī)用耗材編碼的全國(guó)最低價(jià)連動(dòng)的網(wǎng)采平臺(tái)陽(yáng)光采購(gòu)；醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)品種持續(xù)擴(kuò)圍；

醫(yī)?；鸨O(jiān)管管理?xiàng)l例實(shí)施，國(guó)家加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸷侠硎褂玫谋O(jiān)督管理，醫(yī)保醫(yī)用耗材管理制度改革，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；國(guó)家衛(wèi)建委嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材占比，并已公布第一批重點(diǎn)治理的18類(lèi)耗材清單。此外，醫(yī)院發(fā)展由原來(lái)的追求速度到現(xiàn)在的注重質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)耗材的精細(xì)化管理，降低成本，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升。

三、X醫(yī)院以往醫(yī)療耗材管理中存在的問(wèn)題

X醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理處將醫(yī)用耗材按照低值耗材和高值分別管理。所謂高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)及使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)值相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械。主要包括血管介入類(lèi)、非血管介入類(lèi)、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類(lèi)、起搏器類(lèi)、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類(lèi)別的植入、置入類(lèi)高值醫(yī)用耗材等類(lèi)別。具體范圍根據(jù)衛(wèi)生主管部門(mén)的要求和醫(yī)院的實(shí)際情況適時(shí)做出調(diào)整，重點(diǎn)是單個(gè)醫(yī)用耗材價(jià)格超過(guò)2000元，以及單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計(jì)價(jià)格超過(guò)2000元的醫(yī)用耗材。低值醫(yī)用耗材是指除高值醫(yī)用耗材以外的，用于醫(yī)療使用的消耗性醫(yī)療器械、材料，包括“消”字號(hào)消毒材料。對(duì)于低值醫(yī)用耗材管理，因其品種繁多，價(jià)格和規(guī)格體系復(fù)雜，科室使用耗材數(shù)量大且頻繁讓低值耗材成為醫(yī)院耗材管理的難點(diǎn)。具體問(wèn)題如下。

（一）管理難度大

醫(yī)用耗材品種多、數(shù)量大、各種耗材的名稱(chēng)和規(guī)格不規(guī)范、代理商頻繁更換授權(quán)等，這些事項(xiàng)需要人工進(jìn)行核對(duì)和查驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院的耗材管理構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)用耗材使用不規(guī)范

雖然醫(yī)院成立了耗材管理委員會(huì)，對(duì)進(jìn)院的耗材進(jìn)行審核和篩選，但是因?yàn)楦鱾€(gè)科室的情況特殊性，專(zhuān)家們礙于情面，不免會(huì)出現(xiàn)開(kāi)綠燈的情況，個(gè)別申請(qǐng)科室還存在自行采購(gòu)的情況。有的科室由于受利益的驅(qū)使，增加耗材的使用量，盲目擴(kuò)大使用范圍，既造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)也增加了病人的負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)療耗材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一

由于低值耗材是通過(guò)人工入到HIS系統(tǒng)，人工輸入耗材的名稱(chēng)、規(guī)格、類(lèi)別等，受人為因素的影響，不可避免地出現(xiàn)一些差錯(cuò)。比如庫(kù)房為了出庫(kù)的方便將“一次性電凝刀頭”庫(kù)房入庫(kù)的類(lèi)別為“手術(shù)室專(zhuān)用”，財(cái)務(wù)的入庫(kù)類(lèi)別為“一次性衛(wèi)生材料”，造成財(cái)務(wù)的HIS收費(fèi)系統(tǒng)有可能造成錯(cuò)手或者漏收的可能。另外因?yàn)樵簝?nèi)績(jī)效管理是根據(jù)科室耗材支出的類(lèi)別金額等扣除科室成本，庫(kù)房入庫(kù)的不規(guī)范會(huì)造成院內(nèi)績(jī)效考核系統(tǒng)無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算科室的實(shí)際成本開(kāi)支，影響了臨床科室人員的收入。

（四）低值耗材以領(lǐng)代支，無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算實(shí)際支出

庫(kù)房領(lǐng)用等同于支出，臨床科室從庫(kù)房領(lǐng)用了多少耗材就作為當(dāng)月的支出扣除了。但實(shí)際上，該耗材可能還未使用。尤其的醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效改革之后，各個(gè)科室的收入與各種醫(yī)用耗材使用情況密切相關(guān)，這就要求醫(yī)院必須要加強(qiáng)精細(xì)化管理。

（五）高值耗材掃碼管理不規(guī)范

醫(yī)用高值耗材價(jià)格貴，并且直接關(guān)系到患者的生命安全。為加強(qiáng)對(duì)高值耗材的管理，X醫(yī)院于2015年底在醫(yī)院的手術(shù)室和導(dǎo)管室開(kāi)始對(duì)高值耗材進(jìn)行條碼化管理。通過(guò)和HIS系統(tǒng)對(duì)接，條碼管理實(shí)現(xiàn)了高值耗材的“零庫(kù)存”，同時(shí)減少了醫(yī)院的資金占用，避免了差錯(cuò)并規(guī)范了醫(yī)療人員的行為。但是隨著耗材管理的發(fā)展，條碼化管理也暴露出了很多弊端，比如打印條碼的工作量大、條碼的信息記錄不完整、與供貨商無(wú)法實(shí)現(xiàn)訂單的電子化等問(wèn)題。

四、SPD醫(yī)用耗材管理模式對(duì)醫(yī)院的影響

SPD是指醫(yī)院藥品耗材等醫(yī)療物資的物流運(yùn)送過(guò)程中集配送、庫(kù)存、供給于一體的新型管理手段。供貨商將貨物送到SPD中心庫(kù)掃描物資信息，把生成的條形碼貼在耗材包裝上，然后將貨物送到各二級(jí)庫(kù)房智能柜，在使用過(guò)程中，該耗材的信息、操作者的信息、使用時(shí)間、使用地點(diǎn)、患者信息等在掃碼后就會(huì)更新記錄，最大程度保障耗材管理的安全性，這種模式實(shí)現(xiàn)了耗材的動(dòng)態(tài)管理與實(shí)時(shí)監(jiān)控，有效地杜絕了耗材的流失。SPD模式下，醫(yī)院與第三方SPD運(yùn)營(yíng)管理物流公司聯(lián)合管理，為醫(yī)院帶來(lái)以下效果。

（一）醫(yī)院物資物流更為專(zhuān)業(yè)

保證臨床供應(yīng)的同時(shí)，庫(kù)存最優(yōu)化。徹底改變“以領(lǐng)帶銷(xiāo)”的模式，加強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)耗材管理的控制。

（二）降低了醫(yī)院的運(yùn)行成本

采用先使用消耗后結(jié)算的模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材“零庫(kù)存”管理，大幅降低庫(kù)存和財(cái)務(wù)壓力，智能柜里的耗材在使用以前的所有權(quán)是物流公司，只有在掃碼使用以后，醫(yī)院才根據(jù)實(shí)際使用量和金額給供貨商結(jié)算，減少了醫(yī)院的資金占用，緩解了醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。

（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理

尤其對(duì)一些不收費(fèi)的低值醫(yī)用耗材，杜絕了以往存在的“跑冒漏滴”的現(xiàn)象，節(jié)省了醫(yī)院的開(kāi)支，避免浪費(fèi)。

（四）降低了人工運(yùn)行成本和材料耗占比

改變了以往病區(qū)的護(hù)士對(duì)耗材的管理，節(jié)省了時(shí)間和精力可以更好地為病人服務(wù)。此外，降低了耗占比。以使用高值耗材較多的導(dǎo)管室為例，2019年導(dǎo)管室的耗占比為22.18%，引入“SPD”系統(tǒng)后，科室的耗占比降為18.7%。

五、結(jié)束語(yǔ)

SPD模式給醫(yī)院帶來(lái)的不僅是軟件產(chǎn)品，還有服務(wù)理念。通過(guò)專(zhuān)業(yè)化的分工支持現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，從“做大做強(qiáng)”擴(kuò)張式發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鼍黾?xì)”的集約式發(fā)展，支持醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升，能夠在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)用物資零資金占用的前提下，保障醫(yī)療物資安全有效的管理和使用；顯著降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。作為現(xiàn)代醫(yī)院先進(jìn)的耗材管理模式，為使其發(fā)揮最大功效，需要領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護(hù)人員的理解和配合，借助SPD耗材管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展，為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。